Kronična empiem. Scarryja proces

Video: pleurocentesis

Vsebina

Video: pleurocentesis

Zdravljenje

Brazgotin Postopek kronični plevralni empiem razteza od "plašča" svetlobe v svojem "jedro", torej predvsem opredeljujejo sprememb na angiograms v terminalu posodah (VM Sergeev, 1967 idr.). Vakuumska lobularni ožilje je deloma posledica uničenju majhnih plovil, delno zaradi svojih omejitev. Izraženo Razširjenost teh sprememb, skupaj s steno votline togostjo empiem kaže prisotnost organskih sprememb v pljučih in odpravlja možnost odvija (sl. 85).

Pic.85. Angiopnevmonogramma kronična desnem stranski plevralni empiem

Angiopnevmogramm analiza je pokazala dve glavni vrsti, glede na resnost sprememb v pljučih. Bewley enostavno lities ni izgubil le ravno tako o možnih slediti treh faz žilno motnosti angiograms: polnjenje zaporedne veje pljučne arterije, zapolnjevanje vaskularno vej in terminalni faznokontrastne venskega sistema. Zlasti je pomembno, je druga faza, ki se imenuje "faze (akumulacije kapilare" ali "kapilarno fazi". Opisujejo funkcionalno uporabnost terminala plovil in služi kot pomemben kriterij pri ocenjevanju sposobnosti pljuč za širitev k.

Odsotnost angiograms kapilarne faze kaže nepopravljive spremembe v pljučih in nezmožnost njene odvija. Pri teh bolnikih, poleg tega pa se določi z oženje in deformacije žilnih vej, pogosto - panju na ravni segmentnih ali subsegmental plovila. Manjše ladje so na splošno ne napolnjen s kontrastnim sredstvom. Včasih je zamuda kontrastnega sredstva v velikih plovil, je izgubil možnost, da se razširi na svetlobo (več kot 10 sekund, medtem ko se običajno pojavi v 5-6 s).

Primerjava podatkov in bronhografii aigiopievmografii pokazala olredelennye zakone. Bolniki Prvi Ansambl bronhograficheskaya slika odvisna predvsem od propada pljuč ( "praznih območja", je premik bronhijev brez večjih ekoloških sprememb). Ti podatki kažejo, da ti bolniki niso zlahka izgubijo sposobnost za širitev.

V teh opažanj, ko angiograms odsoten kapilarna fazo velike zamude in opazili kontrastno sredstvo (največ 10), v bronhialno drevo, skupaj s spremembami odvisna pljuč kolaps, bronhiektazije odkrite (valjasta, saccular ali mešano) ali grobe deformira bronhitisa. Te bolnike je treba kombinirati plevrektomii operacijo z resekcijo spremenjenimi regijah pljuč.

Pri kronični plevralni empiem plevrofustulografiya potrebno - uvedbo vodotopnega kontrastnega sredstva v plevralni votlini z lastni radiografijo v različnih projekcijah, če je potrebno, tomograms. Ta študija pojasniti mere, konfiguracijo votlina in topografskih (sl. 86).

Sl. 86. Kronična empiem. Majhne z neenakomerno razporejenimi obrisi, multi-komoro v spodnjem desnem plevralni votlini.

Pri dajanju kontrastnega sredstva skozi kuge govedi kožna fistule takšne raziskave lahko omenimo fistulografijo. Uporaba plevrografii upravičena in za odkrivanje ostankov plevralnih votline po različnih pljuč resekcijo. Za izvedbo plevrografii kot bronhografii, je priporočljivo uporabiti vodotopne kontrastna sredstva, ki se hitro absorbira iz plevralni votlini, brez povzročanja draži tkiva, zaradi nižje viskoznosti jasneje je bil v nasprotju votline empiem (NI Makhov, 1962- IA . Zharahovich, T.H. Rapoport, 1972, idr.).

Plevrografiyu je mogoče doseči na dva načina. Ko punkcijo od plevralni vsebine votlino po aspiraciji skozi isti igli uvedli 40-60 ml kontrastnega medija. Če kuge govedi kožnega fistule, nato skozi votlino kovinsko ali gumijasto uvedli kateter tovrstno brizgo pritrjeno in vbrizga enako količino kontrastnega medija. Po tem make rentgenskih posnetkov (dve - štiri projekcije, tomografijo, itd ...) V otroku, ki leži na lategroskope.

Bolniki s kronično empiem, ki so v postopku konzervativno zdravljenje, v nekaterih primerih, ki kažejo ponovi plevrografii, za votlino temo se lahko razlikujejo.

Poudariti je treba, da nobena od radiološke metode ne more biti odločilno pri diagnozi kronično empiem. Vse metode, je treba oceniti le v povezavi in v povezavi s splošnim kliničnih podatkov o pregledu.

Prebod v plevralni votlini bolnikov z različnimi patologij poprsnice je zelo diagnostične vrednosti. To se lahko uporabi za določitev ali potrditev prisotnosti vsebine v plevralni votlini, okvirno določiti lokalizacije patološkega procesa narave izcedek. Pikčasti (tekočina pridobiva s punkcijo) se preučevali ne le fizikalno-kemijskih lastnosti (barve, bistrosti, vonja, specifične teže, beljakovin, itd), ki pa jo podvržemo bakteriološke in citologijo. Poleg tega se lahko uporablja za biološki vzorci (živali kultura inficiranje izolirali mikroorganizem).

Pomembno za diagnozo in izbiro podatkov za obdelavo dobimo pri thoracoscopy (cm. "Thoracoscopy" sekcija), uporaba ultrazvočne diagnostike (ehoprakrii).

zdravljenje

Upoštevati je treba Glavni cilji obravnave otrok s kroničnim plevralni empiem: 1) odstranjevanje preostale votline, odvija "prednapetosti" pljuč in znižanje (popolna ali delna) njegovega delujeta funkcionalnost 2) odstranitev vnetnega poudarkom organizma- 3) odstranjevanje preostalega toksičnosti.

Zdravljenje kronične empiem je sestavljena iz dveh glavnih delov: splošno (usmerjena v krepitev obrambo telesa) in lokalni (usmerjena neposredno na vnetne poudarek).

Skupaj zdravljenje praviloma enako z različnimi oblikami kronične empiem, medtem ko je lokalna so lahko zelo različni. Splošno zdravljenje obsega dajanje vitamine, srčne droge, transfuzijo krvi, plazme, rdečih krvnih celic, antistaphylococcal plazmo, uravnotežene prehrane, vadbe terapijo. To se izvaja pred, med in po lokalnem zdravljenju.

Cilj Lokalni neposredno kirurško zdravljenje za odpravo plevralni empiem, določi zbledenju za plevralni votlini in če je mogoče, da se zagotovi hitro odvija. lokalnih metod zdravljenja lahko pogojno razdelimo na konzervativno in operativno.

Prvi obsegajo metode poči in thoracostomy, na drugi - samostojno ali v kombinaciji z resekcijo pljuč plevrektomii.

Punkcija tehnika pri zdravljenju kronične empiem pri otrocih v primerjavi z odraslimi, je bolj omejena uporaba. Praviloma v kronični fazi empiem na ta način ni mogoče odpraviti žarišče vnetja in preostalo votlino. Vendar z omejeno po resekcijo empiem majhna, lahko ta metoda izkaže sam. Pri teh bolnikih je treba preboda se izvaja vsak dan od empiem votline izpiralnih raztopin proteolitičnih encimov, ki raztapljajo prekrivni element na stenah empiem votline in prispevajo k uničenju. Mesto za punkcijo izbrani na podlagi podatkov iz X-ray.

Postopek bi moral biti precej dolgo časa, ker zajema ne le prizadevanje vsebine, temveč tudi pranje v plevralni votlini. Po punkcijo rezidualnih vdolbinic v izbranem mestu igle uveden skozi gosto raztopino s proteolitičnih encimov, ki ustvarjajo izpostavljenost 2-5 minut in nato injicirali odsesamo "opranih" raztopine komponent. Takšno pralni treba ponoviti večkrat, je zaželeno, da čiste vode. Preboja Postopek ima za posledico kroničnega plevralni empiem pri približno 30% otrok.

Thoracostomy kronični plevralni empiem pri otrocih - ena izmed najbolj pogostih zdravljenja za to bolezen. V ta namen je treba uporabiti v primerih, ko je zdravljenje neučinkovito vbodi.

Obvezno pogoji thoracostomy pri otrocih s kroničnim empiem so široko drenažna cev premer, aktivni aspiracija je pravilni položaj odtočne cevi v plevralni votlini drenažnega Hermetizem / sistema. Negativna stran odvodnjavanje empiem treba upoštevati pri bolnikih izgubi velike količine proteina z izpustom gnojni in naraščajočega beljakovin primanjkljaja (GI Lukomshy et al., 1968, et al.).

Odtekanjem plevralni votlini pri kroničnem plevralni empiem pri otrocih vključuje številne dodatne obvezne ali morebitni manipulaciji. Torej, če je treba odvodnjavanje dajati v plevralni votlini proteolitičnih encimov in antibiotikov. Obvezno plevrograficheskie ponovi tudi raziskave z izsuševanjem za spremljanje stanja empiem votline enkrat na 7-10 dni. Poleg tega, ko prepustna plevralni votlini priporočljivo izvesti podnarkoznogo pljučni inflacije (GA B airov, 1963- NL Kouchtch, Sopov GA et al., 1969, idr.).

Kot smo že omenili, je koristno, thoracostomy med thoracoscopy. V tem primeru lahko drenažna cev začne bolj namensko. Poleg tega, identifikacijska med thoracoscopy veliki bronho-plevralni fistulo ali ti luči oklepno, t. E. Takšne spremembe, pri čemer se glajenje ne more biti nujno enostavna, saj omogoča, da dajo indikacije za radikalno kirurško zdravljenje pred začetkom ustrezno preoperativno pripravo.

Z odtekanjem plevralni votlini uspešno zdravljenje kronične empiem dosegel približno 80-90% otrok.

Posebno mesto v zdravljenju kronične empiem pri otrocih traja torakotomije z tamponada votlini AV Vishnevsky. Oil-balzam tamponada je nastavljen kot aktivno drenažo in kot antiseptik. Pod vpliv očistili votline empiem, so postopki popravilo aktivira in inhibirana destruktivno.

Doseči popolno ravnalno enostavno s to metodo zdravljenja lahko zelo redki. V pediatrični praksi, lahko ta metoda se priporoča samo za majhno postresection empiem, ko lahko povzroči popolno odpravo preostale votline.

Med radikalne kirurške metode zdravljenja kronične empiem pri otrocih vidno mesto pripada različne modifikacije pleurectomy operacijo. Začetek njihove uporabe se nanaša na koncu prejšnjega stoletja. Leta 1891 Delorm predlagal operacijo oluščeno pljuč. Ideja operacije je odstraniti ( "stripping" ali "luščenje"), vnetja in brazgotin in plasti iz površine pljuč, olajšali njeno ekspanzijo. Širjenje svetlobe, polnjenje preostale votline, pospešuje izločanje vnetnih plevralni listov. Bilančni v zadnjem desetletju, so izkušnje pokazale, da je s to operacijo je mogoče, ne samo za odpravo plevralni empiem, ampak tudi za ponovno vzpostavitev delovanja dihal na pljučih.

Z razvojem in izboljšanju pljučne kirurgije je razširila plevrektomii operacijo (delni, izolirano, kombinirana, itd). V nasprotju z delovanjem oluščeno je, da če je ta predvidena odstranitev accretions iz visceralna plevralni ploskev kollabirovagshogo pljučih nato pleurectomy izvedena za odstranjevanje plevre kot anatomsko telo (m. E. Oba plevralni liste) in je resnično ostanek ter delovanje temelji anatomsko za empiem poprsnice.

Se zavzema za izvajanje te operacije v klinični praksi so bile Bogush LK, N. Amosov, VI stroki, Herzog, Weinberg, Williams, Oster et al. V Pediatrična Surgery plevrektomii operacije so bile razširjene samo v zadnjih letih (V. Sergeev s sod., 1968, idr.).

AV Glutkin, VI Kovalchuk

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný