Škoda na grlu

Poškodbe vratu so skupni in zahtevajo nujno oskrbo. Te poškodbe se pojavijo na domu, na delovnem mestu, med vojno.

Razvrstitev škode žrelu

1. zunanje poškodbe:

• gospodinjstvo:
• topo travme;
• vbodnih ran;
• strelne rane;
• produkcija:
• topo travme;
• rane;
• vojna:
• strelne;
• vbodnih ran;
• topo travme.

2. Notranji Škoda:

• gospodinjstvo:
• kemična;
• toplotna;
• tujki;
• produkcija:
• kemična;
• Toplotna.

3. Kombinirana poškodbe:

4. Kombinirani poškodbe:

5. sindromnih načelo:

Video: karakterizacija prebavnega sistema; anatomija telesa žrela

Zunanja poškodba lahko s stiskanjem ali zmečkanine (modrice), žrelu, kar je povzročilo prekinitve svojih stenah, in subluxation od hyoid zlomov kosti in hrbtenice. Lahko pride v rane na vratu poudaril, oster, visoko eksplozivni in strelno orožje. Ko notranje napake travmatska faktor prodre v grlu po oralni poti, ki povzročajo mehanske, termične in kemične uničenje. Imela škodljiv vpliv zagozdijo v žrelu stenske tujkov. Toplotna žrela gori pride, ko pregreto paro Inhalacijska aerosolnih produktih zgorevanja, in skoraj v vseh primerih, ko se hkrati opeklin grla. Kemične opekline pride v stik s grlu koncentriranih raztopin kisline in baze, pogosto vpliva na požiralniku in želodcu. V nadaljevanju so najbolj pomembne vrste poškodbe žrela.

Zunanja poškodba žrela

Zunanje poškodbe vratu v vseh primerih, v kombinaciji s prebojnimi rane na vratu. V miru, so te poškodbe pogosto zdrobljeni ali zmanjšati značaj. V vojni, poškodba vratu posledica strelnih ali šrapnela poškodb. poškodbe vratu med Velike domovinske vojne v letih 1941-1945. So predstavljali približno 1% vseh strelnih ran.

Glavni znaki prodira rane na vratu so obstruktivna apneja, krvavitev iz velikih posod, klimatska embolije, šok, rastrojstvo požiranju. Posebej resno stanje nastopi, ko poškodbami hrbtenjače (tetraplegija, dihalne motnje in srčno aktivnost, koma). Te žrtve zagotavljanje nujne kirurške skrb za zdravje (zaustavitev krvavitve, anti-zadušitev, odstranitev iz kome).

poškodbe nazofarinksa

Nazofarinksa poškodbe pogosto povezana s poškodbami v nosu in obnosnih votlin. Ko rane s površino obraza kanala rane razteza skozi nosno votlino ali sinusov enem od spredaj, vsaj - tirnica skozi najnevarnejše prodirajo skozi poškodbe nazofarinksa, ki so kombinirane s poškodbami etmoidni, zadnje stene čelnega sinusa, sfenoidalni sinusa. Pogosto v kombinaciji nazofarinksu škodo, skupaj z nosno liquorrhea. Poškodbe nazofarinksa ponavadi zapleteno tubootitis ali gemotimpanumom.

Strelnih ran nazofarinksa med penetracijo ranjenih izstrelek zadaj smrtonosna ranjenih izstrelkov, preden doseže grlo, ki povzroča škodo Atlanti, II vratnih vretenc in hrbtenjače.

Strelne rane na sredini in spodnji del žrela

Strelne rane, srednji in spodnji del žrela, zlasti uporabljajo na kratki razdalji (shot v usta), ki ji sledi obsežno uničenje maksilofacialnem prostora, včasih popolno krši celovitosti žrelu, lezije in cervikalnih vretenc organe poškodbe hrbtenjače. Takšne rane se pogosto kombinirajo z poškodbe podjezičnica, velikih žil in živcev v vratu. Takšne poškodbe običajno za posledico smrt bolnika na sceni.

iz neognestrelnyh rane Najnevarnejše vbodne rane povzročene na rob grudinoklyuchichno-mastoida mišice pri kotu čeljusti, kjer skupna karotidne arterije. Manj nevarne cross rane povzročena, ko glava vrže nazaj dramatično. V tem primeru, če se poškoduje sapnika ali grla, vendar ni nobenih poškodovanih vratni arteriji, da ko nihajna glava premakne nazaj in pogrešam akcijo območja rezalnih orodij.

Vprašanje grlo privede do pomembnih kršitev njegovih številnih funkcij in drugih organov, še posebej, če poškodovanih z ustreznimi živčnih debla. Tam aphagia, Athos, apneja, motnje artikulacija. Zapleti: celulitis perifaringealnoy vlaken arrosion velike krvne žile, perichondrium grla navzdol arvicothoracal mediastinitis.

zdravljenje. Glavni cilj prve pomoči - hemostazo in zagotavljanje delovanja dihal. Uporabi prstom pritisne k karotidne arterije, in nato z uvedbo tlaka povojem na Pelota in avtobus naneseno na zdravi strani in rame do glave. Pnevmatika se lahko nadomesti na glavo vrže nazaj zgornje okončine zdravo strani. Pri zagotavljanju prvo zdravniško pomoč, se lahko izvede traheotomija. V fazi zagotavljanju kvalificirane označbe medicinske oskrbe za operacijo so nadaljevali krvavitve, požiralnika poškodbe. To lahko zahteva traheotomija. Zaradi pomanjkanja dokazov življenja se prizadetim spraviti tudi na specialistični enoti, kjer je bil končni kirurška oskrba bo zagotovljena.

Notranja žrela škoda

Žrela tujek

Patogeneza in klinična slika. Žrela je glavna ovira, ki leži na vdorom tujkov v dihalnem in pischeprovodnye poti. Gospodinjski tujki (ribje kosti, žeblji, igle in drugi.) Pogosto lokalizirane v tonzile, orofarinksa zadnja stena, stranski valji v vrzeli med Palatin loki v supraglotičnimi jame, jezične Krajnik in hruškasta sinusov.

Izvajati majhen oster tujek povzroča precejšnjo zaskrbljenost, predvsem v obliki bolečine. Bolečina lahko seva v uho, grlo in povzroči Škrabav kašelj. Na mestu vnosa tujka v okoliških tkiv lahko pojavijo vnetni odziv, včasih peritonsillar absces, in poglobljeno izvajanje - retrofaringealni absces.

Orofarinksa tujek dobro obarvajo in ga je mogoče enostavno odstraniti. Tanke ribje kosti pokazala bistveno slabši. Gipofaringsa tujek in hipofarinksa, zlasti na področju hruškasta sinusov med korenu jezika in epiglotisa, arytenoid gube v prostoru, je dalo bistveno slabša. Zagozditve tujkov v območju nosno - redek pojav. Lahko se zgodi, med ekstrakcijo zoba, ko orodje za manipulacijo v nosni votlini ali v sproščanjem tujka gipofaringsa oster kašelj šok.

Najbolj nevarne so gipofaringsa tujek. Povzročijo veliko bolečine, zaradi katere postane dejanje požiranju nemogoče. Hipofarinksa tujki izvaja pritisk na grlu, povzroča težave z dihanjem. Še posebej nevarne mehkega tkiva tujki, kot so meso naplavin, ki je tesno okluzivnu hipofarinksu, ki jo povečuje krči in slabše žrela constrictor mišice.

Posebna kategorija tujkov žrelu, da živijo predmetov (z glistami, pijavke). Prvi padec retrogradno pot iz črevesja, drugi - s pitno vodo iz ribnika. Endogeni žrelu tujki tudi petrifikaty tonzile (tonzillolitiaz- sl. 1), ki nastanejo v grobnicah izhajajo impregnacijo kazeoznega soli ali vsebine kalcija z kalcifikacija vnutrimindalikovyh abscesov.

Video: Poškodbe vratu

Sl. 1. Tonzillolitiaz: in - rentgenska lateralne žrela stena na nižji kotom chelyusti- B- fotografijo daljinsko concrement Palatalan mindaliny- 1 - senca petrifikata- 2-3 chelyust- zgornji - spodnji chelyust- 4 - senca del vratnih pozvonochnika- 5 - retromandibulyarnoe prostor

diagnoza žrela tujek je nameščen na podlagi zgodovine, endoskopskih ugotovitve in nepropustnosti za žarke tujka - rentgenskih žarkov. Ko je nizko ležeča resort za tujkov ravno gipofaringoskopii. Če je majhen tujek ne zazna, nato voden preko lokalnega vnetnega odziva: rdečico, oteklino, obrabo. Na brezplodno iskanje predpiše dekongestivi terapije, analgetiki in pomirjevala, ter antibiotike. Pogosto tujek pred nadaljnjo prodreti v požiralnik (želodcu), ki povzročajo poškodbe sluznice žrela in ki povzroča bolečine, vendar se intenzivnost teh občutkov je majhna in požiranju premiki izvedli bolj prosto njej prijele v prisotnosti tujka.

zdravljenje To opravi z odstranitvijo tujka.

V primerih, ko je tujek neposredna nevarnost za življenje (obstruktivna apneja), poskusite odstraniti s prstom na kraju nesreče. Za to žrtev dajo na trebuh in obratih za stranske stene ustne votline v hipofarinksa dvema prstoma, ki jih bypass tujke iz stranske stene žrela, je rafinerij prsti in jo izhodov v ustih.

Strelne tujki vratu in grlu, pogosto zatekajo k nepravilnih dostop do teh organov, kot kontralateralni pristop. Če ranjenih izstrelek prodrli na vratu od zadnje smeri, je na ravni mastoida ozadju grudinoklyuchichno-mastoida mišice, njena ekstrakcija zunanji dostop predstavlja nevarnost poškodb in drugih obraznih živcev. Taki tujki se lahko odstrani skozi usta. V prisotnosti ognja v gipofaringse tujka in nezmožnosti uporabi za odstranjevanje kanal rane zatekanja enem od pharyngotomy vrste, na primer na stranski subhyoid pharyngotomy.

video posnetki: "Miti in realnost" / Prenos 4. september 2014

Odstranjevanje tujkov iz nosu je treba narediti previdno zanesljivo pritrditev odstrani svoj instrument, da se tako prepreči slučajno dobili v spodnjem delu žrela, grla in požiralnika. V tem primeru se v obliki loka klešče uvedli v nosne votline, ki ga kazalcem pod nadzorom, medtem ko je bolnik v položaju Rose (na hrbtu s svojo glavo sveshennoy nazaj).

Chemical opekline na grlu

Žrela pojavijo opekline v stiku z njim v močne kisline in baze. Stopnja gorenja je odvisna od koncentracije, količine in izpostavljenost tekočini, kemičnih lastnosti in pravočasnosti zagotavljanja pomoči. V trenutku stika s tekočimi jedkim sluznici pojavijo nenadno bolečino gorenja in krč žrela in grla. Nato razvija prekomerno slinjenje povečano telesno temperaturo, včasih do 39-40 ° C.

Glede na resnost opeklin so razdeljene na tri ravni: razred I - pordelost in otekanje ustne sluznice, oralna in žrela mehko površino neba, razred II - na prizadetih območjih se pojavijo bele in sive nekrotične racije. Po zdravljenje opeklin stopinj I in sluznice II se v celoti vosstanavlivaetsya- razred III - Globoko nekroza sluznice in submucosa. Včasih opeklina sega do globljih plasteh mišičnega tkiva prijemanje. Po zavrnitvi nastane v tem zdravljenje gorijo krasto na opeklini poteka preko brazgotine, ki pogosto vodi do deformacije žrelu in njene brazgotin stenozo.

zdravljenje. Opekline kisline ustne votline in žrela izperemo s šibko raztopino (1-2%), natrijevega hidrogenkarbonata. Uporabi spreji za anestetikov. Opekline alkalije uporablja za izpiranje ust in žrela 1% ocetne kisline pijačo mukozne mesne juhe iz brusnic, brusnice in druge jagode, ki vsebujejo sadne kisline. Poleg tega dovolijo piti ohlajeno mleko, jogurt, acidophilus mlečne izdelke. Prizadeta območja po anesteziji mazanje olja emulzijo hidrokortizona. Predpisujejo antibiotike, sedativi, bolečine relievers, po katerem pričevanja - pomirjevala.

Zapleti poškodbe žrela

Brazgotin stenoza žrela

Te stenozi, ki nastanejo po različnih vrstah poškodb se lahko pojavi na vseh ravneh žrela. Stenoze zgornji del žrela (nazofarinksa) so prikazani v večini primerov stapljanjem mehkega neba z zadnji žrela steno. Vzrok stenoza ali uničenje srednjega dela grla (orofarinksa) je fuzija prostih robov Palatinski loki ali mehkega neba z korenu jezika. Stenoz nižji delilne grlo (hipofarinksa) zaradi pojava vlaknenih adhezij med epiglotisa ali koren peresa in posteriorni žrela steno.

Kemična goltnih opekline privede do nastanka brazgotin pramenov deformacije mehkega neba Palatin lok, ki ga zarastline, brazgotinjenje, Schwarte, stenozo vhod hipofarinksu.

Pooperativna brazgotina stenoza žrelu se lahko pojavi pri otrocih po Odvzem krajnika in edenotomii. Naključni amputacija pomik loki in sluznični Poškodba zadnjo steno žrela med adenotomy vodi do tvorbe rane površin, med katerima fuzijski s tvorbo prameni vodijo do brazgotin zožitvijo orofarinksa.

Najbolj množične brazgotina stenozi pojavijo po strelnih ran v žrelu.

simptomi Scarryja stenoza žrelu razlikujejo glede na lokacijo in resnost procesa brazgotinjenje. V nazofaringealni stenoz privede do kršitve nosnega dihanja, fonacije (zaprta nasonnement), drenažni in prezračevalni funkcije cev slušnem (evstahiit, tubo-otitis, gluhost). Ko brazgotinjenje mehkega neba (kršitev funkcijo zapornega) opazimo simptom nosnega refluks tekočine, ko poskušate požiranju.

Brazgotinjenje v orofarinksa vodi do več hudih funkcionalnih motenj, predvsem golosoobrazovatelnoy in požiranju funkcije. Te brazgotine so belkaste zelo močni in gosti formacije, njihovo medsebojno povezovanje tudi mehko nebo in zadnja žrela stena, ki zapušča le majhno režo, kot potek nazofarinksa. Včasih so brazgotine predstavljeni v obliki masivnega privezana v celoti okluzivne vhodu nosnih prehodov.

Stenoza lahko pride hipofarinksa večje težave pri dihanju in požiranju dejanje. Ti pacienti na nepravočasnih zdravljenja postopoma izgubijo težo, razvijajo sindrom kronične hipoksije (ustnice cianoza, hitro plitvo dihanje, tahikardija, šibkost, dispnejo pri nizki telesne aktivnosti, itd ..).

zdravljenje Vključuje naslednja načela: izrezu brazgotine, An deformabilnih elementov izjeme, žrelo (mehkega neba Pfalzski loki), plastični tehnike premazovanje ran površine sprosti iz sosednjih regij sluznica ponovnega umerjanja stenotične lumnu začasno implantacijo v njem cevastega protezo. Na podlagi teh načel je bilo predlagano, veliko metod umetne mase rehabilitacija žrelu stenotično odseke z uporabo prostega loputo ali zakrilca na pedicle. Osnovno pravilo za uspeh v teh kirurških posegov je najbolj temeljito odstranitev brazgotine in v celoti zajela uspešne sluznico rana površine.

retrofaringealni absces

Bolezen običajno dodatna, zaradi penetracije okužbe skozi poškodovano sluznico v retrofaringealnih prostoru. To je ohlapna suppuration retrofaringealni vlaken in retrofaringealnih bezgavke. Retrofaringealni absces večinoma razvija v posteriorni steni žrela nekoliko bočno na vzdolžne osi (sl. 2), ki ga vnosu poslal akutnega tujka (ribe ali piščančje kosti iglo et al.).

Sl. 2. Retrofaringealni absces: 1 - abstsess- 2 - jezikovno 3 - zadnji steni žrela, 4 - Nebnica

Etiološki dejavnik najpogosteje služi okužbo STREP. Absces razvija hitro, v roku 2-3 dni. Kaže bolečine, težave s požiranjem, dihanje, prisiljen položaj glave, regionalni limfadenitis. Glas je nosnega ton, postane hrapava, dolgočasno in hripav. Telesno temperaturo naraste na 30-40 "C, ki ga spremlja huda mrzlica². Število retrofaringealni absces z gnoj travmatično izvora je lahko do 50 ml ali več.

diagnoza je določena na podlagi zgodovine (dejstvo, da je uvedba tujka), gledano iz žrela in digitalni pregled razkrivajo absces, kot tudi uporaba rentgensko sliko (sl. 3), ki je v večini primerov postanejo edem, infiltracijo, izloča gnojen izcedek maso in plinov v prisotnosti okužb anaerobnih .

Slika 3. Radiografija retrofaringealni prostora v zdravju in bolezni: 1 - rentgenska retrofaringealni vesoljskega norme- 2 - retrofaringealnih abscesov prostor predstavljamo kot široko senca homogeno (+) - 3 - enotno razširitev prostora senci retrofaringealnih (+), kar kaže njeno vnetje kletchatki- 4 - plinski mehurčki v ozadju povečana retrofaringealni prostor (celulitis)

obeti To je odvisno od priznavanju bolezni in v času operacije izvajajo pravočasno, ki je, kot pravilo, ko je banalen mikrobiota vodi do hitrega okrevanja. Absces, če sami seveda pomeni življenjsko nevarne zaplete. On se neodvisno mogoče odpreti v grlu in vzrok smrti zaradi zadušitve zaradi teče veliko gnoja v grlu ali povzroči septični aspiracijska pljučnica. Resni zapleti so nediastinit, sepsa, celulitis požiralnika krvavitev arrosive prtljažnik plovil vratu.

Zdravljenje akutne retrofaringealni absces je pravočasno odpiranje njega skozi usta. Na splošno, 2-3 ur po disekciji absces splošno stanje pacienta izboljšalo, olajša požiranje, normalno dihanje. Določi skupni potek zdravljenja (antibiotiki, vitamini, antihistaminiki, itd). Če to ni mogoče odpiranje absces preko ustne votline zaradi kontraktur masticatory mišic ali pregloboko svoje lokacije, kot tudi v primeru zapletov v obliki parafaringealnogo absces na proizvedejo zunanji odprti način.

Otorinolaringologija. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis, An Paschinin