Preliminarni podatki o laparoskopski operaciji na žolčevodov

Delovanje odprta holetsistoektomii opravili za sto let. Označitev njene obolevnost in umrljivost mora biti merilo za primerjavo z enakimi kazalniki za laparoskopsko holetsistoektomii. Holetsistoektomiya laparoskopska metoda je bila prvič izvedena v Franciji leta 1987 in v ZDA leta 1988

Najbolj usposobljeni kirurgi so že zaključili obdobje razvoja nove stopnje tehniko, obolevnosti in smrtnosti so stabiliziran in postali primerljivi s tistimi odprto operacijo. Primeri večjih žolčevoda poškodb pri laparoskopski operaciji, čeprav redki (0.2-0.6%), vendar še vedno 2-3-krat višji od tistega pri odprti operaciji (0,07-0,1%) Preprečevanje poškodb je velik problem zaradi velikega števila opravljenih in resnost narave takšne škode. Razvoj laparoskopske tehnike je postal sestavni del rezidenčnih trening novice kirurgov. Čeprav je večina holetsistoektomy sedaj opravili laparoskopsko in vedeti tehniko tradicionalno odprto operacijo in ga uporabljajo v določenih primerih.

Pri večini bolnikov, žolčnika kamni ne povzročajo nobenih simptomov in ne zahtevajo operacijo, dokler obstajajo zapletov. Izjeme so pacienti, ki so povečali verjetnost za nastanek raka žolčnika (z "porcelana" žolčnika, samotne polipi, večje od 1 cm, nenavadno združitev gall in pankreasnih vodov, velikost kamna večje od 3 cm, in 65. letom starosti s sočasno s podaljšanim simptomov) .

Pri bolnikih s simptomi žolčna kolika ali objektivno potrjeno diskinezije (žolčnika po 20 minut po dajanju holecistokinin praznjenja manj kot 30%) holetsistoektomiya laparoskopski operacija je izbira. Do februarja 1993, v Združenih državah Amerike od 600 tisoč kosov holetsistoektomy 80% so bile izvedene s laparoskopsko. Pomembne prednosti te metode je skrajšanje obdobja okrevanja in manjši skupni nelagodje bolnika. Trenutno sporne taktike akutne in zapletene oblike holeloholitiaza.

Pri laparoskopski operaciji, obstajajo nekatere kontraindikacije, ki so v nekaterih primerih očitno, vendar so sporna v drugih. Ta metoda ni primerna za akutni peritonitis, holangitisom, sepse, akutnega pankreatitisa, jetrne ciroze v zadnjem koraku s portalno hipertenzijo, obstaja sum karcinom in žolčni gastrorezistentne fistule.

Kot pri vseh drugih kirurškim posegom je treba oceniti sočasno zdravstvenih dejavnikov (npr motnje, anestezija tveganja krvavitev). Nosečnost velika obdobje (3 trimesečje) je nevarnost v smislu morebitne mehanske poškodbe noseče maternice. Prekomerna debelost, predhodna operacija v zgornjem nadstropju trebušno votlino otežuje laparoskopsko operacijo.

Trenutno z nekaterimi laparoskopske metode zdravljenja previdnost je dodeljena nekaj bolnikov z akutnem vnetju. V 15-20% primerov akutne bolezni zazna nastanek tumorjev, npr abscesov paravesical ali gangrenous spremembe žolčnika, da se lahko skrite večjo omentum. To razgrajuje laparoskopsko rezultate kirurgije. Oteklina v ciljnem tkivu in jetrih hepatoduodenal veziva lahko bistveno poslabša vizualizacijo anatomskih struktur ter otežujejo izvedbo operacije. Odebelitev žolčnika stene otežuje zajemanje in umik.

Kirurgi, ki so za reševanje težjih primerih, mora lastnik tehnike odprte in laparoskopsko operacijo, in biti dovolj usposobljeni za hitro oceno stanja in spremeniti svojo taktiko, ki bo odprto operacijo (ki se pojavlja v 7-33% od nujnih ukrepov, v primerjavi s 5% v izbirni) . Pri laparoskopskih holetsistoektomii standardi odprto kirurgijo in za zmanjšanje tveganja operativnega škode, morate vedeti vse možne variante anatomske strukture in si prizadevati za jasno vizualizacijo kirurškega polja.

Veter HG.



Uporabna Laparoskopska anatomija: trebuha in medenice

Zdieľať na sociálnych sieťach: