Travma trebuha in sečil. Celezenka

Video: palpacija ledvic

Vsebina

Video: palpacija ledvic
Celezenka
Jetra

Celezenka

Pri zdravljenju na sedanji ravni poškodb vranice pri otrocih je treba upoštevati tri glavne dejavnike. Prvič, v mnogih primerih, ki jih je čas, ki je potreben za laparotomijo, rane s krvavitvami iz vranice, kot pravilo, je že prenehalo. Drugič, hvala za raziskave v zadnjih letih, imunološki pomen vranice hitro v naših glavah povečala. In tretjič, razširjenost CT je bilo mogoče natančno lokalizirati poškodbe parenhimskih organov trebušne votline, ki omogoča zlasti razviti razvrstitev vranice prelomov.

Vendar pa je potreba po kirurški poseg ne določajo le nameščen na dolžino CT vrzel. Vprašanje, ali bo ali ne bo delovala otroka z vranico poškodbe, je odvisno predvsem od njegovega statusa hemodinamičnega.

Če otrok diagnosticiran s CT stabilno vranica škodo, se pacient nahaja v NICU za 5 in je n 7 dni na ožjem počitek v postelji (sl. 13-1). Hemodinamske parametre in hematokrit tschaatelno raziskane in pogosto. Otrok s stabilnim hemodinamičnega vprašanje, na kakšni ravni hemoglobina, ki so potrebni, da transfuzijo krvi. rešiti strogo individualno.

Sl. 13-1. CT za deklico s slepo poškodbe trebuha, ki nastane v prometni nesreči. Rane srednji del vranice (puščica). Kirurški poseg ni potreben. Spontano zdravljenje.

Če se hemoglobin potekala odločno v območju od 70-80 g / l. Nato iz transfuzijo krvi, je bolje, da se vzdržijo. Transfuzijsko je prikazan v primerih, ko se nadaljuje izguba krvi vodi do hipotenzije ali tahikardije. Če transfuzijo krvi v količini, ki ne presega 50% volumna krvi, dosežena stabilizacija stanja, nadaljujemo konzervativno zdravljenje.

Indikacije za operacijo so očitne znake izgube krvi se nadaljuje, kljub ustreznosti optimalno oživljanja, kot tudi sočasno poškodbe drugih organov v trebušni votlini, ki zahtevajo kirurški poseg. Če ni nobenih vidnih operacije krvavitve in spremljevalec poškodbe, zaradi nezaželene podaljševalen operacijo, mora vranica treba ohraniti ushiv solze.

Obstajajo različne metode za zaustavitev krvavitve iz vranice. To vključuje uvedbo normalnih spojev, z uporabo lokalnih hemostatičnih agentov, šivanje do kraja žleze odprtega ali posebne absorbira mreže in nazadnje delno resekcijo vranice. Čeprav so nekateri kirurgi priporočljivo, da zapustijo in vsaditi kosov vranice tkiva, vendar pa je vprašanje o vlogi teh delcev v preprečevanju sepsa postsplenectomy ostaja zelo sporno.

Nadzor in kontrola v dinamiki otrok, ki so bile travme vranico, kažejo, da je prišlo do razbitja zdravljenje ne prej kot en mesec po poškodbi. In ker je v uspešno konzervativno zdravljenje otroka je treba omejiti fizične aktivnosti za 1 - 3 mesece, do popolne celjenje vranice potrdil CT.

Številne študije so pokazale, da je po konzervativnem zdravljenju vranice poškodbe popolnoma normalno delovanje. Ravni IgM pri otrocih z vranice ozdravi zlomov blizu tistemu iz kontrolne skupine in bistveno višje kot pri bolnikih po mišk. Podobne podatke smo pridobili v eksperimentu.

Ko pnevmokokno okužbo pri podganah, je imel živali z rane zacelila vranico višje bakterijske prostor in protitelesa odziv kot tisti, ki so bili splenektomijo.

Pri otrocih, ki sodelujejo spleiektomiyu o vranice poškodbe, smrtnost zaradi sepse, je 58-krat večja kot v splošni populaciji. Zato v primerih, ko je prikazana splenektomija, morate upoštevati nekaj previdnostne ukrepe, da bi preprečili razvoj sepse postsplenectomy. Zlasti je treba otroka cepili s polivalentno pnevmokoknim cepivom. Poleg tega je polovica proti mikroorganizmov, ki povzročajo sepse to obliko je učinkovito profilaktično dajanje antibiotikov - penicilina ali ampicilin.

Kirurg mora obvestiti starše o možnosti razvoja sepse posteplenektomicheskogo in opozarjanje v tem pogledu, pediater ali drugega zdravnika, stalno opazovanje bolnika po odpustu iz bolnišnice. Vsaka bolezen, s temperaturo nad 38,5gr otroka je treba vedno pregledati zdravnik in zdravljenje (če to ni jasno diagnozo - simptomatsko) je treba nemudoma začeti.

Obstajajo tudi posebne zdravstvene zapestnice, ki se priporoča za nošenje teh otrok z njimi soočiti, lahko zdravniki takoj videli, da je otrok utrpel enlenektomiyu. Starši bi se morali posvetovati s strokovnjaki redno glede preprečevanja sepse postsplenectomy, ne manj kot enkrat na 3 leta, ker lahko čez čas rast otroka in razvoj priporočil medicine razlikujejo.

jetra

S prihodom in uvedbi v klinično prakso CT, je postalo jasno, da je poškodovana jetra, ki škodi tako pogosto, kot vranice, ki povzroča največjo smrtnost v primerjavi z vsemi drugimi trebušnih poškodb na. Do 40% otrok s hudo poškodbo jeter umrl pred sprejemom v bolnišnico. Hemodinamske nestabilnosti v času poškodbe jeter zahtevajo aktivno oživljanje in nujen kirurški poseg.

Visoka smrtnost kot je bilo ugotovljeno pri otrocih s topim trebuhu travme z poškodbe jetrnih žil ali slabše vena cava. V nekaterih primerih se lahko poškodbe jeter se obravnavajo konzervativno. Indikacije za uporabo te metode je treba določiti le posameznik. Neuspeh operacijo volilne temelji na izkušnjah, ki kažejo, da potrebujete le 45% otrok, ki deluje na tope poškodbe trebuha s poškodbami jeter, da odteče, saj v času kirurgija poškodbe jeter ni več krvavitev.

Konzervativno zdravljenje potrjeno okvaro CT jeter, prikazane pri otrocih s stabilnimi hemodinamike. Terapevtskih posegov mora biti enaka kot pri škodi vranice. Pacient zdravi v enoti za intenzivno nego. 7-10 dni predpisal ležati. Ostanejo nespremenjene, skrbno spremljanje vrednosti hemoglobina in hematokrita. Kjer je navedeno transfuzijo izvedemo največ 50% BCC ohraniti hemodinamično stabilnost.

Glede na številne študije različnih avtorjev, od 40 do 90% otrok s poškodbami jeter pozdravijo brez kirurškega vmeshatelstva.Pri uspešno izvaja konzervativno terapijo se priporoča omejitev dejavnosti za obdobje od 6 do 8 tednov. Za potrditev jeter celjenje ran proizvodnjo ponovno RT.

Kirurško zdravljenje je indicirano za globoke hemodinamske motnje očitnih znakov nadaljevali kljub optimalno izvajajo intenzivni negi, izguba krvi, kot tudi sochetapnyh poškodb, ki zahtevajo laparotomijo. Zaustavitev krvavitve, ki se lahko namen intervencije se izvaja na različne načine. Večina površinske rane zahtevajo drenažo ali utripa krvavitve ladij, opredeljenih v parenhima. Včasih primeren segmentnih resekcije jeter.

Vendar obsežna resekcija topa poškodba povezana z visoko stopnjo umrljivosti, tako da te intervencije, ki se uporabljajo le v nujnih primerih ali nekaterih nenavadnih okoliščinah, zlasti v tistih primerih, ko antena poškodbe jeter jeter Dunaj.

Nekateri otroci imajo globok jeter rana še vedno krvavijo, lahko zatamponirovana. V tem primeru je bris je izhod skozi trebušno steno in odstranimo z relaparotomii 24-48 ur po prvem posredovanju. Postopek tamponada običajno uporabljajo v hude poškodbe jeter velika, in ustavi krvavitev med delovanjem.

Operacija za poškodbe jeter pri otrocih pogosto spremlja hlajenje otroka in se zaplete s koagulacije. Zato med delovanjem je pomembno vzdrževati normalno telesno temperaturo in ustrezno nadomestiti izgube krvi in transfuzijo mase rdečih krvničk svežih pripravkov - korektorjev koagulacijo krvi.

KU Ashcraft, TM Holder

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný