Nekateri vidiki revmatologije v otroštvu in adolescenci

Video: Starost značilnosti šolo

Slavni francoski znanstvenik in filozof Pierre Langevin pripada figurativno izražanje, da je oseba, ki v različnih starostnih obdobjih življenja ni mogoče enačiti ugnezdene "ruske lutke", razlikujejo samo v njegov obseg. Vsak starosti je značilna nenavadno le, da ga kvalitativno izvirnosti, ki se kaže v zdravem telesu, in v času bolezni.

Najbolj pomembno, dobesedno "spremenila življenje" obdobje sta prvi dve desetletji življenja. V tem času se ljudje prilagodijo povsem nove pogoje bivanja (obdobju novorojenčka), raste in se razvija, povečuje maso za 10-krat ali več (v otroštvu), in končno doživlja kompleksno nevroendokrini in imunski obnovi pred puberteto in pubertetni obdobje (adolescence).

Slednji dokonča oblikovanje anatomsko in funkcionalno telo. Človek je "pripravljen", da življenje kot biološki in socialni objekt, kot oseba, kot bodoči naslednik vrst.

Za opravljanje teh zahtevnih nalog biofizikalnih naravo ima velik potencial. Mehanizmi tako zapleteno in je odlična, tako krhka in ranljiva, da vpliva več dejavnikov, tako endogeni in eksogenih.

Zato se je zdravstveno stanje otrok in mladostnikov je bila vedno v središču znanstvenega in praktičnega medicine. Ne po naključju, je to problem, imenovan julija 1998 med 14 glavnih smereh Svetovne zdravstvene organizacije v XXI stoletju. Potekala v istem časovnem okviru širitve Ruske federacije ministrstva za zdravje akademije je bil namenjen za ruski zdravje teen.

Označena z jasnimi negativnih trendov: rast celotne obolevnosti med mladostniki v zadnjih 5 letih za skoraj 30%, sprememba pospeška upočasnitev procesa z zmanjševanjem hitrosti fizičnega razvoja, pomanjkanje telesne mase (na primer, 17-year-old Muscovites, ki imajo 18 do 20% od kar se je pokazalo podhranjenost), zmanjšanje funkcionalnost rastočega organizma. Tisti ali druge kronične bolezni 60% fantov in 80% deklet diplomi iz šole v zadnjih letih XX stoletja.

To ni bila izjema, in revmatične bolezni (RD) v zadnjih 5 letih, uradno registrirano splošno "revmatično" bolezni med ruskih otrok povečalo za 30%, in med najstniki - skoraj 48%.

RH čakati na človeka dobesedno od dneva rojstva. Kasneje, kot je rast in razvoj otrok, pri katerih obstaja tveganje za razvoj določene bolezni revmatoidni povečuje. Obseg tega predavanja ne omogočajo izdelati o razlogih in zapletenih mehanizmov, ki so odgovorni za nastanek "otrok in mladostnikov revmatologijo." Spomnimo se samo glavne povezave neyroendok rinnyh-imunski interakcije in pred puberteto in pubertetni starost, ki je določen v ozadju revmatične bolezni.

Ko doseže določeno zrelost sistema nevroendokrinega otroka v teh procesih, ki vodijo do organa - za hipotalamusa - začne proizvajati sproščajoči dejavniki, ki inducirajo hormonsko aktivnost sprednjega hipofize. Tropski hormoni zadnjega akta, ne le na spolnih žlez, nadledvične žleze in ščitnice, temveč tudi na imunokompetentnih organov (timusa in z njo - kostnega mozga), ki proizvajajo imunske celice (limfocite T in B). V istem obdobju ontogenesis manifestov znanih Imunomodulacijski Vloga spolnih hormonov: estrogena povečanje učinka in zaviranja - androgenov.

Z slednjem mehanizma je povezan pojav spolnega dimorfizem, postane jasno, v mnogih RP obdobje pred puberteto in puberteto.

Pomembno pri urejanju interakcije celic sistemov imunski, obtočil, živčnega in endokrinega imajo, poleg so hormoni tudi različni citokini. Ugotovljeno je bilo, da je v telesu neke vrste otrokove fiziološke pregrade, ki zagotavlja znanega regulativne drže osi. V pred puberteto in pubertete starosti delovanja zaščitnih sistemov se zmanjša. Obstaja realna možnost, deregulacije odnosov v strukturah osi hipotalamus - hipofiza - nadledvične žleze - spolne žleze - timus, povezanih z njihovo nestanovitnost, non-hkratno zorenja, z zamudo aktivacije ali zaviranje različnih celičnih in humornega mehanizmov.

Tako je med najstniški prilagoditev lahko pride do stanja, ki daje prednost razvoju ali poslabšanju avtoimunskih revmatične bolezni: inhibicijo apoptoze, prehodna imunske epizod relativno pomanjkanje kortizola, itd Torej je jasno, zakaj v mnogih RH je adolescence opazili najhujša, hitro napredujoči izvedbah bolezni. ker je v otroštvu pogosto ima relativno ugoden potek postopka z boljšo prognozo.

Kaj RH ogrožajo človek v prvih dveh desetletjih življenja? Sklicujoč se na Mednarodne klasifikacije bolezni X revizijo (ICD X). RH, v skladu s sodobnimi idejami o naravi revmatologijo, predstavljajo osnovo XIII razreda bolezni: ". Bolezni mišično-skeletnega sistema in vezivnega tkiva (BKSM)"

V domačem revmatologijo za RA tradicionalno obravnavajo kot akutna revmatična vročica in kronične revmatične bolezni srca, vključeni v razred IX ICD: ". Bolezni obtočil" In končno, v razredu XVI ( "Nekatera stanja, ki izvirajo v perinatalnem obdobju") izdal redko patologije novorojenčkov, razvoj v zvezi z nekaterimi motnjah imunskega sistema pri bolnikih, ki trpijo zaradi revmatične bolezni matere.

Tako RE predstavljeni v ICD X, lahko v grobem povzamemo, kot sledi.

Redka-zemlja, ki so edinstveni za otroke in mladostnike ( "posebno", v zvezi s to starost):
Razred XIII.
M08. Juvenilni artritis.
M30.3. Kawasaki bolezen (sindrom mukokutano limfonodulyarny).
M42.0 juvenilnih spinalnih osteochondropathy. M91-92. Juvenilni osteochondropathy druge kosti.
Razred XVI.
R008. Zarodka in / ali novorojenčka zaradi stanja materije (neonatalni lupus, itd).

B. P3, razvoj (ugotovljeno), predvsem v prvih desetletjih človeškega življenja:
Razred IX.
100-102. Akutna revmatična mrzlica. Razred XIII.
M01.4. Rdečk artritis.
M01.5. Artritis v mumpsa.
M35.7. sindrom Hypermobility.

B. P3 najti v drugih starostnih skupinah, vendar pa otroci in mladostniki, različne značilnosti, zaradi specifičnih anatomskih in fizioloških in imunske lastnosti rastočega organizma. Mnoge od teh Nauk o boleznih so opredelitev "mladoletnika".

Razred XIII.
M01.2. Artritis v lymske borelioze.
M08.1. Juvenilni ankilozirajoči spondilitis.
M09. Juvenilni artritis, psoriaza, Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis.
M30.2. Juvenilni nodozni poliarteritis.
M32. Sistemski lupus eritematozus (SLE).
M33.0. Juvenilni dermatomiozitis.
M34. Sistemska sklerodermija (SSC).

Pri otrocih in mladostnikih lahko razvije veliko drugih vnetnih in degenerativnih bolezni razreda BKMS (npr, drugi sistemski vaskulitis, reaktivni artritis, različnih pridobljenih patologija sklepov, kosti in mehkih tkiv in drugi.). Vendar pa obstajajo tudi bolezni in stanja, povezana s XIII razreda ICD, skoraj nikoli ne pojavijo pri ljudeh, mlajših od 20 let (na primer, primarni osteoartritis, protin, ankilozirajoči hiperostoza, revmatična polimialgija in drugih.).

Na kratko razpravljali značilnosti starostnih značilnosti nekaterih bolezni, ki so vključeni v vsako od navedenih RH skupine 3 pogojne, na podlagi nedavne študije. Skupina "A" odpre naslov M08. - juvenilni artritis (mimogrede, nepravilno imenovan ruski prevod ICD X "mladostno"). Opredelitev tega stolpca - artritis pri otrocih, ki se je začel pred 16. letom starosti in traja več kot 3 mesece, tj značilnost je ravno starost začetku bolezni. Odsek vključuje številne vnetne bolezni sklepov otrok in mladostnikov z ICD X lastno 4-mestno oznako:

M08.0 - juvenilni revmatoidni artritis (JRA) (revmatoidni faktor in brez njega) - M08.1. - juvenilni ankilozirajoči spondiloartrit- M08.2. - juvenilni artritis, sistemski nastopijo (Still bolezen) - M08.3. - juvenilni seronegativni artritis (juvenilni kronični artritis, JCA) - M08.4. - Pautsiartikulyarny juvenilni artrit- M08.8. - Drugi juvenilni artrity- M08.9. - juvenilni artritis, nedoločeno.

V primeru tega stolpca je razvidno, da je pri otrocih in mladostnikih, na eni strani stojijo vnetne revmatične bolezni, podobne tistim pri odraslih, vendar imajo določene starostne značilnosti. Ti vključujejo seropozitivnih in seronegativni JRA in mladoletniškega ankilozirajoči spondilitis. Po drugi strani pa obstaja nekaj posebnega, specifični za mladosti nosologically neodvisni sklepne bolezni: Še vedno je bolezen, JCA, pautsiartikulyarny juvenilni artritis.

Končno, obstajajo situacije, ko še ni bila oblikovana nozokomialne bistvo bolezni, in država se lahko označi kot "drugo" ali "nedoločen" juvenilnim artritisom. Tako je vsaka oblika juvenilnega artritisa dobil svoje ime in svojo statistično kodo.

Prepričani smo, da je Mednarodna klasifikacija juvenilnega artritisa vsekakor korak naprej v reševanju sporno vprašanje nomenklature in klasifikacije juvenilnega artritisa. To vzpostavlja razpravljalo že vrsto let idejo Nauk o boleznih, in morda etiopathogenic neodvisnosti vsake kategorije "juvenilni artritis" bolezni, tako da za njimi status "variant JRA, ali JCA."

Končno, se izraz "JCA" (ali sinonima - "juvenilni seronegativni poliartritis") se uporablja za sklicevanje na neodvisen nozokomialne oblike juvenilnega artritisa. Slednje stanje lahko potrdimo, predvsem nedavna dela E.Yu.Loginovoy et al. V študiji 83 bolnikov z juvenilnim artritisom, ki so dosegli odraslosti, so avtorji pokazali nozokomialne heterogenost, opredeliti dolgoročno prospektivne študije.

V tem primeru Konec opazovanja, med bolniki, ki so izpolnili pogoje ali JRA ali mladostniškega ankilozirajoči spondilitis, tvori skupino 9 oseb, ki so hkrati izrazili (III-IV fazi) periferni erozivni artritisom in gotova (stadij III-IV), običajno dvostransko sakroiliitisa.

Ti bolniki so združili poliartritichesky prvenec v zgodnjem otroštvu, visoke vnetne aktivnosti, pogoste prisotnosti vročinskih sindroma in sistemske znake, ne izključujejo razvoja uveitis. Vsi bolniki so bili serološko negativni za RF in niso bili nosilci HLA-B27. V nekaterih primerih, nestalno in v nizki titri zazna ANF. Avtorji upravičeno meni, da je študija o skupini pacientov v posebni nozokomialne obliki - "juvenilni artritis seronegativnih" ali "juvenilni kronični artritis", predstavljeni v ICD pod oznako X MO 8.3.

OM Folomeeva

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný