Maligni tumorji jeter. diagnostika

V zgodnjih fazah bolezni, ko so velikost tumorjev majhna, vendar zapletov imajo ni mesto, diagnoza pogosto predstavlja precejšnje težave. Hkrati v terminalnih fazah, je zelo preprosta. Mnenje prejšnjih raziskovalci nezmožnosti za odpravo vivo diagnozo jetrnih tumorjev trenutno le zgodovinsko vrednost.

Uporaba posebnih metod preiskave omogoča, da ne samo, da se preveri diagnozo, temveč tudi za določitev natančne topografije in interoperabilnost vozlišče tumorje na jetrih. Vendar pa ne more, vendar se strinjam z večino onkologi, da je diagnoza raka na jetrih trenutno najtežji od vseh lokacijah tumorjev.

klinični podatki

laboratorijska diagnostika

Nadaljnjih kliničnih podatkov, ki se uporabljajo v diagnostiki laboratorijskih rezultatov. Ko so vsi fokalnih lezij zniža na znesek in povečanjem števila albumin &gama - globulina v serumu (hypoalbuminemia, hiper -globulinemiya). Pri raku na jetrih informativnega študiji presnove beljakovin, kar je več kot katera koli druga se lahko spremenijo.

Nekateri avtorji menijo, da za raka na jetrih označena z zmanjšano celokupnih proteinov, večje zmanjšanje koncentracije albumina in povečanje -globulinovoy frakcije. Ko vsebina infektivnih hepatitisa &alfa - globulina zmanjša povečanje raka. Če metastatskih tumorjev, globulin ravni še bolj povečala. Mnogi znanstveniki opozarjajo, da je znižanje ravni glukoze v krvi pri raku na jetrih, vendar vztrajno hipoglikemija pojavi le pri dovolj napredne oblike bolezni.

Drugi biokemični kazalci sprememb v terminalni fazi bolezni. Značilnost raka jeter rahlo povečanje transaminaze aktivnosti v plazmi (50% bolnikov) in kapljico protrombinski indeksa pod 75% (pri tretjini bolnikov). Prav tako poudarja, da je povečanje alkalne fosfataze.

Spremembe so diagnostični laboratorij podatkovni vhodi, ko rak jeter.

Velikega pomena pri diagnozi raka na jetrih je jetrnih celic opredelitev krvi -fetoproteina (AFP). Ugotovljeno je bilo, da je pozitivna reakcija na -fetoprotein opazili pri 83,8% bolnikov s karcinomom jetrnih celic. Vendar označena lažne pozitivne reakcije pri bolnikih s sekundarno rakom na jetrih, z Botkin boleznijo in pri nekaterih ženskah v drugi polovici nosečnosti, je -fetoprotein odkrili pri 50% bolnikov z rakom jeter v Evropi in 70-80% v Afriki, je trenutno v teku delo za izboljšanje občutljivosti in specifičnosti omenjenih reakcij.

VL Gannota (1991) pri prepoznavanju sindroma malignosti daje naslednje podatke laboratorijskega sestavina tega sindroma: hiper -globulinemiya skupno raka pri 90,5%, poveča določanje sedimentacije eritrocitov - 88,5% - hypoalbuminemia - 85,7% - hyperfibrinogenemia - 72 , 2% - limfopeniji - 66,7% - giperasatemiya - 60,4%, hiperbilirubinemija - 47,4% - levkocitoza - 39,6% - protrombinski spremembe indeks - pri 28,3% primerov. Koncentracija -fetoproteina višja diskriminatorno vrednost 200 ng / ml so opazili pri vseh bolnikih s karcinomom jetrnih celic.

Poleg tega je -fetoproteina v krvi določi s faktorjem CA-19-9. Dvig svojega bolj značilno cholangiocellular raka jeter [Borisov AE, 2003]. Tudi pri diagnosticiranju metastatskih markerjev rakom se uporabljajo, med katerimi je najbolj znana rak zarodka angiten (REA). Ko rakave metastaze je pogosto pozitivna, z lokalnimi rakom - negativno [Patyutko Yi, 2005].

laparoskopija

V nekaterih primerih, laparoskopija pomaga pri diagnozi raka na jetrih, še posebej, če je tumor gre za telesno površin dostopen pregledu [EA Wagner et al., 1981]. Primarni rak jeter je predstavljena kot belkasto-rumenkasta karakteristiko divjo vrsto tumorja.

Laparoskopija. Primarni rak jeter

Še posebej težko laparoskopski diagnozo raka, ciroze, ko gre za vizualno razlikovanje rakave vozlišča na ozadju cirotično jeter. Instrumentalna Študija je nemogoče ugotoviti resnično razširjenost procesa v jetrih, saj je lahko veliko več kot vidna na površini telesa.

Ob istem času, metoda omogoča identifikacijo intrahepatično metastaze in rakave lezije potrebušnice (I. Wittmann, 1966). Pomaga vzpostaviti diagnozo posrednih znakov - vdor vezi z jetri, kongestivno jetra, prisotnost umiku tumorja ( "rak popka"). Metoda je še posebej uporabna za odkrivanje sekundarnih tumorjev.

Laparoskopija. Metastatski karcinom jeter

VL Gannota (1991) meni, da je splošni učinkovitosti laparoskopijo - 75,9%. Vpliv na občutljivost velikosti tumorja in postopek lokalizacije jetrnih segmentih VI-VII-VIII, kar zmanjšuje občutljivost testa na 66,7%. Laparoskopija je invazivna, vendar zelo učinkovita metoda za diagnozo.

Indikacije za uporabo:
- vprašljive rezultate drugih raziskovalnih metod;
- domnevni tumor lokalizacija na območjih, dostopnih pregleda;
- da je treba obravnavati vprašanje posploševanjem procesa;
- potreba biopsijo jeter.

igle biopsija

Odkrivanje raka jeter igra pomembno vlogo. Postopek je bil nov razvoj z uporabo laparoskopske biopsijo, ko opravlja pod nadzorom tumorja mestu laparoskop vboda. Potem je možno, da se vizualno preveri uporabnost hemostaze ali ga imajo poleg.

Po AE Borisov (2003), pri 61,5% bolnikov s primarnim rakom razkriva več lezij, in pri 38,5% tumorjev so samotarske narave. Med bolniki z rakom metastatskim laparoskopijo z biopsijo dovoljeno preveriti diagnozo, v 95,8% primerov.

Gepatoskanirovanie

Študija je v bistvu pomagal pri diagnozi. Na gepatoskanah in raka scintigram jeter pokazale pomanjkljivosti izotopa kopičenju v polju vrednosti večja od 2-3 cm ureditev tumorskih gomoljev.

Splošna učinkovitost metode - 72,4% (Gannota VL, 1991). Občutljivost te metode je neodvisno od morfološke strukture tumorja in je določena z njegovo velikost in lokacijo. Tumorji do 3 cm in levo stransko ali obojestransko lokalizacija vsaj voljo radionuklida študija. V tem primeru je občutljivost zmanjša iz 20 na 0%. Radionukleidnih študij na AE Borisov (2003) ugotavlja prisotnost v jetrih hladnih lezij pri 81,4% bolnikov.

Diagnozo primarne ali metastatske bolezni jeter je bila določena pri 21% bolnikov.

Slabost - nezmožnost, da ugotovijo naravo mestu tumorja in njegovo razmerje s maligne bolezni in vratnih elementov. Tako cista in jetra ter benigni tumor in
Rak bo podobno sliko na gepatoskanah in scintigram.

Reogepatografiya

Študija jetrnim pretokom krvi s topografskih reogepatografii omogoča tumorji ugotavljanje sprememb in izkrivljanje lokalnega pretoka krvi v predelu tumorja mesta, in ko se vrata organ, poraz hemodinamske motnje, specifične za ta poraz.

rak jeter. Reogepatografiya

ultrazvočni pregled

Ultrazvočna diagnoza primarnega raka na jetrih, je precej zapletena. Po mnenju mnogih znanstvenikov, ultrazvočni diagnoza bolezni je mogoče po vitpravilnov76-98,7% primerov v kliniki BI Alperovich ultrazvok diagnozo primarnega raka jeter podrobno preučiti, TN v Yaroshkinoy (1991). Glede na to, značilne za primarni rak jeter so gladke ostre konture tvorba prostorski. Pri 100% tumorjev je vizualizira vzorec okoli ehonegativnoe robom.

ZDA. Primarni rak jeter

Na tej sliki je tumor bil nepravilne oblike v 37,5% primerov. Ehogen gostote so opazili pri 43,8% anketiranih. TN Yaroshkina ultrazvočni razvila merila za diferencialno diagnozo hepatoceličnih in cholangiocellular raka. Glede na to, za hepatocelularni karcinom je značilno: Pravilne tumorjev oblika (53,3%), jasno gladkih kontur (73,3-100%) izoehogennoe sliko (53,3%), mešani ehogenost (26,7%), ehonegativnoe vključitev (53,3%).

ZDA. Primarni rak jeter. Ehonegativnoe pretvorijo v tumorjih

Dlyaholangiotsellyulyarnogo raka značilen po pravilni obliki (60%), jasno gladka konture (70-100%), hyperechogenicity (40%), ehonegativnoe vključitev (30%).

ZDA. Cholangiocellular rak jeter

TN Yaroshkina razlikuje med tremi vrstami ultrazvočnega slikanja raka jeter. Več je omenjeni o tem v poglavju o ultrazvočni diagnostiki fokalnih lezij v jetrih. Ultrazvok diagnostična metoda zasluži pozitivno oceno in omogoča presoditi naravo postopka, njegovo topografijo, kakor tudi napovedati delovanje, saj omogoča, da presodi o odnosu med tumorjem in elementov ter Glisson kavalna vrat jetrih.

Rentgenska diagnostika

Pomembno mesto pri diagnozi raka jeter je rentgenska diagnostika. V konvencionalnih preprostem folije, zlasti na radiografijo, ki na ozadju pneumoperitoneum mogoče opaziti povečanje in deformacije okuženih odsekov jeter, izbokline njene površine in potiskanje off sosednjih organov. Kadar je rak pozornost namenjena togosti prizadetega oddelka (delež) jeter pri spremembi položaja telesa.

Na splenoportogrammah portogrammah in območje tumorja določimo z zapolnitvijo velikost napake tumorja oz.

angiografijo

Za primarni rak jeter označen s spremenjeno vzorec arhitektonskih plovila na območju tumorja. Za hepatocelularni karcinom je značilno gipervaskulyarizaiiya v območju tumorja. Okoloopuholevye amputacij plovila imajo majhne veje iz tumorja. Na območju tumor plovila arhitekturni sprememb, obstajajo področja hypervascularisation vrsta krvnih jezer.

Primarni rak jeter. Angiogram. Hypervascularisation tip krvi jezer

Pri raku cholangiocellular spreminja tudi (tumorja žilna arhitektonika cona gipovaskulyarizatsiya. Ko pride metastatskih tumorjev, metastatskega gipovaskulyarizatsiya coni.

Metastatski rak jeter. Angiogram. Hypervascularization v območju tumorja

Za malignih tumorjev označen s tumorjem destruktivno učinek na žilni steni. Na angiograms izgleda stiskanja, uzuratsiya in amputacije arterij.

VL Gannota (1991) meni, da je primarni rak označen z:
- Prisotnost pasov s stopnjo vaskularizacije razlikuje od normalne jetrne parenhima za: avascularization, gipovaskulyarizatsiya gipervaskulyarizaiiya ali, odvisno od oblike;
- deformacije in premik intrahepatično arterije obodno ovojnice cona popačena vaskularizacijo ali v neposredni bližini naslova;
- zabrisane konture in neenakomernost kalibra majhne posode, prisotnost množice anastomozah;

- obkrožajo proces lokalizacije v vratih jeter - izrivanje veliko plovil, in v hudih primerih - da se zaletijo in kalitev.

Na podlagi lastnih raziskav in literature podatkov, avtor pride do zaključka, da angiografijo - zelo invazivno metodo preiskave. Njena občutljivost približuje 100%. Resolucija ne slabši od 2,4 cm. Neizpodbitno prednost metode je možnost, da se vprašanje odnosa tumorja z izvensodnih in znotraj jetrnih tumorjev plovila in odnosa s ciljnimi elementi jeter in slabše vena cava. Indikacija za angiografijo našli dovolj prepričljivih podatkov iz drugih raziskovalnih metod in netopne suma vpletenosti v patološkem procesu vrat organov elementov.

LD Lindenbraten (1980) je poudaril dva glavna značilnost raka na jetrih: prikazuje na angiograms lastne krvi prostori tumor - tumor krvnih žil in krvni zastoj v tumorju. Plovila skozi infiltracijo v različnih smereh, nimajo strogo podružnico. Na angiograms označenih saccular širitev in grobe obrise senci raka, so grozdi kontrastnega materiala - jezero krvi. Večina avtorji menijo, da angiografijo pomaga razlikovati raka na jetrih iz svojih drugih fokalnih lezij in izvedeti velikost tumorja in njegovo topografijo.

Primarni rak jeter. Angiogram. Saccular raztezne in tumorske posode

Ko je sekundarni tumorji jeter najbolj informativno študija portogepatografiya hrbet popkovna veno [Ostroverh GE, Nikolsky AD SuvorovaT.A., 1969]. AE Borisov (2003) trdi, da bolnikov s primarno jeter rak ashiograficheskoe tipično sliko, dobljenih pri 70,9% bolnikov, in pri bolnikih s sekundarnimi tumorji - pri 73,9% obravnavanih.

CT

Pomemben Postopek po diagnozi jetrnih tumorjev. Učinkovitost metode je bilo ugotovljeno, da je 100%. Njena občutljivost kot blizu 100%. Ko je bilo ugotovljeno, da je občutljivost študije, da je velikost tumorja presega 1 cm ne vplivajo na občutljivost metode. AE Borisov (2003) navaja, da postopek omogoča, da prepoznajo tumorjev v jetrih 0,5-1,0 cm premera v 90% primerov. Prav tako omogoča razločevanje med primarno in metastatskega raka na jetrih.

Študija radiografske gostote tumorji jeter so pokazale, da benignih in malignih tumorjev razlikovale malo med nižjo težo in vizualizirali tako žarišča povprečne 40.92 enot. Hounsfilda. Posebnega pomena je simptom notranjega ojačanja.

VL Gannota meni, da je v vseh primerih, ki lahko vzpostavijo odnose tumorjev in slabše vena cava. On analiziranje kliničnega materiala ugotovilo, da je CT zelo diagnostična metoda, ki ima 100% izkoristek, občutljivost 93,7%.

Primarni rak jeter. CT

Občutljivost računalniško tomografijo vpliva samo na velikost tumorja. Z metodo je mogoče domnevati, značaj postopka. Velika prednost - možnost pridobiti informacije o odnosu tumorja s slabše vena cava in sosednjih organov.

Analiziranje diagnostičnih metod za raka na jetrih, je mogoče sklepati, da je mogoče antemortem diagnoza te bolezni, in sodobne metode raziskovanja omogočajo natančno diagnozo, da bi ugotovili, topografijo tumorja, po obsegu in z določeno stopnjo gotovosti za presojo delovanje procesa.

Od največje vrednosti vseh diagnostičnih metod imajo kliničnih podatkov (kontaktna povečanja jeter, hitra rast tumorja, izguba teže), pri čemer reakcijsko Abelova Tatarinov, spreminjanja serumske transaminaze, laparoskopija arterijske angiografijo in izračunane izboljšavo tomografija slike.

V posebnem mestu je ultrazvok, ki ne le zazna prisotnost tumorja v jetrih, vendar tudi soditi velikosti, topografijo in operabilnost postopka, z določeno stopnjo verjetnosti, morfološki obliki patološkega tvorbe v jetrih. Intraoperativno ultrazvok je še posebej dragocena za diagnozo intrahepatičnih tumorjev, saj druge operacije raziskovalnih metod malo uporablja.

diagnostični algoritem

• Klinična študija (pojav tumorjev v jetrih, njegova hitra rast, progresivna izguba teže bolnika huda bolečina).
• Laboratorijski podatki (progresivna anemija, pozitivna reakcija na -fetoprotein).
• Ultrasonography (tumorja v ehonegativnoe robovih jeter in nepravilnih obrisov).
• arterijska angiografijo (prisotnost krvi jezer, nenormalne krvne žile).
• računalniške tomografije.
• laparoskopija z biopsijo iglo.

diferencialna diagnostika

rak jeter je klinično značilna hitra rast s postopnim izčrpanost bolnika, periodično temperatura naraste, značilne spremembe laboratorijskih podatkov (povečanje anemije, sprememb v proteinskih frakcij in pozitivne reakcije na -fetoprotein), značilne spremembe v arterijskih in ultrasonogrammah angiograms (pojav nenormalnih krvnih žil, krvni jezer ). Laparoskopija mesta rak imajo značilen videz z umiku ( "raka popka"). Igla biopsijo omogoča, da preveri diagnozo.

BI Alperovich