Upravljanje Ambulantna bolnikov po zamenjavi srčne zaklopke

Video: Prva operacija edoprotezirovaniyu prsne aorte anevrizma v "AVICENNA" medicinski center

Kirurški popravek srčnih zaklopk, vključno z implantacijo ventila, precej skupnega postopku zdravljenja. Upravlja bolniki zahtevajo redno spremljanje s strani kardiologa ali stalnega prebivališča s svojo udeležbo. Ob istem času, zdravniki ambulantno praks, vključno s kardiologom, niso dovolj seznanjeni z najboljšimi praksami pri vodenju takšnih bolnikov.

Vsaditev umetnega ventil prinaša bolnikom z boleznimi srca označeno kliničnega izboljšanja. Če pred operacijo, so imeli ti bolniki III-VI CHF FC z bistveno spremenjenih hemodinamskih, po operaciji, večina izmed njih pripada FC III.

Vendar po uspešno delovanje je povečan levi atrij je še posebej velja za bolnike deluje na za mitralno insuficienco, pri kateri velikost levi atrij blizu 6 cm. Klinična slika srčnega popuščanja pri bolnikih z mitralno protezo odvisna prav od velikosti levi atrij. Pri bolnikih pritožuje zasoplosti, zmanjša obremenitev na raven tolerance III FC, velikost levega atrija običajno presega 6 cm.

Kakovost življenja bolnikov po izoliranega zamenjavo aortne ventila je boljša kot pri bolnikih, ki delujejo na mitralne zaklopke. Zaradi vsaditvijo aortne proteze podobnega o aortno stenozo in aortne regurgitacije več, LV votlina je skoraj normalno, slabo velikost atrij pri teh bolnikih kot blizu normalne vrednosti, v primerjavi z bolniki z mitralno napake, povečan srčni učinek, levega prekata. Praviloma so ti bolniki v sinusni ritem se ohrani. Vse to pojasnjuje boljše rezultate te vrste proteze.

Hkrati masa miokarda pri bolnikih po aortno protezo pogosto ostane povečana v daljšem časovnem obdobju in se zmanjša zmerno. To pomeni, da je večina teh bolnikov potrebuje konstantno popravljanje CHF simptomov, vključno z diuretiki, inhibitorji ACE, B-blokatorji, prisotnost atrijske fibrilacije - srčnimi glikozidi.

Kar se tiče telesne dejavnosti v poznem pooperativnem obdobju, ko je normalna velikost srčnih prekatov in ohranjena funkcija sistolični srca, še posebej, če vzdrževanje sinusni ritem, telesna dejavnost ne more biti omejena. Vendar pa ti bolniki ne smejo sodelovati v tekmovalnih športih, in nosijo meje obremenitve za njih.

S povečanjem v levem atriju in / ali zmanjšano delovanje sistoličnega mora temeljiti na ustreznih priporočil v zvezi z bolniki s srčnim levega prekata. V tem primeru, pri zmernih sprememb teh parametrov in manjšega zadrževanja tekočine priporočljiva hoja v normalnem tempu 3-5 krat na teden s postopnim povečanjem obremenitev (tabela. 11).

Ko znatno zmanjšanje iztisni delež (40% ali manj) priporoča hoja počasi. Ko začnete z nizko EF 20-45 minut obremenitve pri 40% maksimalne prenaša moč obremenitve 3-5 krat na teden in da bi jo zelo počasi, da 70% stopnji.

Tabela 11. Fizikalna rehabilitacija bolnikov, v poznem obdobju po protetične srčne ventilom

Vsi bolniki z umetnimi srčnimi zaklopkami moral prejeti stalno antikaoagulyanty - varfarin v začetnem odmerku 2.5-7.5 mg / dan, na želeno raven MHO (>2) se pojavi na 4-5th dan. V tem času, za "kritje" bolnika hkrati z varfarinom dajemo heparin.

Prva doza je bila 5 000 ie / v, nato pa 5 000 ie subkutano 4-krat na dan, pod nadzorom aktiviranega delnega tromboplastinskega časa ali vsaj čas strjevanja krvi. Vendar je bolje uporabiti nizkomolekularni heparini :. Enoksiparin (Clexane) - 40 mg (0,4 ml 1-krat na dan ali fraksiparin - 0,3 ml 1-krat na dan heparina damo povečanje MHO >2.5.

vzdrževalni odmerek varfarina je 2,5-7,5 mg / dan. Pri zdravljenju z varfarinom Odmerek okviru obveznega nadzora MHO. Ta kazalec pri bolnikih z mehanskimi protetičnih zaklopk, da je enak 2-3. Nadaljnje povečanje MHO poveča tveganje za krvavitve.

Nadzor MHO: določa referenčno vrednost, potem je analiza opravljeno dnevno, dokler ni dosežena stopnja 2,5-3,5. Potem boste morali opredeliti MHO 2-3 krat na teden za 2 zaporednih tednov. V naknadne študije izvaja 1-krat na mesec, odvisno od konstantnosti MHO. Ker je treba vzorčenje krvi izvede v 8-10 urah po prejemu varfarin, je treba sprejem je treba opraviti v zadnjih 21-22 ur. Če je definicija MHO ni mogoče, morate uporabiti "zastarelo" protrombinski indeks, je treba zmanjšati za 40-50%.

Neželeni učinki varfarina: možna krvavitev, je tveganje za možgansko kap (antikoagulanti tudi v normalnih dozah poveča tveganje za možgansko kap v 7-10-krat), slabost, bruhanje, driska, ekcem, izpadanje las.

Kontraindikacije: krvavitve v zgodovini peptične razjede in 12 dvanajstnika, bakterijski endokarditis, zlatenica, diabetes, AT III stopnje, alkoholizem, nosečnosti, načrtovano operacijo, preobčutljivosti na zdravila.

Po odpustu iz oddelka za bolnike s srčnim kirurgije je treba upoštevati deljeno terapevta, boljše od 1. letnika po operaciji kardiolog (tab. 12).

Tabela 12. Priporočila za zdravljenje bolnikov z umetnimi srčnimi zaklopkami v ambulantno

Kdaj naj naslednji sprejem bolnika bodite pozorni na prisotnost antikoagulantne prevelikega (nemotivirano modrice, krvavitve iz kosov, barva blata, menstruacije, dispepsija). Fizični pregled pregledu kože, ustnic, veznica (krvavitve, cianoza). Iz laboratorija so potrebne parametre: krvni test (s štetjem rdečih krvnih celic in krvnih ploščic), MHO, urin (hematurija), se lahko potrebni tudi drugi testi.

vprašanja zaposlovanja so ipdividualno. Za vse vrste protetičnih srčnih zaklopk od 90 do 100% bolnikov obravnavanih rezultati delovanja so dobro ali odlično. Kako ravnati v teh primerih? Na enega leta po zamenjavi operacijo srčnih zaklopk je treba določiti s nedelovanjem skupina II invalidnosti, kot je miokarda po kirurški travmi zmanjšana za približno eno leto.

Poleg tega mora biti stopnja invalidnosti se določi z izgubo ali zmanjšanje kvalifikacije in / ali nezmožnosti za to delo, vendar je poklic, ki je imel bolnik pred boleznijo. Razlogi odporen invalidnosti pri bolnikih po operaciji srca, ne sme biti povezan z nizko toleranco za vadbo, in z rezultatom kognitivnih motenj in se je po dolgih operacijah mnestic funkcije s kardiopulmonalni obvod.

Visoka vaja študija strpnost v eno samo tek in / ali na kolesu ne pomeni redne neškodljivosti mišično delo, in, očitno, ni potrebno v vsakem primeru, da bolnik z umetno srčno zaklopko, da opravlja delo, ki zahteva veliko fizičnega stresa. V drugem letu, in nato, če se delo ni povezano z zmernim do hudim telesnim naporom ali nevropsihiatričnimi obremenitve je mogoče prenos III skupino invalidnosti, čeprav je to opcija. Ne moreš delati na svoje poletne koči. Nosečnost je kontraindicirana.

Nesterov Yu

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný