GuruHealthInfo.com

Izbira metodi zdravljenja sindroma "diabetičnim stopalom«

Video: Pri zdravljenju sladkorne bolezni je začel veljati novi kubanski drogo

diabetesa tipa 2 (T2DM) je zdaj zelo pogosta bolezen, ki se pojavi pri 2% odrasle populacije znamke. Po napovedih strokovnjakov, ki v letu 2025 se bo število bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2, presega 250 milijonov ljudi. V Rusiji se je število bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 se približuje 8 milijonov. Epidemiološke študije v Moskvi so pokazale, da je dejansko število bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2, precej višja (2-4 krat) od registrirana v zdravstvenih ustanovah.

Zdaj je znano, da se pojavljajo pri bolnikih s sladkorno ateroskleroze tipa 2 velikih arterij in zapore pri moških 53 in ženske 71-krat bolj verjetno kot ljudje iste starosti, ki še ne obstajajo.

Pri bolnikih z diabetesom mellitusom koronarno srčno bolezen pojavi v 2-3-krat, slepote - 10 in gangrene spodnjih ekstremitet - 20 pogosteje kot tisti brez sladkorne bolezni.
Zdravljenje diabetične mikro- in makroangiopatije in njihovih zapletov ima pomembno mesto v vsakdanjem praktičnem delu kirurga, žilni kirurg in endokrinologu. Ko sladkorna bolezen prizadene arterije vseh organov in kalibrov. Mikroangiopatije opazili pri 100% bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2, in 30% jih pride nekrotične zapletov.

Razvoj diabetične makroangiopatije je odvisna od trajanja bolezni. 15-20 let po manifestacijo sladkorne bolezni pri 50% bolnikov, ki so imeli zamašitve večjih arterij, ki vodijo k razvoju gangrene 20-40-krat pogosteje kot pri bolnikih brez sladkorne bolezni.

Umrljivost pri bolnikih z nekrotskih zapleti in gangreno udov pri sladkorni bolezni doseže 20% in amputacije - 50%. Da bi razvili enoten pristop k diagnosticiranju in zdravljenju bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 z nevropatijo tipični za vrat, angiopatije in osteoarthropathy leta 1987. s sklepom študijske skupine Svetovne zdravstvene organizacije, je bil predlagan izraz "diabetična noga", ki je priporočljivo, da se šteje, da kužnimi problem.

Značilnosti diabetične angiopatije in diabetičnim stopalom

Najbolj univerzalna definicija diabetes mellitus - "stanje kronične hiperglikemije, ki lahko nastanejo kot posledica izpostavljenosti številnih eksogenih endogeni in genetskih faktorjev, ki so pogosto medsebojno dopolnjujejo« (WHO, 1997).

"Diabetična angiopatija" - izraz H. Burger skovan leta 1954, vključuje različne morfološke in funkcionalne značaja multiple poškodb žilne organov pri bolnikih z diabetesom. Hkrati poraz v arteriol, venules in kapilar je imenovanih diabetična mikroangiopatija, medtem ko so aterosklerotične lezije srednje velikih in velikih plovil iz diabetične makroangiopatije.

Na razvoj angiopatije vpliva ne samo trajanje sladkorne bolezni, temveč tudi svojo resnost. Večje spremembe tako pojavljajo v bazalne membrane kapilar, kjer mukopolisaharidi kopičijo, fruktoze, sorbitol, glikoproteinov, lipidov različne proteinski snovi. klet membrana zgosti v 2-5, včasih 8-10 krat.

Poleg tega, ko je MIKROangiopatije orožja in zadebelitev citoplazmo endotelijskih celic arteriol in majhnih arterij, ki močno otežujejo transcapillary izmenjavo. Odebelitev kapilarne bazalne membrane in endotelij daje selektivno filtriranje bioloških tekočinah in izmenjavo difuzijsko ki preprečuje odstranitev presnovnih proizvodov, ki zagotavlja tkiva s hranilnimi snovmi in kisikom. To tudi otežuje, da dobimo levkocitov in fagociti v paravasal prostor, zmanjšuje odpornost tkiva na okužbo.

Kršenje vaskularno permeabilnost in mikrocirkulacijo spremembe, po drugi strani prispeva k izhodu plazme v mehkem tkivu, kar pojasnjuje prisotnost bolnikov s sladkorno boleznijo angiopatija subfascial edema in nevropatije. Vsi ti dejavniki prispevajo k nastanku različnih stopenj ishemije in diabetične gangrene.

Pri diabetičnih lezij velikih arterij in je značilna po segmentni krožnim mediokaltsinoz (arterioskleroza Menkiberga). Kot rezultat, kalcifikacija žilne stene postane toga, da izgubi sposobnost sklepanja pogodb in dilatacijo, ki drastično zmanjšuje sposobnost prilagajanja ožilja okončin, in izguba malih intramuskularno arterij preprečuje razvoj obtoku zavarovanja.

Nekateri avtorji menijo, da mikroangiopatije ni zapletov, in je vključen v klinični sindrom sladkorne bolezni, ob predpostavki, da je primarni ali začetna oblika manifestacije sladkorne bolezni nevropatijo, ki v zameno, vodi do razvoja angiopatije. Ob istem času, ki ga je WJ mnenje. Capa (1990), diabetična nevropatija je posledica ishemije, živčnih kovčki, t.j. rezultat poraz Vasa nervorum, ki je značilna in pathognomonic za sladkorno bolezen. Vzporedno razvoju degenerativne spremembe perifernih živcev, ki lahko nastanejo zaradi popolne izgube občutljivosti na bolečino v stopal in nog.

Treba je jasno razlikovati med diabetične mikroangiopatije, ki jih je treba obravnavati s endokrinologi in razvoj gnojnim zapletov gnojnim kirurgov uradov in diabetične makroangiopatije, v katerem bi morali biti vključeni v žilno kirurgijo.

Za praktično uporabo je najprimerneje obravnavati diabetične mikroangiopatije vaskularna poškodba stopala, ob ohranjanju ustreznega pretoka krvi (modulacije) o tibialis posterior in a. dorsalis pedis. V diabetične makroangiopatije ima migistralnyh zamašitev arterij: črevničnega, femoralno, poplitealnih in golenice.

razvrstitev

Najpogostejši klasifikacija diabetične mikroangiopatije Meggit Wagner (1979), ki se odlikujejo s 6 stopnjami ishemičnih poškodb spodnjih udov:

0 - ni vidnih sprememb na koži;
1 - površinska razjeda, ne razteza preko celotne povrhnjico, brez znakov vnetja;
2 - globlje razjede, razburljivo obdaja kito ali kostno tkivo;
3 - nekrotizirajočega proces spremlja okužbe z razvojem pristop edema,
hiperemija, pojav abscesov, celulitis, osteomielitis stiku;
4 - Gangrena enega ali več prstov ali gangrene
distalni del stopala;
5 - večina gangrene stopala ali celotnega stopala.

Osnova vseh klasifikacij izbris bolezni arterij je klasifikacija Fontaine.

Korak I - zamašitev arterij brez kliničnih znakov.
Faza II - prekinitvami šepanje.

Faza III - ishemična bolečina v mirovanju.
Korak IV - prisotnost trofičnih ulkusov ali gangrene.

Glede Fontaine klasifikacije, kot tudi njena sprememba A. Pokrovsky in B.C. Savelyev, Strokovni svet ruskega društva za žilne bolezni in Vascular Surgery Enotna klasifikacija kronične spodnjih okončin ishemijo (tabela 1)..

Okarakterizirati sindrom "diabetično stopalo", kjer obstajajo različne vrste tkiva lezij stopala: diabetično nevropatijo, diabetična angiopatija in diabetično osteoarthropathy sem mednarodni simpozij na diabetično stopalo (Nizozemska, 1991), sprejeto razvrstitev diabetična stopala, ki zagotavlja dodeljevanje 3 oblike.

Nevropatska okuženih nogo. Značilna: dolgo zgodovino diabetične, odsotnost bolečine, zmanjševanje vseh vrst periferne občutljivosti, običajno barvanje in temperaturo kože, shranjenih v arterijah utripajoča stopalih in infekcijske zaplete v prste na rokah in nogah.

Ishemična gangrenous stopala. sindrom Tam bolečine, koža bledica z zmanjšanjem temperature, shranjenega občutljivosti. Ripple na arterijah ustaviti brez povezave.

Mešani oblika (neuroischemic). Značilen podaljšanega obstoja diabetesa in arterijske ateroskleroze.

Dejavniki tveganja za nekrotizirajoči in gnojnimi zapletov

Dejavniki tveganja so:

• prisotnost nevropatije in angiopatije;
• deformacija prstov in omejeno gibljivost sklepov in otekanje stopal;
• poškodbe stopala;
• cerativne-necrotic zapleti zgodovine;
• diabetična retinopatija in nefropatija;
• prekomerno telesno težo;
• venska insuficienca;



• kajenje in alkohol zloraba;
• Prisotnost drugih bolezni, resnosti in odnosa z glavnim patologijo;
• izguba vida zaradi retinopatije;
• pomanjkanje usposobljenega zdravstvenega varstva.

Z razvojem nekrotskih zapletov, povezanih s temi dejavniki:

• Visoka hiperglikemije;
• anemija;
• hypoproteinemia, Dysproteinemia;
• koagulacije;
• motnje elektrolitov (hipokaliemija, hipovolemija);
• metabolična acidoza;
• azotemija;
• ketonuria;
• endotoksemije;
• imunske pomanjkljivosti.

12.1.1.jpg

Tabela 1. Enotna klasifikacija kronične ishemije spodnjih okončin

diagnostičnih metod

Metode preiskave bolnikov z diabetično angiopatije lahko razdelimo na posebna klinična in pri kateri makro- in mikrocirkulacijo študija okončine in določitev statusa različnih enot homeostaze (metabolizma, radioinkorporacijo, hemostazo, centralno hemodinamskih itd).

Klinični diagnostični postopki so velikega pomena za prečiščevanje diagnozo diabetične angiopatije. Torej, dobro sestavljen in ustrezno vrednotijo ​​zgodovina daje priložnost, ne samo, da pravilno dostaviti prvotno diagnozo, temveč tudi, da določi naravo bolezni. Pogostost poslabšanj in odpustitve omogoča popolno sliko bolezni na splošno, prognozo svoje poti in izšlo taktike zdravljenja.

Na pregledu, je treba bolnika zdravnik bodite pozorni na naslednje točke:

• stanje kože (debelina, barva, prisotnost razjed, brazgotin, odrgnin, kalček);
• deformacija prstov in stopal;
• otekanje;
• stanje nohtov (hiperkeratoza);
• utripanje arterij;
• pretok kapilarne krvi;
• krvni obtok v žilah;
• lasišča;
• mišični tonus;
• občutljivost;
• prisotnost bolečine v mirovanju in med hojo;
• temperatura kože.

V primerjalni ravni Mi je treba ovrednotiti obe ude.

Večina ima klinično diagnostiko vrednost spretno palpacija glavne arterije, ki takoj omogoča razlikovati diabetično makro- in mikroangiopatija. Utripanje velikih arterij je ocenil kot "dobre", "oslabljene" ali "brez valovanje."

Opozoriti je treba, da menijo, da je funkcionalno stanje glavnih arterij pri bolnikih z diabetično angiopatije bi morali biti previdni, saj se odsotnost pulza vedno ne pomeni zbledenju plovila. Slabitev ali celo odsotnost pulza je lahko začasna, odvisno od reaktivnosti arterij, spreminja svojo razdražljivost.

Pogosto se ta kategorija bolnikov v začetnih fazah bolezni periferne arterijske pulziranja biti spremenljive narave, da ima pomembno vlogo kot krč.

avskultacija plovila - pomembna točka v študiji glavnega toka krvi. Stetoskopom nad mesto otipavanje velikih plovil v območju žilnega hrupa. Ko zmanjševanju lumen arterije sistoličnega šumenje v je slišal na omejenem območju. intenzivnost hrupa je odvisna od stopnje zožitev aorte, ali arterij in.

V navzočnosti bolnikov Angioedem diabetična nevropatija bi bilo treba usmeriti bolj poglobljeno raziskavo orodje obsega:

• Študija občutljivosti vibracij, ki ga s pomočjo vilice ali biotenzimetra;
• opredelitev taktilno in temperaturno občutljivost;
• oceno pretoka krvi skozi kožo - lasersko študijski pretoka krvi skozi kožo, Capillaroscopy, polarografijo, transkutano določitev nateznega kisika, radioizotopa scintigrafijo;
• ultrazvočni Dopplerjev opredelitvi gleženjskega indeksa in linearne hitrosti toka krvi;
• obojestransko skeniranje arterije;
• X-žarki kosti stopala za kosti in artropatiji in deformacije;
• angiografijo.

MD Dibirov
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný