Vstop v trebušno votlino

Prostor za začetno uvajanje plina v trebušno votlino želodcu. Vzroki za to so glavno mesto in najmanjše število trebušne stene podkožnega tkiva (sl. 1). Poleg tega pod popka na vzdolžno fascije združena v eno samo plast, ki meji peritonej brez vmesnih preperitonealno maščobe. Bolnik je v položaju trendelenburg je trebušna stena v popkom dvigne z uporabo Tsapok perilo ali golimi rokami.

Hoe, naneseno na obeh straneh popka, odprla dno popka. Hoe prekrivanje vzdolž sredinske črte eno pod drugo, in steno trebušne dvigne pod kotom približno 45 °, kar zagotavlja najboljše kota za zdravila Veressa iglo. Dviganje steno trebušne jo loči od velikih posod predmeta (premikanje notranje organe preprosto drsenje sedmih) in takoj po penetracijo igle v trebušno votlino lahko začne uvajanje plina.

Na dnu popek izvede majhno vertikalno ali horizontalno rez, skalpel ročaj otseparovyvaetsya kožo pred ležečega tkiva. Lumnu igle in igla je napolnjena z izotonično raztopino natrijevega klorida, je ventil zaprt. Igla je potekala med palcem in kazalcem, ki vam omogoča nadzor nad globino njegove uvedbe. Lahko vodi iglo med blazinice na prstih, zapestje počiva na trebušno steno (sl. 2). Kapne prebode konico igle, ki zahteva določeno navpično smer gibanja, kot je postavljeno podkožna fascia določen naklon, zlasti pri debelih bolnikih. Ko je igla uvedena, se ventil odpre in izotonična raztopina teče znotraj potrjuje prodiranje v trebušni votlini. Zatem mora iglo nagne proti medenice, oddaljevanje od aortno bifurkacijo in zmanjša nevarnost poškodb notranjih organov.

Iglo je napredovala v notranjost v stalnem rahlim pritiskom, dokler ne začutite značilno za premagovanje dva ovire - namreč, globoko fascijo in se peritonej. Jasno slanico izginotje kanile pojavi samo takrat, ko se igla vstopi v trebušni votlini. Nemogoče je vnaprej iglo s krožnimi gibi, kot to lahko povzroči škodo, še posebej v prisotnosti zarastline. Nato je iglo brizga napolni s fiziološko raztopino in aspiracijo poskušal. V lumen brizge ne smejo pokazati sledove krvi žolča ali črevesne vsebine. Celotno vsebino brizge je treba uvesti v trebušno votlino. Tam ne bi smeli čutiti odpor in ponovil prizadevanje na hrbtu je mogoče dobiti le majhno količino tekočine ali nič.

Naprava za uvajanje plina mora biti nastavljen na najvišji tlak, ki ne presega 15 mm Hg, iglo pritrjeno na dihalne poti in začeli uvajanjem ogljikovega dioksida. Najvišja možna stopnja plina priliv je 2 litra na minuto. Pritisk na začetku injiciranja se zmanjša okoli 5 mm Hg. Visoka začetni tlak kaže, da se konica igle pravilno nameščena in zatesnjena. V tem primeru je treba iglo odstraniti in ponovno vnesti. V mora proces vdihavanje lahko percuss vse dele trebuha, da se zagotovi enakomerno porazdelitev plina.

Če je perforacija prebavil, plin začne iti gor, bodisi skozi nazogastrično cevko, ali navzdol. Uvedba zemeljskega plina je treba takoj prekiniti. Penetracija urinarnega sistema, ki se kaže v videzu plina pisoar. Poškodbe večjih žil običajno pripelje do strmega padca krvnega tlaka. Krvavitev lahko neposredno in ni vidna, še posebej, če se pojavi rana retroperitonealno.

Ko se krvni tlak zniža nenadoma, je treba upoštevati vzrok za krvavitev. Embolija ogljikov dioksid je redek, a življenjsko nevaren zaplet povzročena embolija kardiovaskularni kolaps spremlja značilen zvok precordial "mlin kolo". Bolnika je treba obrnil na levi strani, nato spustite konec glave. Drugi vzroki hipotenzije med insuflacijo lahko vagalne refleks odziv na hitro uvajanje plina (ki se zgodi pri uporabi Husson postopek) in visok intraabdominalne pritisk (15 mm Hg), ki ovira venskega donos. Kasneje, med delovanjem, lahko vazodilatacijo pojavi zaradi kopičenja CO2, kar ima za posledico zmanjšanje venskega priliva in srčno močjo. Bolniki s hipoksijo srčne bolezni med dolgimi operacijami lahko zmanjša srčni izhod.

Če napihovanje uspe po aplikaciji približno 6-litrski tlaka v trebuhu plina doseže 15 mm Hg. V nosečnosti, ascites, bo obseg ileus vbrizganega plina manj. Igla dihalnih ekstrahiramo z popkovna incizijo in trokar vstavi (sl. 3). Rez mora biti dovolj velika, da prenese brez uvedbe znatnega odpora. Prekomerna sila ob premagovanju odpor debelega usnja lahko nevarno rezultat, ko je koža nenadoma prinese. Globina vstavljanja krmili s prstom na drogu za trokar ali takoj drugo roko drži trokarja.

Obstajati mora jasen občutek penetracije v trebušno votlino, ki naj potrdi hrup uhaja plin, ko ste odstranili stileta trokarja. Uvedba plina se zmanjša, pritisk spet prinesel do 15 mm Hg ali malo pod. Zdaj je predstavil predhodno ogreto teleskop, da se zagotovi natančno lokacijo prostega prostora v trebušni votlini in odsotnosti lokalne poškodbe. Potem je temeljit pregled trebušne votline. 

Če je bila uvedba igle Veressa neuspešna ali pacient pomeni se oprijema Postopek uporablja zunanji Husson metodo (sl. 4). Nastopajo nekoliko večji rez kože, na robu kapne prekrivanja trdno držite šive in izpostavljeno peritonej. Stožčasti kanile previdno izvaja skozi vse plasti trebušne stene in kanile krilih osnovnih prejšnjih šivi. Kraj za primarno vstop v trebušni votlini pri bolnikih, ki so že opravili trebušne operacije, lahko še en del trebušne stene izbrati. Uspešno se uporablja ultrazvočno metodo (odkrivanje področij, kjer so organi prosto gibljejo).

Zelo smiselno tehniko lahko predhodno injekcijo in trokar teleskopski majhen premer (5 mm), da dobi dajati pod vizuelna kontrola velikega teleskopa v popku ali na kaki drugi lokaciji. Obstajajo tudi miniteleskopy premer enak premeru igle dihalnih poti.

Vse nadaljnje Trocars so uvedli pod neposrednim vizualnim nadzorom. Ko se uvedba drugega trokar po večji varnosti lahko uporablja zahvatyvatel razkriti, s katerim je mogoče ustvariti pritisk na naslednji vhodni stileta (sl. 5). Na voljo trni močno sekata škarje priključene electrocauter pripraviti na mestu injiciranja naslednje Trocars (sl. 6). Prosvechivaya notranjost trebušne stene se lahko zazna in krvnih žil, s čimer se izognemo njihovo škodo (sl. 7). Glavni velika plovila trebušno steno in spodnjo površino so intrasternalno plovila spodnjega abdomna, Gornja intrasternalno žil v zgornji polovici in medrebrne plovila, ki segajo v stranice (sl. 8).

Osnovno načelo slediti je uvedba Trocars - je spoštovanje osi "oko - roka - objektiv". Med lečo in kirurškem področju, ne bi smelo biti nobenih orodij. Vsa dodatna orodja, mora biti nameščena tako, da ne se ne motijo ​​med seboj. Operacijski Trocars treba mešati v loku okoli patološkega poudarek, tako da je kirurg sam v središču tega loka. Kirurg mora biti sposoben delati z obema rokama v sektorju pri 45-90 °. Stran injekcijskih orodij za pomočnike se lahko nahaja izven sektorja kirurga, in tudi na nasprotni strani.

videoobektiva osi naj bodo med rokah kirurga. Če to ni mogoče, se lahko kamera prazna, vendar ne več kot 30 °, vendar je v teh primerih (30-45 °) leče optično os kota so še, da se povzroča ravno na to temo. Kamera je vedno usmerjen na tak način, da je nastala slika ravno in vodoravno. Optična os objektiva spremeni svojo smer, ne glede na sami kameri, ki omogoča najboljši vizualizirali iz katere koli točke strukture.

Če želimo, tkivo umik, je treba ugotoviti, pod kotom 90 ° glede na kamero. Da bi preprečili nastanek kile, je treba Trocars od 10 mm ali več v premeru vpiše le skozi rectus abdominis.

Veter HG.



Uporabna Laparoskopska anatomija: trebuha in medenice

Zdieľať na sociálnych sieťach: