Klinična slika in diagnoza Crohnovo boleznijo

klinična slika

Crohnova bolezen ni le odličen morfološko, ampak tudi klinični raznolikost. Klinične manifestacije zelo razlikujejo glede na lokacijo in obsegu lezij stadiju bolezni, v prisotnosti ali odsotnosti zapletov. Klinična slika Crohnovi bolezni lahko identificiramo lokalna in Skupno simptomi, kakor tudi abenteric manifestacije bolezni.

lokalni simptomi - bolečine v trebuhu, driska, krvavitev - so posledica poškodbe gastrointestinalnega trakta. Kot domačo zapleti Crohnova upoštevamo analni ustnih in očesnih poškodbe (danke fistule, abscesov adrectal tkivo, analna razpoka), strikturami različne črevesa, infiltrate in abscesov v trebušni votlini, notranjega in zunanjega fistulo. Zapleti, povezani s patološkega procesa v črevesju, tudi toksično dilatacija perforacije debelega črevesa in masivne črevesja krvavitev. Zapleti Crohnova bolezen povzroča narave transmuralnim lezij na črevesno steno in analnega kanala.

bolečine v trebuhu - klasičen simptom Crohnove bolezni - pojavlja pri 85-90% bolnikov. Značilna ponavljajoče se bolečine v spodnjem desnem kvadrantu trebuha, pri čemer lahko simulirajo sliko akutne slepiča ali črevesa. Ob istem času, v mnogih bolnikih s hudo bolečino, ne more biti, in glavni simptomi bolezni - nelagodje, težavnost v trebuhu, napihnjenost in zmerna intenzivnost krčev, slabša prehrana kršitev.

driska Piše 90% bolnikov. Z vključitvijo Samo tanko blato frekvenčnem črevesu sega od 2 do 5 krat in enterokolitis od 3 do 10-krat na dan. Skladnost blatu pogosto kašasto kot tekočino. Huda driska pojavi pri bolnikih z razširjenim poškodb, kot so eyunoileitah.

Anal in očesnih poškodb označen s počasno paraproctitis, številne analna razpoka in fistule. Očesnih poškodb lahko pride tudi ločeno in v kombinaciji s spremembami v črevesu, zlasti debelem črevesu. Analna razpoka pojavi pri Crohnovi bolezni in počasi obnavlja počasi. Ponavadi je široka, z podrytymi robovi belkasta razjede-razpoko na ozadju protivnetnih terapij, vijolično-modro perianalnih tkiva. Rektalne fistule tvorjena kot posledica spontanega ali kirurškega seciranje ali perianalnih abscesov ishiorektalnyh.

pogosti simptomi Crohnova bolezen pojavi zaradi vnetja v črevesju ali imunopatološke reakcije. ti vključujejo povišana telesna temperatura, utrujenost, hujšanje.

Dvig temperature besedilu glavne manifestacije Crohnovo boleznijo, ki je posnet na tretjino bolnikov akutnih bolezni. Povišana telesna temperatura je običajno povezana z gnojnimi procesi (fistule, infiltratov, abscesov) ali sistemskih zapletov toksične in alergijske narave.

Zmanjšanje telesne teže pri Crohnovi bolezni, kot tudi pri ulceroznem kolitisu je povezana z nezadostnim vnosom hranil zaradi pomanjkanja apetita, bolečine v trebuhu, motnje procesa njihove absorpcije in povečano razgradnjo. Glavne presnovne motnje vključujejo anemija, steatorrhea, hypoproteinemia, pomanjkanje vitamina, hipokalciemija, hipomagneziemije in druge pomanjkljivosti mikrohranil.

Poraz tankega črevesa vodi v razvoj sindrom malabsorpcije, včasih prevladujoč položaj na klinično sliko Crohnovo boleznijo. Malabsorpcije biliarno soli pri vnetju ali resekciji majhnega segmenta črevesa vodi do motenj v bazenu žolčnih kislin in postavitev holesterola kamni v žolčniku. Žolčni kamni odkrili pri 15-30% bolnikov s procesom lokalizacije v tankem črevesu. stearrhea To prispeva k povečanju intestinalno absorpcijo oksalata, in vodi do tvorbe kalcijev oksalat ledvičnih kamnov. Njihova kažejo pri 5-10% bolnikov s Crohnovo boleznijo tankega črevesa.

Malabsorpcijo vitamina D in pomanjkanja kalcija lahko spodbuja osteoporoza in osteomalacija.

ekstra-črevesne manifestacije Crohnova bolezen, so podobni tistim z UC. Poslabšanje Crohnova bolezen spremlja razvoja akutne artropatijo, sakroiliitisa, episkleritis in anteriorni uveitis, nodozni eritem, gangrenozne pioderme. Pri 10% bolnikov s poslabšanjem Crohnovo bolezen odkrita ustni aftozni razjede.

Zapleti.
ileus - pathognomonic znaki Crohnovi bolezni, zlasti v lokalizacijo sprememb v tankem črevesu. Vnetje črevesne stene, edem, krči, in po spremembah brazgotina v črevesju, ki vodijo k zmanjšanju lumen in njene motnje prehod črevesne vsebine. Polna tankih ali debelega obstrukcijo običajno ne razvija, tako da lahko izberete čakalno taktike obstrukcije pri Crohnovi bolezni.

Infiltrati in abscesov v trebušni votlini pogosto opazili pri Crohnovi bolezni s prevladujočo procesom lokalizacije v desnem iliakalne regiji. Zaradi tega je potrebno, da bi Crohnovo bolezen v diferencialne diagnoze z appendicular infiltrirati, raka in tuberkuloze pri raku desno lokalizatsii- in diverikulitom z levim pogon. Tudi odkritje in razvoj abscesov oblikovanja intraenteric in zunanje fistule, potrjena z rentgenskim slikanjem, ni vedno mogoče, da govorijo v prid tej ali oni bolezni. Pogosteje kot potrebne radiološke in endoskopskih študijah.

perforacija v prosti trebušni votlini je pogostejša pri ulceroznem kolitisu kot Crohnove bolezni. Simptomi "akutni abdomen" blage zaradi hormonske terapije. Prosti plin v trebušni votlini na praznem filma se vedno ni določena. Diagnoza je dokončno potrjena na laparotomijo. Večina perforacije, ki se nahajajo na nasprotni strani mezenteričnega roba črevesa.

enterorrhagia ni značilnost Crohnova bolezen, včasih pa. Vir krvavitev v teh primerih - globoke razjede, razpoke na črevesno steno v katerem koli delu tega. Masivni gastrointestinalne krvavitve, ki se obravnava kot je bila zaznana zaplet Crohnove bolezni pri 1,2% bolnikov. Običajno masivna krvavitev pojavi v lezij kolona, ​​vendar opisani primeri ponavljajočega krvavitve iz prizadete Crohnove bolezni požiralnika, želodca in dvanajsternika.




strupena dilatacija Crohnova bolezen je zelo redka. Ponavadi, spodbuja razvoj sprejemnih proti driski drog, barijev klistir ali kolonoskopijo, infekcije, ali pa je povezan s pozno diagnozo bolezni.

diagnostika

instrumentalne metode

V večini primerov je pravilna diagnoza je le mogoče ugotoviti endoskopski ali rentgenske endoskopija zazna karakteristično granulomatozno kolitisa spreminja sluznico tankega in debelega črevesa.

Precejšnje težave pojavijo v povezavi z infiltracijo zoženja, ki se nahajajo distalno je infiltracija in da onemogoča nadaljevanje endoskopa. Toda tudi v teh primerih, kolonoskopija ni mogoče zanemariti, saj lahko zožitev vidnega polja v njej našli aphthosis podobne ali druge razjede in pseudopolyps kažejo Crohnovo bolezen in histološki pregled biopsije.

V nekaterih primerih je na voljo samo Diagnostična metoda - prehod barija preko črevesja. Kot je za laparotomijo pri nediferencirani infiltrati, da je prav ta poseg - glavni vzrok za zunanje črevesne fistule. Izkušnje so pokazale, da je takšen postopek izogibati kadar vztrajen, včasih ponovljeno rentgenskih in endoskopijo.

ob Rentgenski pregled odkrivanje intermitentno črevesne vključevanje lezij v procesu tankega in debelega črevesa, proces desno lokalizacije v debelem črevesu, globoke razjede, razpoke, fistul notranjo retroperitonealna absces s postavitvijo kanala in slepim sinusov z vključitvijo majhnih procesa črevesa.

Svinec radioloških simptomi Crohnovo boleznijo - omejitev mestu prizadetega črevesja. Stopnja krčenja je neposredno sorazmerna s trajanjem bolezni. V nekaterih primerih je črevo zoži neenakomerno in ekscentrična. Haustrum v blagih primerih so zgladili in se nepravilne oblike, pri čemer je progresija so popolnoma izginili proces. Obrisi prizadetega dela črevesa pogosto fino ali grobo in včasih celo in jasne. Včasih vezje črevo je značilno, Crohnova bolezen spikulopodobnye Klasast izboklin, ki se odražajo stransko razmaknjenih in globoko prodirajo skozi črevesno steno režami razjede - "zareze".

Nekateri bolniki lahko trajalo prodrl skozi korena in tvorijo znotraj trebušne fistule. Včasih so razjede Crohnovo boleznijo razdeljeni v globini črevesno steno in kako "opral" svoje notranje plasti. Na rentgenski sliki je ta patološki proces vodi do vrste slikarstva kot "nohtov glave", razporejenih v rednih vrstah vzdolž obrisi debelega črevesa. Poleg zoženja opazili skrajšanje posameznih segmentov debelega črevesa. njena velikost se bistveno zmanjša z vključitvijo v patološkem postopku v danki, so krivulje zglajeni retrorektalnoe vesoljskih povečuje. Značilen Crohnova bolezen velja menjavanje obolelih in normalno črevesno fragmentov.

Rentgensko spremembe sluznice v Crohnova bolezen označena z grobo ali fino mrežasto strukturo z notranjo površino črevesa. Proti se ozadje rekonstruirane črevesne olajšave sluznice mogoče videti različne velikosti, odporni kontrastne točke - odražajo razjede in erozije.

ob dvojni kontrast jasneje opredeliti zoženje prizadetega dela črevesa, njene neenakomerne obrisi psevdodivertikulyarnye izbokline, togost zidov, ostro mejo med prizadela in normalnih tkivih. Če gut nabrekne blag, nato dobro vidna pnevmorelef svoji notranji površini, ki je običajno celično ali porozno strukturo. Velike izrastki psevdopolipoznye zraka ozadje dajejo sliko ob steno, ki se nahajajo nadaljnjih sence, včasih v obliki verige.

endoskopske slike Crohnova bolezen je značilen razjed na ozadju aftoidnymi nespremenjenem sluznico. Kot napredovanja procesa poveča ulkusov, pri čemer linearno obliko. Izmenično otoki ohranjena sluznico z globokimi vzdolžnih in prečnih razpok yazvami- ustvarja slike "kamne".

diferencialna diagnostika

Crohnova bolezen, se lahko razlikuje od mnogih bolezni. Granulomatozne lezije tankega črevesa je pogosto diagnosticiran kot appendiceal absces ali akutno slepiča, kot da jih loči, je zelo težko. Včasih je nemogoče razlikovati Crohnovo bolezen vnetje v diverticulum MECKEL in o drugih akutnih trebušnih obolenj. Crohnova Postopek lokalizacija v tankem črevesu in desno na debelem črevesu odsekov težko razlikovati od tuberkuloznega črevesja, saj lahko pride brez uničenja pljuč. Zato odsotnost pljučne postopka ne izključuje tuberkulozne narave bolezni. Včasih maligni limfom zmotil pri Crohnovi bolezni. Ne moreš biti vedno prepričani, da so zožitve v tankem črevesju nastanejo le zaradi granulomatozne sprememb. Z lokalizacijo zožitve v levem upogibom debelega črevesa treba sum ishemično naravo poškodbe. Zvišana telesna temperatura, bolečine v sklepih in celo nodozni eritem lahko prevladujejo na klinično sliko kronično vnetno črevesno boleznijo in zbujajo sum kolagenskih bolezni. Whipple bolezen je značilna vročina, bolečine, driska, preveč, je treba ločiti od Crohnove bolezni. Če granulomatozne Postopek lokaliziran samo v debelem črevesu, lahko zamenjamo za tuberkulozo, slepe in rastoče debelega črevesa, ishemični zožitve, raka in amebiasis.

Z nadaljnjo masivne krvavitve, ne obrezane transfuzijo krvi in ​​drugih strjevanja krvi sredstev, je potrebno, da opravljajo mezenterična angiografijo izboljšati lokalizacijo vira krvavitve. V Melun je potrebno, da se prepreči poslabšanje razjede želodca in dvanajstnika, krvavitev iz varic zaradi portalne hipertenzije, tumorjev želodca območju. Z lokalizaciji vira krvavitve v tankem ali debelem črevesu, je potrebno izvesti diferencialno diagnozo pri ulcerozni kolitis, ishemični kolitis, angiodysplasia, rak, hemoroidov.

Najbolj depresijo razlika diagnoza Crohnove bolezni z ulceroznim kolitisom, ki je označen z odsotnostjo lezij rektuma v polovici primerov, globlje razjede kolona, ​​asimetrične in nekontinuirano proces in nagnjenosti k tvorbi strikturami in fistule. Na žalost trenutno ni kliničnih, endoskopske in histološke merila, ki bi jasno kažejo ulcerozni kolitis ali Crohnovo bolezen.

GI Vorobyov

Zdieľať na sociálnych sieťach: