GuruHealthInfo.com

Odprte poškodbe trebuha pri otrocih

Video: Študija ustne votline in trebušnih organov, Oddelek za PVB, Omsk 2013

Vprašanja klinika prodira poškodbe v sprednjo trebušno steno pri otrocih malo pozornosti tako v domači in tuji literaturi (LS KAMINSKIJ, 1948- IK Isayev, 1957- V. Shanin. 1958- AI Artamonov, 1962- Doletsky SY et al., 1965- VM Parmenov, 1970).

Medtem so skupina resnih poškodb z visokim odstotkom smrtnih primerov (22,3%). Glede vzrokov smrtnim Nekhoda in narave opazovanih zapletov, je treba opozoriti, da so s šokom, akutne krvavitve in hitro napredujoči peritonitis najpogosteje povzroča. Resnost je odvisna predvsem od količine izgube krvi: The obilno krvavitev, težje klinična slika šok. Predirnega strelne rane v miru otrocih redke (PI Androsov et al., 1967- VI Parmenov, 1970, idr.). Trebušne poškodbe strelne pri otrocih so posledica eksplozije granate (ostankov vojne), posnetkov iz samopaly in pištole.

Tukaj je izvleček iz medicinske zgodovine.

Pacient G., 11 let, sprejet na kliniki za otroško kirurgijo 20 / V 1962 s pritožbami o prisotnosti rane v trebušno steno in bolečine v trebuhu.

Sama meni, da bolniki s 12 ur in 20 / V 1972 .. Ko se na razdalji 10 m od njene lokacije lupine eksplodirala. Po eksploziji, sem začutil ostro bolečino v trebuhu. Sprejeti v bolnišnico.

Na sprejemu splošnega stanja zmerni. Otrok bledo. Pulse 112 utripov na 1 minuto. Krvni tlak 80/50 mm Hg. Art. V desnem zgornjem kvadrantu sprednjega aksilarno linije na 23 cm pod obalnega loka rane 0.7X0.7 cm. Robovi rane raztrgani ne krvavijo. Trebuh rahlo otekel, nekoliko vključeni v aktu dihanja. Na otip mehka, zmerno boleče v desnem zgornjem kvadrantu. Takoj je definirano zmerno izraženo mišično napetost sprednjo trebušno steno. Jeter zaradi sonde bolečina ni mogoča.

Simptom Shchetkina-Blumberg močno pozitiven. Okvara otopelost je shranjena. Simptom Pasternatskogo negativno na obeh straneh. Na navaden film v desnem zgornjem kvadrantu ga opredeljuje senci tujka.

Klinična diagnoza: a prodiranja strelne rane na trebuhu.

Po 19 urah 20 / V 1962 g sili kirurgija -. Laparotomijo. Medtem ko je bilo ugotovljeno, da je tujek (kovinski drobec), leži na poperechnoobodochnoy črevesju. Splinter odstranjen. Kršitev integritete organov najdemo. Votlina v trebuhu zašite na drenažni cevi. Recovery.

Ko prodira rane v sprednjo trebušno steno (za šrapnela, kroglami, shot, klina, in drugi.) Brez poškodbe votlih in parenhimatoznih organov prikazanih dajejo v trebušno votlino drenažno polietilena za naknadno uvajanje tekočine skozenj s širokim spektrom antibiotikov.

V skladu z navodili Parmenov VI (1970), v 83% ranjenega izgube krvi v razponu od 24 do 80% volumna krvi. To se kaže v opazovanju 8-letnega dečka, ranjen v trebuh, z krvavitev v trebušno votlino do 1290 ml in 5 letiey dekle z izgubo krvi v 986 ml. Pri nekaterih bolnikih, klinika ne ustrezajo količini izgube krvi. Ranjen otrok želodcu prihaja predvsem v resno bolezen (v korak torpid šok II-III stopnje).

Ugotovili smo 20 bolnikov s prebojnimi poškodbe v sprednjo trebušno steno. Njihova starost v razponu od 6 do 15 let, so bili fantje 17, dekleta - 3.

Odprte poškodbe sprednjo trebušno steno prodirajo v trebušno votlino in nonpenetrating. Prodoren poškodbe v sprednjo trebušno steno lahko poškodbe notranjih organov, in ne da bi jih poškodovali. Odprte trebušne rane lahko zabodel (nož), in strelna. Strelne poškodbe na sprednjo trebušno steno pri otrocih so redki. Opazili smo dve bolnikov. Rana je bila v enem primeru posledica strel iz lovske puške, drugi lupine počenja.

Razdelitev bolnikov glede na naravo vdor rane trebuh kaže v tabeli.

Večina bolnikov, so bili sprejeti na kliniko v prvih 6 urah po poškodbi.

Otroci z prodoren poškodbe trebušne pritožuje nad bolečinami v trebuhu, bruhanje, suha usta. Bledo kožo, tip respiratorna prsih, poteka iz rane v sprednjo trebušno steno krvi, blata, žolč. Če ni opaziti eventeratsii omentum ali črevesnih zanke ločeni od rane.


Stopnja Utrip 110 do 160 utripov na 1 minuto ali več. Po VI Parmenov (1967), od 112 otrok, ranjenih v želodcu, v 53 utrip radialni smeri ni bila določena. Krvni tlak se giblje med 30 in 60 mm Hg. Art. Pri kritično bolnih krvnega tlaka v radialni smeri ni mogoče določiti. Dihanje ponavadi pospešiti do 60 utripov na 1 minuto ali več.

Narava odprtih poškodbah trebuha in število opazovanih bolnikov

Narava odprtih poškodbah trebuha in število opazovanih bolnikov

Trebušne pregled nekaj otekle, v aktu dihanja ne sodeluje, močno napeti, pozitiven znak Shchetkina - Blumberg.

Kot primer, bomo dali izpisek iz anamnezo.

Pacient S., star 14 let, sprejet na kliniko za pediatrične kirurgije 5/11 1973 o vbodno rano v sprednjo trebušno steno.

Splošno stanje je zadovoljivo. Kože in vidnih sluznic bledo, čista. V pljučnem vezikularno dihanje. Srčna čist, ritmično. Pulse 108 utripov na 1 minuto, ritmično, zadovoljive stopnje polnjenja in napetostjo. Krvni tlak 110/70 mm Hg. Art. Jezika vlažna, obdelane pri korenu bele vtičnico. Trebuh je mehka, boleče razjede na tem območju. Okvara otopelost je shranjena. Pozitivna simptom Shchetkina -. Bljumberga prepuščena pod popkom zareže rano v prečni smeri do 2,5 cm od rane pušča namakanjem počasno kri.

Da bi izključili poseglo poškodbe v sprednjo trebušno steno, odločila, da bo laparoskopijo. Laparoskopija ugotovila, da omentum padla v rane kanal na sprednji steni trebuha. Medenica je pokazala majhno količino tekočine krvi, so bile ugotovljene poškodbe parenhimske v votlih organov.

Leva transrectal rez z izrezu kanala rane izvedli laparotomijo. Revizija je pokazala, da je krvavitev 22/11 1973 relaparotomy prekinitev povezave z zarastline. Pooperativnem obdobju je bilo mirno. 20/111 1973 mesto za otroka je bil zaključen v zadovoljivem stanju doma.




Pacient P., star 14 let, je vstopil v ambulanto 14/1 1973 pritožb, bolečine v trebuhu, prisotnost slanici raztrgana na območju mednožje. V 16 urah in 20 minutah 14/1 1973 pa smučanje, izgubila ravnotežje in padla na mednožje kovinsko pin štrli iz tal na 20 cm. Premer zatiči do 2,5 cm. Po sonde otroka prodrli v območju presredka na globina 15 cm.

Splošno stanje otroka grobu. Na strani poškodb prsnega koša se ne odlagajo. Arterijski tlak je bil 110/65 mm Hg. Art .. HB -70 enot., L. - 15.400 Želodec ne sodeluje v aktu dihanja. Ko je površinska napetost palpacija mišic v sprednjo trebušno steno. Palpacija trebuha skozi boleče. Simptom Shchetkina pozitivne Blumberg.

V levem zadnjice (ali dial oznako za 5 ur), določeni razdalji 1,2 cm od analno odprtino, zevajoče velikost rane 4 cm x 2. reakcij zunanje mišice zapiralke živa.

Perrectum sfinkter tone shranijo previsi danke steno tam. Palpacija zadnji steni je akutno boleče. Prst blata zmešamo s krvjo.

Diagnoza: razmesarjene hrbte rana presredka, trebuhu prodirajo rana, razpoka votlega telesa, peritonitis. Po predhodni predoperativnega pripravka pri 20 urah in 30 minut 1973 14/1 operacija izvaja - laparotomijo, šivanja okvara sigmasto mezenterij, trebuhu odvodnjavanje. Pri odpiranju peritonej iz trebušne votline je razporejeno na 200 ml krvi. Najdeno velikost napake 10X12 cm mezenterij je v sigmoidno debelega črevesa, tukaj vezani krvavitve arterijske plovilo. Mezenterije Sigma zašite. Medenični votlini se nahaja na zadnji steni napak potrebušnice danke zadnji zašite. Če je le možno, izrezali tkivo drobljenje in zadnjice skozi kanal rane prepustna medenični votlini. Žlički trebuhu dal mikroirrigator za uvedbo antibiotikov. Recovery.

V krvi, označena spremembe v prvih 6 urah po opazili poškodbe. Če se preboj krvavitev lahko zmanjša hemoglobina.

Diagnoza odprtih poškodbe trebušne stene ni težko. Ta pomoč je pogosto eventerirovannye notranje organe, ali odvajanje od rane. Diferencialno diagnostiko pojavijo težave, če je kombinirana poškodbe (pretresov in poškodb možganov, srca, trebušne prepone in pljuča, medenico in retroperitonealno organe). V nekaterih primerih, diagnoza je težko zaradi oddaljenosti od odprtine kanalov želodcu rane.

Bolniki s prebojnimi poškodbah medenice, je zelo težka. Najpogosteje je to skupni poškodbe kosti, danke in mehurja.

Akutni problem kirurškega pristopa pri prodoru rane otroka v želodcu. Še vedno ni soglasja o tem, kdaj naj izvede postopek: po odstranitvi iz šoka ali ravnanja boj s šokom in delujejo hkrati.

Mi, kot VI Parmenov verjeti je treba, da laparotomijo v prvih urah po poškodbi, ki bi v celoti umika bolnika od šoka, vendar pod zaščito potrebnega obsega transfuzijo krvi je metoda izbire. s laparotomijo Produkcija, po eni strani, da vam omogoča, da za zaustavitev krvavitve in izboljšanju hemodinamskih, na drugi strani - odpravlja stiskanja eventerirovannyh organe in razloge, ki vodijo k razvoju peritonitis (šivanje ali resekcijo poškodovanih votlih organov).

Operacije v prodira rane trebuha je treba opraviti v skladu s endotrahealni anesteziji.

Če se poškoduje jetra, ledvice, trebušno slinavko po šivanje ran je nujno izvesti tamponada.

V pooperativnem obdobju je treba pogosto uporablja transfuzijo krvi in ​​razne nadomestke. Menimo obvezno imenovanje vsaj dveh antibiotikov (intravenozno, intramuskularno in v trebušni votlini), drog in srce sredstva.

Kot primer, bomo dali izpisek iz anamnezo.

Pacient U., starih 14 let, je bil sprejet v kirurški ločena 14 / IX leta 1973 v 21 urah in 30 minut do 30 minut po lozhevyh poškodovane trebuha.

Ko prejmete otrokovo stanje resno. Kože in vidnih sluz bledo. Na delu nepravilnosti pljuč in srca, so bili odkriti. Pulse 106 utripov na 1 minuto, ritmično, zadovoljive stopnje polnjenja. Krvni tlak 120/60 mm Hg. Art.

Belly od običajne oblike, ki lahko sodelujejo v aktu dihanja ne sprejema. Ko je površinska napetost in bolečine palpacija v vseh delih trebušne stene, tolkala - blunting v nagnjenem terenu. Simptom Shchetkina-Blumberg pozitiven v celotnem trebuhu.

4 cm nad popkom na zunanjem robu prema trebušna mišica rane velikosti 1,2X4 videti. Rano krvavitve malo. Klinična diagnoza: nož prodre v trebuhu rano. Po 1 uri, potem ko je pacient deluje ob prejemu. Najdeno približno 600 ml krvi v peritonealni votlini, hrbet rano levega klina velikosti jeter 13X0,1 cm. Jetrni robov rane krvavitev. V nadaljnji pregled trebuha je pokazala, da je rana kanal, ki poteka skozi majhne žleze na pilorično delu trebuha, trebušna slinavka prodre skozi telo in so primerni za abdominalne aorte. Organ Žleza navita 1,2X0,3 cm. V svoji velikosti obod hematom 4x5 cm. obilno kri iz krvavitev rane. Krvavitev ustavimo z acufilopressure. Skozi gastro-ligament poškodbe trebušne slinavke povzel palčko in večjo omentum. V jetrih Poškodba prekriva obliki črke U šive. Črevesna mezenterij bil uveden 60 ml raztopine novokain. Na levi režnja jeter s punkcijo v trebušno steno spravimo gumijasto cev. Operacijski rana zašite v plasteh do tampona.

Pooperativno otrok dobil intravenozno 1000 ml 5% raztopine glukoze in 1600 ml raztopine Darrow dan morfotsiklin do 300.000 enot. - 2-krat na dan intravensko, subkutano kordiamin 1.0 2-krat na dan, promedol raztopino 2% -1.0 subkutano vsak 4 ure platifillina Raztopino 1,0-4-krat dnevno, 2-krat dnevno subkutano kafra olje 1 0.

V prvih dneh po operaciji otrokovo stanje ostalo grob, pojave črevesne pareza. Na 6. dan po operaciji in Tampon gumijaste cevi nadomesti z diplomantov rokavice. Na 15. dan po operaciji, v zadovoljivem stanju odvajajo domov.

VI Parmenov kaže, da je v pooperativnem obdobju v ranjencev iz eventeratsiey pogosto opaziti razhajanja med kirurške rane. To je običajno spremlja izteka seroznega tekočino iz trebušne votline in močnem poslabšanju splošnega stanja. Z razvojem tega zapleta bi morala biti temeljito posuši trebuh, pravi eventerirovanny črevesje in rano sprejeti v nekaterih redkih svilene šivanje skozi vse plasti v sprednjo trebušno steno.

GA Bairov, NL Kusch
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný