Cvischi, bolezni in tumorske podobnih sestavah glave in vratu. klinični vidiki

Klinični vidiki. Značilno schitoyazychnye ciste lokalizirane na vzdolžne osi vratu do podjezičnica pri ali neposredno pod njo (sl. 73-6). Medialna ciste nad podjezičnica razporejeni, je treba ločiti od submental ( "submental") dermoid cist in bezgavk. V redkih primerih, mediana cista nahaja suprasternal.

Prvi klinični simptom cist navadno nastanka tumorjev z vzdolžno vratu. Povezovanje z ustno votlino skozi slepo luknjo lahko okuženi ciste mediano bakterijske flore v ustni votlini, zato je potrebno, da si prizadevajo za odstranitev ciste pred vstopom okužbo. Okužba cist znatno otežuje njeno popolno odstranitev, je močno povečano tveganje za poškodbe okoliških tkiv in struktur in pogostost recidivov.

Po pregledu in fizični pregled cista je blago neboleča tvorba z gladko površino. Za razlikovanje cista iz bolj površno dermoid treba jo pretipati, se posvetujte s svojim otrokom, da se držijo svojega jezika. Ker srednjo ciste pritrjeno v slepo luknjo, se premakne z delno štrli jeziček. Po mojem mnenju je bolje uporabiti ta način, kot vprašati otroka pogoltniti slino in ugotoviti, ali ima cist potez pri požiranju.

Cista običajno povezana s slepo luknjo enega ali več prehodov, ki potekajo skozi podjezičnica. Obloga kanala (cevi) sestoji iz večslojnega ravninskega ali psevdosloistogo ciliarni nosilnega epitel z sluzničnih izločajo žleze. Polnjeni cista značilno sluz vsebine. Po različnih podatkih, 10-45% primerov cist na območju ali v bližini lokacije zunajmaternične ščitničnega tkiva.

Zdravljenje. Zdravljenje mediana cista je njena polna izrezu z Svishchev prehod na spodnji strani peresa (sl. 73-7). Leta 1920 Sistrunk objavila dokument, v katerem je predlagal, kot trošarine osrednji del podjezičnica kot nujen sestavni del posegov za preprečevanje retsidiva.17

Nadaljnje študije so potrdili potrebo po delni resekciji podjezičnica. To je v tej izvedbi, in se trenutno proizvaja v srednji operacijo ciste. Nekateri raziskovalci so pokazali, da se cista lahko povezan z dnom ustne votline množini majhnih prehodov, ki se raztezajo skozi podjezičnica. Če ostanejo te poteze, nato pa povečuje stopnjo ponovitve.

Prečna rez. Cista je zelo prepoznaven videz precej drugačna od ščitničnega tkiva. Dodelitev je treba v lobanjsko smeri proti podjezičnica. Presečišče kosti je olajšano z uporabo kotne škarje, kot Potts škarjami. Osnovna fistula v nadstropju ust vezali resorbira nit. Ostane po resekciji osrednjega dela "krila" iz podjezičnica ne povleče skupaj.

Rano smo zašite v plasteh. Če med operacijo, kirurg nehote poškodoval dno ustne votline, mora obnoviti, ushiv absorbirajo šivanje. Obilno izpirajte rane. Včasih je izbor fistulo lahko poenostavimo, če je anesteziolog dal prst na osnovi bolnikovega jezika, da "določi" na kakšni ravni v lobanjsko smeri je treba izbor.

Ko končate izrezu ciste in fistule skupaj z osrednjim delom podjezičnica tveganje ponovitve je nizka. Kot pri drugih zarodkov ostanki prejšnje okužbe ovira posredovanje in povečuje tveganje za ponovitev.

Dermoid in epidermoidni. Dermoid ciste z ektodermalnih elementi embriološkega perspektivna sta razporejena pod kožo. Dermoid razlikujejo od epidermoidni lahko le histološko. V prvih odkritih dodatnih žleznih struktur. Dermoid vsebujejo lojnice, lasne mešičke, vezivno tkivo in bradavičke. Znotraj cistično votlini ima dermoid in epidermoidni lojnice vsebine.

Najpogostejši dermoid otroci so postavljeni v očesnega stoletju. V tipičnih primerih, se zdi, kot značilna oteklina v kotu obrvi loka. Čeprav običajno dermoid in se priključi na fascije pokriva kosti, kljub temu, da so premakljiva in neboleče. Včasih te formacije imajo obliko dumbbell, prodirajo skozi orbitalne kosti.

Medialna dermoid ciste, se zdi, da predstavljajo uvedbo epitelija, ki je derivat branchial loki, mediana med fuzije med embriogenezo. Te ciste mogoče zamenjati za cisto srednjo schitoyazychnogo kanal. Vendar dermoid razporejen več površinsko aktivnih sredstev. Kot smo že omenili, v njegov jezik se družim, so mobilni. Med operacijo je pokazala, da je dermoid cista ne nahaja globoko kap, ga povezuje z podjezičnica ali drugih materničnega vratu struktur.

Postopek izbire pri zdravljenju koli dermoid in epidermoidni je njihova izrezu. Kot rezultat, lahko lokalno vnetje ponovno poškodbe prišlo. Možno je tudi, maligna transformacija dermoid, vendar se razvija zelo redko. Popolna kirurška ekscizija radikalno osvobodi otroka od dermoid ciste.

Ranuli. Pri otrocih, včasih pod jezik v ustni votlini pojavi svetleč dno, da se tvori nastanek tumorjev, ki se razvija z podjezični žleze in znan kot "hydroglossa" (sl. 73-8). Najbolj Ranuli je preprosta ciste z epitelija obloženi in je posledica delne obstrukcije podjezična sline vodu.
Včasih je popolna zapora za podjezično kanala, ki lahko poškodoval, kar vodi do nastanka psevdociste. Rezultati psevdocista iz dejstva, da amilaze, ki vsebuje skrivnost prihaja iz kanala in razjeda mišice vratu ali "dol" v mišicah. V takem primeru je podloga ni res, in ta izvedba je znan kot "padajočem hydroglossa".

Večina kirurgi v enostavnem Ranuli proizvaja marsupializatsiyu. Po izreza odprtine in odtekanjem postavitev ciste hitro zmanjša v velikosti. Podshivanie epitelija površina preostalega dela roba seciramo sluznice omogoča delno zamašeno pretočno pot, ki spodbuja drenažo in zmanjša verjetnost ponovitve.

Popolna ali padajoče hydroglossa zahteva širše ločitev v tkivih vratu do skupnih ekscizije psevdociste in sublingvalno žleze atrofije. Izolacija je lahko zelo težavno in zamudno pri vnetem področju saj podjezične in lingual živci preizkušeni pod podjezično žleze in vključiti v Ranuli.
tortikolis
Etiologija. Večina vzrokov tortikolis pri otrocih so znani predvsem kot materničnega vratu hemivertebrae, materničnega vratu adenitis, akutne fasciitis, slabem položaju intrauterini ploda in neravnovesja na očesnih mišic. Vendar je najpogostejša vrsta tortikolis pri otrocih povzročajo fibrozo in skrajšanjem sternokleidomastoidno mišice.

Skrajšana mišic "potegne" glave in vratu na strani poraz. Nastalo tega "tumor" se fibroznega tkiva v mišico otipljiv. Etiologija "fibroze" je nejasno in je še vedno v obravnavi. Veliko frekvenca zaklepišče v takih primerih, in druge nepravilnosti igro fetalni kaže kot vzročni faktor kot poškodbami in otekanja.

Zagovorniki menijo, da je tumor etiologije igro nenormalno plodu zaradi stalnega nenormalne položaj glave, medtem ko zagovorniki travmatski izvora kot vzrok za poškodbe poškodbe pri odstranjevanju plod. Nobena od teorij ne v celoti pojasniti vzroka tortikolis.

Morfološko podlaga za to anomalijo je fibroza endomysial - fibroblastov kopičenje in kolagen okoli posameznih mišičnih vlaken, ki so podvrženi atrofijo. Sarkoplazemskega jedro razporejen kompaktno, da se tvori »velik mišične celice", ki so videti večjedrne. Resnost fibroze in distribucijo vlaknatega tkiva lahko zelo različne pri različnih pacientih. V nekaterih primerih obstaja dvostranski fibroza.

Dobro znano dejstvo, da je zrela fibroznega tkiva, celo pri novorojenčkih, podpira hipotezo, da je bolezen, ki se začne že dolgo pred rojstvom in, očitno, ni povezano s težkimi rojstev. Ravno nasprotno, prisotnost te bolezni, morda povzroča kompleksnost akta rojstva.

Diagnoza. Pri analizi 100 primerov fibrozo sternomastoid mišičnih dojenčke ugotovilo, da je bila pri 66% primerov "tumorja" v mišico, v preostalih 34% - fibroze v odsotnosti tumorja. Te ugotovitve lahko pojasni, zakaj je starejši otroci z tortikolis v neonatalnem obdobju ni bila določena "tumor".

V tipičnih primerih nastanka tumorja ni zaznati v obdobju novorojenčka in odkrijejo pri prvem pregledu zdravega otroka, po približno 1,5 mesecev po porodu. Ta fant ima zelo značilno pozo z obrazom in brado, obrniti v nasprotni smeri prizadeta, in nagnite glavo na rame na prizadeti strani. Tortikolis lahko pojavi pri katerikoli starosti. Njeni znaki so odvisni od resnosti poškodbe, vrsto in razdelitev fibrozo otrokovega razvoja. Sčasoma, razvoj asimetrija obraza in lobanje. Obstaja izrazito izravnava obraza na prizadeti strani.

Zdravljenje. Analiza naravne zgodovine bolezni kažejo, da je pri 80% primerov fibroze tako ne izgovarja ki potrebujejo kirurško zdravljenje. Ključ do uspeha pri zdravljenju je v zgodnje odkrivanje bolezni in ustrezno terapijo. Daljša skrajšanje mišice, bolj izrazita in razviti asimetrija obraza lobanje in globljih tkiv vratu so vključeni v proces.

V večini primerov se lahko v celoti popravek je treba doseči terapevtskih vaj in nekatere določbe otroka v bajti. Starši se morajo naučiti, kako narediti te vaje enkrat ali dvakrat na dan. Sestavljeni so v tem, da je eden od staršev otroka fiksira ramo na prizadeti strani, ga potiska navzdol, in druga vrti glavo na rame na nasprotni strani. Ko je dojenčkova glava zavrti do rame na nasprotni strani, nežno masirajte mišice v celoti.

Pogosto lahko starš dokončanje vaje za raztezanje, dajanje otroka v naročju (čez), obračanje hkrati nežno raztezanje glave in vratu. Poleg tega, da je mogoče in zaželeno urediti prostor tako, da se otrok (na primer visi nad posteljo igrač in drugih predmetov), da "bi" otroka bolj pogosto videti v nasprotni smeri na prizadeta.

Kriterij, ki omogoča, da dajo indikacije za operacijo, ne glede na starost, - razvoj gemigipoplazii. Pri otrocih s hudo tortikolisa obraza gemigipoplaziya vedno tam, čeprav ni nujno, da obstaja linearna povezava med tema dvema državama. Mišico lahko reši na vrhu ali na dnu njegovega oddelka ali dveh mestih, vendar stičišču srednji tretjini stransko skozi "ovratnik" rez - enostavnega posega, ki zagotavlja najbolj estetsko sprejemljiv pooperativno brazgotino.

Skozi ta rez lahko prestregla materničnega vratu ovojnice, ki se pogosto raztegne in zahteva secira spredaj na srednjo črto in nazaj na sprednji rob trapezoidno mišico. Čim prej po operaciji začnete fizioterapevtske vaje, vključno s polno rotacijo vratu v obeh smereh in raztegovanja vratne hrbtenice. Včasih starejši otroci uporabljajo avtobus (opornice) za overcorrection in za raztezanje mišic.

KU Ashcraft, TM Holder

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný