Virsungolitiaz kot zadrževanje ciste trebušne slinavke. Krvavitev v virsungov vodu

Krvavitev v virsungov vodu. Ugotovilo je, da ni bilo tako redko, kot je veljalo doslej. Po naših virih je bilo na primer krvavitev pri 6 bolnikih opazili. Prepričani smo, da virsungogemorragy ta frekvenca bistveno podcenjena, predvsem zaradi težav pri diagnozi. Vsak neodkrit vir gastroduodenalna krvavitev je treba obravnavati z vidika možnosti lokalizaciji patologijo Wirsung kanal, in vsaj - v skupni žolčevod.

Pomembno je, da raziskava teh krvavitev na njihovo stopnjo razvoja, ki lahko zazna dodelitev krvnih strdkov iz Vater bradavico. Velike priložnosti v ima to in selektivna angiografijo. Toda vse te diagnostičnih metod se pravi z aktivno krvavitvijo. Velike anevrizme z krvavitev v toku virsungov običajno ni na voljo. Anevrizme so odprli v vodu, ki ima jasne meje. Kot tlaka povečanje Wirsung kanalu preko papile od Vater praznjenje krvnega strdka se izvaja periodično daje tipične vzorce želodca krvavitve z padec krvnega tlaka, razvoj tahikardija zmanjšanja eritrocit štetje in znižanje hemoglobina.

V polovici primerov se zgodi, bruhanje pomešano s krvjo, zaradi bruhanja preizrabljeni razjede dvanajstnika v želodčni lumen. Constant simptom je obilno melena. Pri vseh bolnikih smo opazili značilne triado, ki vedno predlaga krvavitve iz Wirsung toka (sl. 154). To triad poteka v štirih fazah.

Sl. 154. Shema postopno klinični pojav krvavitev simptomov virsungov tok:
1 - bolečina nastane sindroma- 2 - dvig temperature tela- 3 - sindrom želodca krovotecheniya- 4 - izginotje bolečine in hipertermijo

• da je bolečina v nadželodčnem regiji. Ta bolečina nenehno narašča.
• Postopoma, kot je pojav bolečine povečano telesno temperaturo, vendar to ni zelo visoka - do 38-39 ° C.
• Razvija tipičen sindrom bogate gastroduodenalno krvavitve.
• Glede na prekomerno krvavitev v prvih izgine bolečine in z njim normalno telesno temperaturo.

Krvavitev ustavi takoj, in znaki njej so shranjene precej časa.

Vsi bolniki so delovala pri nas v času intervencije je bila prej ugotovljena kronični pankreatitis z majhnimi kamni v Wirsung kanalu. Slednja je bila vedno podaljša.

Zanimivo je dejstvo, da je bila kirurška bolnišnica v Minsku stiku bolnikov opazili v preteklosti izvedla zaustaviti gastroduodenalno krvavitev - želodčne resekcijo Billroth-2. Vendar pa je krvavitev po, medtem ko se je začela spet ponovi z enako hudo klinično sliko. Resekcija želodca. Čez nekaj časa spet krvavitev.

Bolnik je bil prenesen v Minsk regionalni klinični bolnišnici. Ko je bila fibrogastroduodenoscopy ugotovljeno, krvavitev iz papile v Vateri, in je bolnik vzeti operacijo. Zaznana kronični pankreatitis (indurativnyy).

Po odprtju Wirsung tok ugotovljeno kamenčke. Med pridobivanjem nadaljevala brizganje krvavitev v območju, kot tudi. rancreatico magna. Začasno se je ustavila pritisk prstov. Projekcija krvavitev žico dve svilene ligature, ne da bi jih pastmi v lumen Wirsung kanal.

Krvavenje se je varno ustavil. Vstavljen v lumen zunanjega drenažnega kanala. Konec cevi, prikazanem v zgornjem levem kvadrantu. V enem mesecu od drenažo stal trebušne slinavke sok. Potem je izbor ustavil in zunanjo drenažo postopoma odstrani. Bolnik je bil odpuščen iz bolnišnice in več s podobnimi pritožbami in simptomi niso obravnavani.

Previdno ocenjevanju naše izkušnje pri kirurškem zdravljenju želodca krvavitve peptičnega, še posebej brez jasno opredeljenih razlogov, je treba opozoriti, da se izvaja v želodcu resekcijo vprašljiva v svoji doslednosti. Izkušnje kažejo, da so se mnogi bolniki tam ponovi in ponovi krvavitev, zaradi česar kirurgov, da bi ponavljajoče in neuspešne operacije. Primer za to je opazovanje, saj prej v splošnem delu dela.

Najbolj pomembna stvar je, da v številnih primerih ni pojasnjen vzrok krvavitve. Od leta 1975, ko sta ti dve možnosti, ki panaortografiya in nato selektivno angiografijo v vranici, vrhunsko mezenterična in ledvičnih arterij. Pomembne informacije smo dobili s kontrastnimi celiakijo deblo in jetrno arterijo.

Na primer, v enem primeru je bolnik večkrat hospitaliziran v kirurškem oddelku klinike Minsk o velikem, nenadne želodca in krvavitev. V zadnjem času je bil v poznih 80. letih. prejšnjega stoletja se je specializiranemu oddelku urgenco bolnišnice z vsemi znaki masivne želodca in krvavitev z motnjami centralnih hemodinamskih.

Bolnik se odpeljali v operacijsko mizo za operacijo v sili, kjer je bil iz esophagogastroduodenoscopy usposobljeni. Vzrok za krvavitev ni bilo mogoče najti. Bolnik je bil zdravljeni konzervativno in začel njegovo splošno zdravstveno stanje se je stabiliziralo. On je bil prenesen na regionalni bolnišnici v Minsku, kjer je bil v sili angiografijo izvedli z njo. Trombirovshayasya dalo majhno anevrizma v projekcijo. pancreatica magna. Bolnik je delovala na nujno.

Poslovanje je pokazala sklerotično trebušne slinavke. Po vbodom Wirsung vodu, se je začela ta vzdolžni rez. To so odkrili gosto krvni strdek. Ko se je začelo odstranjevanje ogromen pulziranja krvavitve Wirsung kanal. Prst pritisnil proti krvavitev ustavi. Dve šivi z zajemanja trebušne slinavke tkivo (zgoraj) in ligacija začasno ustavili krvavitev. Ko revizijsko dalo vodu majhne konkrecija sive da so odstranjene. Ustanovljen je bil zunanji drenažni kanal. Izolacija trebušne slinavke drenažo sok postopoma prenehalo. Drenažni na 14. dan odstraniti. Vrniti. Ugotovljena indurativny virsungolitiazom pankreatitis (sl. 155).

Sl. 155. Stopnje končnega pretoka zavorna krvavitev virsungov:
in - odpiranje Wirsung protoka- b - šivanje krvavitve krvni sosuda- v - zunanji drenažni kanal Wirsung

Ta primer je bil prikazani na kirurški urbano družbo kirurgi v Minsku v decembru 1986
Vprašanje se vedno pojavi po kirurška hemostaza virsungoenteroanastomoza potrebo, da se tvori zanko off tankega črevesa, ki ga Roux. Vsi, ki delujejo pri bolnikih, ki Wirsung zunanje drenažno cev. Za končno rešitev tega problema mora biti ustrezno kopičenje kliničnih izkušenj.

Šele potem, ko je krvavitev ustavi kirurgi so neodločene za dokončanje te faze virsungoeyunoanastomozom delovanja zaradi strahu pred rebleeding. Vseh 5 bolnikov, ki je podobna vrednost posla je bila izvedena, predela in ponovno ne poiščejo pomoč. Zunanja trebušne fistula ozdravi v roku enega meseca, ko bo na 12. dan je bil odstranjen zunanjo drenažo.

To kaže, da se gastroduodenalna krvavitev neznane etiologije v mnogih primerih lahko povezana s krvavitvami iz Wirsung kanal v komunikaciji z odprtino v njegovih žilah. Še posebej, če so trpijo virsungolitiazom, ali z drugimi besedami - za zadržanje ciste. Zato je na tem področju treba celoten arzenal raziskav, vključno s selektivno angiografijo. To ne sme biti samo diagnostični element, ampak tudi kurativno, ko se embolizacija lahko izvaja ne samo velik arterije, vendar njene podružnice.

Na primer, en bolnik po resekciji trebušne slinavke krvavitve rep pojavila pri virsungov vodov cist v komunikaciji. Narejen je selektivni angiografija v vranice arterije in določiti lažne anevrizma sosednji Wirsung vodu. Odpri poskus podvezovanje false anevrizme ni dal veljati, nato pa po 2-3 dneh po neuspelem operaciji, embolizacija vranice podružnic arterij, ki angiografijo.

Prepričani smo, da je prepoznavanje vzrokov krvavitve in jih ustaviti s angiografijo pokazatelj razvoja tega vprašanja v ustrezno zdravstveno ustanovo. Treba je opozoriti, da je ta pristop zmanjša število možnih zapletov. Nobenega primera smrti ni bilo v naših stališčih.

Na koncu je treba opozoriti, da je lahko krvavitev virsungov tunel drugo etiologije. Morda je glavni simptom razpada raka trebušne slinavke glave in telesa. Kri v urinu - prvi znak ledvic hypernephroma. To se pogosto potrjujejo angiografijo. Analogija se lahko izvajajo kateri koli od njene lokalizacije v prebavnem traktu. Opazili smo dve take bolnike, ki razvijajo virsungografiya kot posledica razpada tumorja. En bolnik je uspelo rešiti. Drugi poskus za zaustavitev krvavitve je bila opravljena prepozno. Bolnik umrl zaradi nepovratnega luščenje možganske skorje.

V Grishin, VN Zdrob, SN Lagodich

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný