Diagnostika pljučne trombembolije

Najbolj dostopne in razširjene metode diagnozo pljučne embolije - beskontrastnaya EKG in rentgenskega.

EKG V večini primerov pomaga sum razširjenost embolično zapore žil postelji pljuč. Pojav akutne simptome "pljučna bolezen srca" (nenadne preobremenitev desni prekata) zaradi povečane žilni upor in nivoja tlaka v pljučnem obtoku kot 50 mmHg, kar se da razložiti hudo poslabšanje pljučne perfuzije. Te lastnosti vključujejo Mc GINNA-White sindrom (videz S, QinTin), in premik prehodni coni (globoka Sv5-6) V kombinaciji z negativnim Tv1-4.

centralna lokalizacija embolične okluzija 8-krat bolj pogosto spremlja spremembe, značilne za akutne koronarne insuficience, v primerjavi s poškodbami ocenjenih in segmentnih vej. Ostro se pojavili simptomi, EKG, povezane s pljučno embolijo, pogosto povezana z manifestacije miokarda levega prekata zadnje stene. Težave interpretacija EKG običajno naleteli pri preučevanju starejših oseb in senilne starostne skupine z organskimi poškodb koronarnih arterij.

Embolija distalnih pljučnih arterij brez znatne kršitve pljuč perfuzijo in hemodinamičnih ali elektrokardiograma kaže sploh, ali povzroči spremembo nespecifičnega narave.

EKG je treba uporabiti v vseh primerih suma tromboembolijo zapore pljučnih arterij, saj omogoča določeno stopnjo verjetnosti za presojo hemodinamske resnost položaja in pomaga pri izbiri taktike nadaljnjega pregleda pacienta. Medtem njegove omejene diagnostične zmogljivosti, pomanjkanje sprememb EKG ne izključuje prisotnost pljučne embolije.

navaden radiografija prsnega koša je odvzeta tudi ustrezno diagnostično specifičnost za pljučno embolijo. Po eni strani, akutna desnega srca dilatacijske podaljški poti venski pritok visoko stoji ob strani kupola membrana in okluzija simptomov Westermarck je (tanjšanja pljučni žilni vzorec v območju obstrukcije akutne embolično) dokazujejo množično naravo embolične porazheniya- po drugi strani pa vse te spremembe to je lahko odraz povsem drugačen bolezni.

Navedeno kaže na pomanjkanje informativeness rutinskih preiskovalnih metod za diagnozo pljučne embolije. Medtem, naj obravnavajo vprašanja taktike medicinskih potrebujemo natančne podatke o lokaciji in obsega žilnih poškodb pljuč, hemodinamskih motenj, in vir embolično. Get teh podatkov je mogoče le s pomočjo posebnih tehnik.

Perfuzijska skeniranje (pljučni scintigrafija), izvedemo po intravenski macrospheres albumina označenih 99tTs, priznano vse strokovnjake najprimernejši Postopek pregledovanja PATE. Porazdelitev radioaktivno snovjo odraža embolično okluzijo arterij spremembe pljučne krvnega pretoka (Sl. 1) povzročajo. Idealno bi bilo, da je s to metodo mora začeti preiskavo bolnika s sumom na pljučno embolijo. Pomanjkanje pljučnih motenj pretoka krvi v perfuzijskem scintigram izvedena v vsaj dveh ravninah (spredaj in zadaj), popolnoma izključiti diagnozo pljučne embolije.

V odsotnosti prvotnega patologijo pljuč in plevre skanograficheskogo točnost diagnozo pljučne embolije pri mladih bolnikih z diagnozo periferne venske tromboze doseže 100%. Poleg tega scintigrafija omogoča pridobitev količinske informacije o količini embolično pljučne lezij posteljo.

Radionuklidov metoda - nepogrešljiv in varen način za spremljanje stanja arterijske postelje v postembolic obdobju in oceniti učinkovitost različnih terapevtskih ukrepov. Njena glavna pomanjkljivost - nezmožnost dobiti točne informacije o stanju glavnih pljučnih arterij. Medtem pa je zelo pomembno za načrtovanje zdravstvenih ukrepov na ogromen poraz. S skeniranjem je težko oceniti prisotnost trombembolije pri bolnikih s sočasnimi boleznimi pljuč. omejuje izpostavljenost sevanju uporabo skeniranja v nosečnosti.

ehokardiografija - neinvazivna metoda primarno diagnozo pljučne embolije, kar jasno kaže na pojav hude "pljučno srce", razen delovanje sklop patologije in levega prekata. To je treba uporabiti za določitev resnosti hipertenzije pri pljučnem obtoku, ocena strukturnega in funkcionalnega stanja po desni prekata, odkrivanje tromboembolijo v votlinah srca in glavni pljučni arteriji, kakor tudi za vizualizacijo Patent foramen ovale s. Uporaba Doppler skeniranje se lahko uporabljajo za prejemanje informacij o spremembah v intrakardialnim hemodinamskih ne samo v akutni bolezni, ampak tudi pri zdravljenju pljučne embolije, kot tudi v oddaljenem postembolic obdobju. Vendar pa je negativen rezultat ehokardiografijo v ničemer ne izključuje diagnozo pljučne embolije. Uvod v klinično prakso intravaskularno ultrazvok bo povečalo vizualno kakovost tromboembolijo v proksimalnem žilnega posteljo.

Ključno vlogo v lokalno diagnozo pljučna embolija in oceno hemodinamskih motenj v manjšem prometu igrajo katetra diagnostičnih metod.

rentgenske žarke študija To je še vedno "zlati standard" pri diagnozi pljučno embolijo aktualna. Angiografijo prikazano nedoločne rezultate pri optičnem branju. Serijska angiopulmonography delujejo po dajanju 50-80 ml vodotopnega rentgenskega kontrastnega formulacijo katetra v pljučno prtljažniku. Angiografskih kateter prehaja skozi eno od pritokov vrhunsko vena cava (običajno perkutano kanilo subklaviji ali Interno jugularno jen). Pri uporabi digitalnega odštevanje angiografskih namestitev, ki temelji na računalniški tehnologiji, lahko rentgenske žarke zdravilo uvesti v manjši količini v perifernih žilah. Vendar, točnost podatkov, medtem ko je ta tehnika omogoča ločljivosti serijsko angiografijo s selektivnim kateterizacijo pljučne arterije opravljeno.

Angiografija omogoča vizualizacijo žil postelji pljuč, da lahko določi lokacijo in velikost tromboembolizem, in naravo embolijo (sl. 2).

PE diagnoza temelji na ugotavljanju neposredne angiografskih kriterije: polnjenje napake in kontrast kontinuiteta pljučne žile. Osrednja napaka polnjenje je značilno za nedavno embolije. Prisotnost stenskega napake označuje dolgotrajno trombembolijo izpostavljenosti v posodi. Takšne angiografskih znaki, kot so razširitev pljučne arterije, prisotnost oligemii območjih, in neenakomerne porazdelitve zamude kontrastnega sredstva med arterijski fazi, motnje venskega odtoka, ni mogoče šteti za strogo specifične, čeprav odražajo vpliv pljučne embolije v krvni obtok.

Angiografijo omogoča okarakterizirati lezija embolično pljučno arterijsko postelja ni samo kvalitativno, temveč tudi kvantitativno. V ta namen je primerno za izračun Angiografski Miller indeks. Njegova količina je sestavljen iz točkovanja različno lokalizacijo trombembolijo (izguba segmentnih vej pljučne arterije izražajo 1 točka, levo glavne arterije - 7, desno - 9 točk) in stopnjo motenj vaskularizacije svetlobe v vsaki od treh pljučnih območjih: zgornji, srednji in spodnji (popolna odsotnost nasprotju plovila v takšnem območju je oceniti 3 točke). Skupna ocena lahko segajo od 0 (brez škode) do 34 (embolija tako v glavnem pljučno arterijo in pljučnega debla, krvne žile obeh pljuč ne kontrast). Kvantitativna opredelitev angiopulmonogramm potrebno za napovedovanje na potek bolezni, razvoj ustrezne strategije zdravljenja in vrednotenje rezultatov.

Obvezno komponenta angiografskem študije s PE - evidentiranje parametrov hemodinamičnih med kateterizacijo izmed pljučnih žil, ki je potrebna za določitev funkcionalnega stanja srca in ožilja. Zato je treba določiti stopnjo pljučne hipertenzije, SV vrednost, stanje krčenja desnega prekata in resnosti hipoksemijo v pogledu sistemskega krvnega tlaka.

Vzpostavitev embolično vir je enako pomembno za uspešno zdravljenje bolnikov s pljučno embolijo. V ta namen deluje retrogradno iliokavagrafiyu. Enako kateter, skozi katero izvedemo angiopulmonography, retrogradna izvedena na desni atrij v spodnje vena cava in njenih pritokov. Njem rentgenske žarke dajati zdravila. Rezultati te študije omogočajo flebograficheskogo ugotoviti potrebe in naravo preventivne intervencije na venskem sistemu (thrombectomy, vensko vezavo ali Naboranost, vsaditvijo filtrirne naprave). Vir masivno pljučno embolijo pri dveh tretjinah primerov postane neokluzivnem tromboza iliokavalnogo segmenta.

Torej celoten Angiografski študija, ki obsega preverjanje tlaka v desnem srcu in retrogradno angiopulmonography iliokavagrafiyu lahko rešili celoten spekter diagnostičnih težave s pljučno embolijo.

Trenutno uporabljeni diagnostični postopki postali pljučna embolija uporabo označenih trombotropnyh sredstev, CT, angioscopy neposredne pljučne arterije.

Ultrazvok skeniranje zanesljivo identificira vir pljučne embolije - trombozo globokih venah spodnjih okončin. Relativna Pomanjkljivost metode se lahko šteje za težave, ki izhajajo iz segmenta ameriške iliokavalnogo. Njegova temeljit pregled je možen po posebni pripravi črevesja.

Radionuklidov venografija se lahko uporabljajo tudi za diagnosticiranje periferno vensko trombozo. Radiofarmak vbrizga v veno distalni na zadnjem delu stopala naneseno na ravni gleženj pas. Prvič, a venogram noge nato ocenili premočili pljuč.

Savelyev VS

kirurške bolezni

Zdieľať na sociálnych sieťach: