Omejitev posameznega tveganja in javne varnosti pri bolnikih s koronarno boleznijo srca

Trenutno obstoječi model za stratifikacijo tveganja pri bolnikih z boleznijo koronarnih arterij, ki uporabljajo klinično presojo, določitev funkcijo levega prekata, oceno ishemične obsega rane in koronarno angiografijo. Obstajajo nekatere metodološke težave v shemah stratifikacije tveganje. Poleg tega ne obstajajo splošno sprejete mejne je določena z visokim tveganjem. Priporočila Evropskega kardiološkega združenja predvidene letne smrtnosti iz CVD se šteje za visoko tveganje, manj kot 1% več kot 2% - kot nizko tveganje in 12% - kot intermediat tveganja. Priporočila American College of Cardiology in American Heart Association za večje tveganje, ki ga s predvideno stopnjo smrtnosti za več kot 3% na leto sprejela. Za primerjavo, v asimptomatskih bolnikih pri določanju tveganja uporabe mrežo (sistematično ocenjevanje tveganja za koronarne dogodke) napovedujejo veliko tveganje pri ocenah letno stopnjo dogodkov več kot 0,5%.

Bolniki, ki se zdravijo za stabilno koronarno arterijsko bolezen dovoljene vožnjo osebni, tovorni in potniški promet (tabela 1).. Tudi pri bolnikih s stabilno angino pektoris ni kontraindikacij za potovanja z letalom z nadaljnjim rednim jemanjem zdravil v ustreznih časovnih presledkih, ne glede na spremembe v časovnih pasovih. V skladu s priporočili srca in ožilja društva kanadski, bolniki po angioplastike učinkovito vožnjo je dovoljen kot osebno vozilo, in tovornega in potniškega prometa, ki ga 48 ur in sedem dni, v tem zaporedju, po posegu. Potovanje z letalom je dovoljeno takoj po posegu.

Po CABG glavnih omejitvenih dejavnikov pri načrtovanju poti letal upoštevati čas, potreben za resorpcijo zraka iz plevralni votlini (od 10 dni do 2 tedna) in stabilnost prsnice. Zrak v prsni votlini po operaciji na višini 2.438 m razširi za 25% in lahko povzroči barotravma. Aerospace Medical Association kažejo, da se po operaciji, ki omogočajo potovanje z letalom je treba opraviti vsaj deset dni, medtem ko je kanadski kardiovaskularni družbe predlaga, da kratke lete (manj kot 2 uri) varnost v štirih dneh po operaciji, če je koncentracija hemoglobin v pacientu večja od 90 g / l.

pripomba. Skupina 1 (zasebni vozniki) in skupina 2 (poklicni vozniki): testiranje izjemnih situacij je treba opraviti na kolesu ali tekočem traku. Vozniki morajo izpolniti tri korake Bruce protokola in njegovo ekvivalentov na obrazu Antianginozno zdravil za 48 ur. Poleg tega morajo biti brez simptomov motenj kardiovaskularnega sistema, kot so angina pektoris, sinkopo, hipotenzijo, ventrikularno tahikardijo, in (ali) izravna segmenta ST na elektrokardiogramu (običajno 2 mm ali več kosoniskhodyaschy), ki se lahko zdravstveno razlagati kot znake miokardno ishemijo. V bolezni srca in ožilja je treba testiranje izjemnih situacij izvaja v rednih intervalih (običajno - letno). Če za katero koli GCC zahteva imenovanje zdravljenja, lahko kateri koli neželeni učinek, ki lahko vpliva na sposobnost vožnje, pomeni diskvalifikacijo.

Bolniki z miokardni infarkt z elevacijo ST, obstaja nevarnost nenadne smrti zaradi aritmije v naslednjih 1-2 letih, še posebej po trombolizo ali primarnim angioplastiko. SCD tveganje (srčno popuščanje), pri bolnikih z nedavnim miokardnim infarktom, je največje v prvih 30 dneh. Na žalost, študije, ki so zanesljivo prediktorsko vrednost (nad 30%) in ki omogočajo odkrivanje bolnikov, ki so nagnjeni k razvoju ventrikularne aritmije in nenadno smrt ne obstaja. Rutinsko vsaditev kardioverter-defibrilator, po 8-40 dneh po MI tudi ni vodila do pozitivnih rezultatov.

V zadnjih letih se je po miokardni infarkt ali nestabilno angino pektoris znatno izboljšanje zmogljivosti za napovedovanje in čas okrevanja zaradi uporabe taktike agresivnih v medicinske in invazivno zdravljenje. Po akutni fazi, je treba bolnike v celoti oceniti za stratifikacijo tveganja. Odločitve o socialno-ekonomske integracije, ki jemljejo na podlagi rezultatov testiranja in spremljanje. Težave nastanejo pri ocenjevanju vpliva vpadnega MI vrniti na delo zaradi odvisnosti od številnih socialno-ekonomskih in psiholoških dejavnikov, kot so zadovoljstvo pri delu, finančne stabilnosti in njihovem dojemanju invalidnosti bolnika.

rehabilitacije bolnikov s srčno-žilnih bolezni, ki so namenjeni za izboljšanje telesne in psihološke pomoči za zmanjšanje umrljivosti, izboljša telesno in čustveno stanje, in predčasno vrnitev v normalno življenje. Takoj dovoljene dnevne sprehode, in bolniki v stabilnem stanju, brez zapletov v 7-10 dneh dovoljeno nadaljevati spolno življenje z običajno partnerja. Natančen čas vrnitve na delo, je odvisno od kliničnega stanja bolnika in značilnosti dela. V študiji PAMI-II (primarni angioplastiko miokardni infarkt), v katerem je bila angioplastika izvedli pri bolnikih z miokardnim infarktom in nizkim tveganjem, spodbujati vrnitev na delo po 2 tednih, in neželeni dogodki pri uporabi te strategije niso registrirani.

Uvedba zgodnjega invazivnega pristopa pri bolnikih z nestabilno angino bolnikov je omogočila tudi bolj hitro mobilizacijo. Bolniki z nestabilno angino pektoris po revaskularizacije, ali je bila stabilizacija država doseči na drug način, v mnogih primerih pa se lahko vrnili na delo, voziti avto, potovanja z letalom in ne drugih običajnih dejavnosti.

Vožnja tovorni in potniški promet je dovoljen po 1 mesecu po nezapleteno akutne epizode (gl. Tabelo. 1), čeprav se lahko uporablja pri bolnikih v stabilnem stanju, ki so šli skozi primarno angioplastiko, da avto za vožnjo. Pri bolnikih z zapleteno miokardni infarkt (ki je potrebna oživljanje in skupaj s hipotenzijo, hude aritmije, visoko stopnjo blokade ali srčnim popuščanjem), je treba dovoljenje za vožnjo avtomobila se odloži za 3-4 tedne po simptomi izginejo. Po srca in ožilja društvo kanadski bolniki z nestabilno angino pektoris in (ali) infarktom brez dviga spojnice ST, ki učinkovito angioplastika, lahko nadaljeval vožnjo, kakor je bila opravljena osebna vozila in tovornega in potniškega prometa, ki ga 48 ur in sedem dni oziroma po posegu.

Kot je za vrnitev na delo voznikov tovornjakov in potniškega prometa po MI, ni bila dosežena enotna mednarodno soglasje. Eden od pristopov (ocenjena od voznikov avtobusov, MI Kanada) menijo, v kateri je vsak stres test bolnikov s hitrostjo nalaganja in primerjave kazalnikov napredka, potrebne za vožnjo. Nosilnost na srce med vožnjo od voznikov avtobusov v Kanadi je bilo v povprečju le polovico tistih, pridobljenih pri izvajanju stresnih testov. V zvezi s tem, so priporočila srca in ožilja društva kanadski dovoljeno vrniti v včasih dela po samo 1 teden po odpustu iz bolnišnice, in upoštevati tveganje nenadnih srčno-žilnih dogodkov, ki povzročijo poškodbe ali smrt potnikov, drugih udeležencev v cestnem prometu ali voznika, je bil en primer na 50 tisoč. let vožnje.

Na podlagi tega lahko sklepamo, da če je to dovoljeno z lokalno zakonodajo, se lahko vožnja blaga in potniškega prometa se dovoli po 1 teden po odpustu iz bolnišnice, če izpolnjujejo določene standarde kazalnikov testov izjemnih situacij bolnikov. To je nesprejemljivo v nekaterih evropskih državah. Na primer, v Veliki Britaniji pa zahteva 6-tedenski čakalno obdobje, preden na podlagi zadovoljivih stresnih testov zmogljivosti bo obnoviti vozniško dovoljenje. Potovanje z letalom pri bolnikih v stabilnem stanju, lahko zadnji učinkovito perkutano intervencijo treba rešiti v roku 1 tedna po odpustu, medtem ko je v zapletenih primerih - samo 6 tednov po dogodku.

Demostenes G., Katritsis, Michael M. Webb-Peploe

Profesionalni in strokovni vidiki bolezni srca in ožilja

Zdieľať na sociálnych sieťach: