Prva pomoč in celovito razstrupljanje v toxicogenic fazi akutne zastrupitve

Izvedba celotnega razstrupljanja v primerih svetlobe in zmerne zastrupitve odsek ne predstavlja težek problem in se doseže z izboljšanjem naravne procese razstrupljanja. Za je potrebno zdravljenje hude zastrupitve, kot pravilo, uporaba umetnih metod razstrupljanja, ki omogočajo čiščenje krvi in drugo zaščito telesa glede na stopnjo ohranjanja naravne funkcije razstrupljanja.

V korak toxicogenic zastrupitev najbolj uspešnih aplikacij hemosorption. Ena izmed glavnih prednosti hemosorption uporablja neselektivno sorbentov - visoka učinkovitost pri krvi čiščenja od številnih strupene snovi ekso-in endogenega izvora. So zaradi svojih fizikalno-kemijskih lastnosti (Zanimiv proteinskih molekul velikih kompleksov, hidrofobnost) ni dovolj odstranilo iz telesa z izločanjem ali hemodializo ledvic.

To je zelo pomembno, da imajo v hemosorption nespecifične terapevtskih mehanizmov, povezanih z korekcijskih vpliva na parametre homeostaze. To je razvidno klinično hemosorption učinkovitosti, kljub temu, da se med delovanjem krvi odstranimo le od 3 do 25% absorbira v organe celotnega odmerka. Ko je tam blizu v obseg potrditvi razpolovni dobi strupene snovi (T1 / 2), ko hemosorption velik (skoraj 2-krat), je krajši kot pri hemodializi.

Na splošno je rezultat uporabe hemosorption je znatno zmanjšanje smrtnosti za različne vrste akutne zastrupitve (na 7-30%).

Vendar toksikokinetićne značilnosti različnih metod razstrupljanja narekujejo potrebo po njihovo povezano uporabo z drugimi visoko razstrupljanja dejavnosti.

hemodializa

Vsebina

Hemodializa
Peritoneoclysis

Ena od teh metod razstrupljanja - hemodializo. Najbolj intenzivno odstranitev s to metodo so izpostavljeni strupene snovi z nizko molekulsko maso, tako da je dializa pogosto uporablja v primerih zastrupitev z njimi, pa tudi z akutno odpovedjo ledvic, ki vam omogoča, da očistite kri sečnine, kreatinina, odpraviti motnje elektrolitov. Skozi rahlo negativen vpliv na hemodinamskih parametrov na hemodializi in krvnih celic, se lahko izvaja že dalj časa (6-12 ur in več) od škropili za 1 zasedanja velike količine krvi (70 L), da se doseže izločanje velike količine strupenih presnovkov .

V nekaterih primerih, na primer v primeru zastrupitve s težkimi kovinami in arzen, metanola in etilen glikola, hemodializi, zdaj - najbolj učinkovita metoda umetne razstrupljanja.

V zadnjem času, bolj objektivno določitev indikacij za uporabo hemodialize ali hemosorption uporablja kazalnikov porazdelitve glasnosti različnih toksinov, ki so objavljeni v imeniku "Vidal". Na primer, če je volumska porazdelitev manjša od 1,0 L / kg, t.j. strupene porazdelimo v glavnem vaskularno volumen biomedia telesa, je priporočljivo hemosorbtion, in če je več kot 1,0 l / kg - je najbolje uporabiti hemodializo, pri kateri obstaja možnost čiščenja veliko večjega obsega bioloških medijev, ki vsebujejo eksogeno ali endogene toksičnih snovi.

Nadaljnja izboljšava opreme za hemodializo in splošno sprejetje takih modifikacij so izolirali ultrafiltracije (UF) v krvi, hemofiltracija (HF) in hemodiafiltration (HDF), omogoči učinkovitejše čiščenje kri iz srednjih strupene snovi in izvesti hitro korekcijo vode in elektrolitov in kislinsko-bazično ravnotežje. V slednjem primeru omenjene prednosti metod za filtriranje omogočajo, da jih pripisujejo številom oživljanje.

peritoneoclysis

Eden izmed najlažjih in najbolj priljubljenih metod umetne razstrupljanje - peritonealno dializo. Uporaba kot peritonealne dializne membrane z veliko površino omogoča izločitev med peritonealno dializo večjih molekul, ki močno razširja strupenih snovi iz telesa.

Skupaj s problemom krvi razstrupljanja je nujna potreba za odstranjevanje strupenih snovi iz črevesja, da se prepreči njihovo absorpcijo v kri in ga vzdržujejo svoje toksične koncentracije. Za odpravo ustvaril skladišče se uporablja črevesno izpiranju, ki lahko bistveno zmanjša trajanje toxicogenic fazi in s tem izboljšajo rezultate zdravljenja. Dragocen prednost črevesne izpiranje, kot tudi peritonealna dializa, - možnost izvedbe pri hemodinamične motnje.

Klinične izkušnje kažejo, da še izboljša učinkovitost razstrupljanje dejavnosti lahko doseže kombinacijo navedenih dogodkov z razstrupljanja fizikalno obdelavo krvi. Z njim lahko uspešno deluje na vseh sestavin procesa razstrupljanja. To se spremlja povečanje stopnje odstranitev toksinov iz krvi, kot tudi učinkovito odpravljanje moten biokemičnih parametrov gomeostaza- tj je krepitev tako specifičnih in nespecifičnih učinkov umetnih metod razstrupljanja.

Je treba upoštevati kršitev homeostaze pri bolnikih, ki so sprejete v bolnišnico s akutne zastrupitve. To se lahko, na primer, hyperaggregation krvničke niso odpravljene infuzijskih raztopin in uvedbo heparina. Kadar ni mogoče, da korekcijskih metod umetne razstrupljanje ali povezana z njihovo uporabo (motnje imunskega statusa in hemodinamskih) za odpravo predvsem rabljene MGT in UFGT kršitev. Tako MGT uporablja predhodno hemosorption ali hemodializo in UFGT - Med detoksifikacijo in v naslednjem koraku. V primeru pljučnih zapletov izrecne tveganja razstrupljajoča kompleksno dopolnilo LGT izvaja podnevi po osnovnih dejavnosti razstrupljanja.

Ob MGT se doseže znatno zmanjšanje agregacije trombocitov in trombocitov (povprečna 18,3-59%). Viskoznost krvi in hematokrita zmanjša za 6-11%. Med MGT in naknadno označeni hemosorption izboljšanje venskega iztoka in arterijske dotoka, ki jo spremljajo povečanje obsega giba do 30%, in pomeni stabilizacijo krvnega tlaka. Hkrati proti samim hemosorption ozadja včasih opazili poslabšanje zgornjih hemodinamičnih motenj, do zloma 8,5-15% bolnikov. Primerljiv podatek v MGT ozadju je le 3,9%.

Kombinacija hemosorption in UFGT največji učinek na imunoloških parametrov, zlasti celični povezava. Tako bolniki takoj po operaciji je rahlo povečanje krvnega relativne vsebnosti limfocitov T in B ter izrazito povečanje v absolutnem številu celic (oziroma 66% in 45%) zaradi povečanja skupnega limfocitno populacijo. Zmanjšanje koncentracije imunoglobulinov po hemosorption in UFGT ni označena. Spremembe fagocitozo, podobne tistim, takoj po hemosorption.

Pod vplivom LGT najbolj uspešno normalizacijo motenih parametrov sistema peroksidacijo lipidov in EPA v krvi, ki je povezan s posebno aktivacija z lasersko obsevanje, ki vsebujejo baker encimov, ki izvajajo antioksidativno delovanje, Najprej - superoksid dismutaze.

Uporaba metod zdravljenja fizikalno-kemijski krvni opremljena tudi z izrazito izboljšanje postopka oksigenacije. To se kaže v povečani krvi parcialnim tlakom kisika, kot tudi povečanje arteriovenske razlike v krvi kisik, kar kaže izboljšanje njihove uporabe s tkivi in s tem zmanjšanje tkivne hipoksije. V zvezi s tem, je najbolj učinkovito in LGT infuzije GHN. V 12-24 urah po teh postopkih se pojavi 2-3-kratno povečanje omenjenega arteriovenske in venski kapilarne gradienti, kar kaže na intenzivnejše dotok arterijske krvi v kapilarno sekcijo.

Te lastnosti sanacijskih vpliva fizikalnih in kemijskih metod na homeostatski parametri kažejo na smiselnost njihove kombinirane uporabe.

Tako je uporaba fizikalne in kemične razstrupljanje genske terapije spremlja znatno povečanje intenzivnosti, da ko je v kombinaciji z metodami, ki povečujejo naravno razstrupljanje in sorptivnih rezultate dializo zdravljenje v hitrejšo potrditev iz telesa strupene snovi 1,5-3 krat. Na primer, stopnjo izločanja strupene snovi psihotropna ukrepov znatno povečuje z naraščajočo količino fizikalne in kemične obdelave krvi in doseže maksimum pri MGT in UFGT kombinaciji z LGT ali GHN. Zadnja možnost - najbolj uspešna za namene razstrupljanja, kot proces čiščenja telesa je pospešeno z dejstvom, da je strupena, vedno bolj prihajajo iz tkiv pod vplivom MGT, intenzivno oksidira uporabo GHN, infuzij, ki so potekale v hemosorption.

V najbolj pogosti zastrupitev psihofarmakološkega agentov v toxicogenic korak, ki je označen z razvojem globoka koma toksičnih, zapletenih bolezni dihal in kardiovaskularne motnje, fizikalno hematherapy uporablja dve algoritmov (glej. Slika 1).

Shema 1. Shema kompleks razstrupljanje v hudo zastrupitev psihofarmakološkega zastopnikov:
in - za preprečevanje zapletov dihal, B - izražena laboratorijski znaki endotoksemije TOS - hemosorbtion, CL - intestinalni izpiranju, PD - peritonealno dializo, GD - dializo, HGT - uvedba hipo-klorita Na

On je prvi od njih izvajajo za preprečevanje in zdravljenje organov zapletov predvsem dihal (Shema 1a) in drugi -, da se zmanjša visoko stopnjo endotoksemiji (shema 1b), ki je najbolj verjetno, da bo dolgoročno (več kot en dan), izpostavljenost strupene v telesu. Zdravljenje te skupine zmerno zastrupitve, motnje spremlja zavest kot sopor nezapletene komo ali površini, prav tako sestavljen iz dveh algoritmov (glej. Shemi 2).

Shema 2. Shema kompleks razstrupljanje v zmerno zastrupitev psihofarmakološkega agentov. Priporočila za uporabo sheme odvisno od stopnje motnje zavesti:
in - sopor- b - enostavno površno koma FD - prisilna diureza, ES - enterosorption, HS - hemosorbtion

Tako je z naraščajočo resnostjo zastrupitev detoksifikacijo tehniko vključuje hkratno uporabo več metod razstrupljanja po značilnostih terapevtskih mehanizmov.

Izkušnje so pokazale, da je v primerih akutnega poleg posebnega toksičnega delovanja v organe razvije tudi nespecifične motnje homeostaze, ki v veliki meri določajo splošne učinke zastrupitve.

Eden od teh motnjah - endotoksemije, ki je tvorjen v prvih urah od trenutka zastrupitve. Ne glede na etiološki faktor pripada jo spremlja motenj centralnega živčnega sistema, kardiovaskularnega sistema, in organe izločanja zaradi splošnega postopka kopičenja v telesu strupenih produktov metabolizma. Klinično je to najbolj jasno kaže v koraku somatogenih zastrupitev po odstranitvi iz glavnega telesa eksogenega strupene snovi.

V tem primeru je vpliv toksične koncentracije "biogeničnega" strupene ni nič manj nevarna od prejšnje vpliva ksenobiotikov. Izid endogene zastrupitve - hude kršitve mikrocirkulacije, zlasti v pljučih, izguba organe izločanja in sistemov z razvojem akutna odpoved organov.

Ta patologija prispeva k razvoju življenjsko nevarnih nalezljivih in septičnih zapletov, zlasti pljučnice in poslabšanje hemodinamskih motenj, slabih rezultatov v celotnem zdravljenju.

Na voljo klinične izkušnje kažejo, da se pri izraženi endotoksemiji mogoče mehanizme naravno razstrupljanje bistveno zmanjšala zaradi poškodb funkcijo organe izločanja, in povečanje sekundarne imunsko pomanjkljivostjo.

Dodatna uporaba FGT ima pozitiven učinek na dinamiko kazalnikov endotoksemije. V kombinaciji MGT in hemosorption opazili veliko izrazitejši kot pri le hemosorption, znižanje krvnega CM.

FGT vpliv teh parametrov s temi zastrupitev, in bolj pomembno največ prispeva k zmanjšanju LII ISN: po 1 dnevu LII 2,4-krat in SRI - 6,7-krat nižje od vrednosti za ozadje Samo hemosorption, kjer je SRI bolj v nekaterih primerih v normalno stanje. Kot je razvidno, je težnja povečanih laboratorijskih znakov endotoksemije kot nadaljevanje toxicogenic stopnji (značilnost dane patologije) preko FGT izravnan.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný