Delirij. dejavniki tveganja

Video: Secret znaki. Dejavnik tveganja - Gospodinjske Kemikalije

Vsebina

Video: secret znaki. dejavnik tveganja - gospodinjske kemikalije
Dejavniki tveganja
Zgodovina

Umik
Patologije centralnega živčnega sistema ali sistemskih bolezni

dejavniki tveganja

Pri nekaterih bolnikih je tveganje za razvoj delirij povečala.

Znano je, trije glavni dejavniki, ki povečujejo nagnjenost k razvoju delirija: višja starost, anamnezo poškodbe možganov in odvisnosti od alkohola ali drog.

Izpostavljenosti deliriju države Amerike povečuje s starostjo bolnika, še ni bilo ugotovljeno, da je razlaga tega procesa.

Pojavnost delirija, glede na različne avtorjev, je precej različna. Na primer, po katerem Liston, pojavnosti delirija pri starejših bolnikih v terapevtskih in kirurških oddelkih od 14 do 30%.

Izkazalo se je, vzročno zvezo med prejšnje poškodbe možganov in razvoj delirija. Delirij pogosto razvije pri ljudeh, ki zlorabljajo alkohol ali droge, kot tudi odtegnitvenega sindroma, ki močno otežuje zdravljenje bolnikov z odvisnostjo od drog ali alkoholizem.

Poleg teh dejavnikov, nekateri avtorji navajajo druge, kot pogoj po operaciji, omejevanje senzorično vhod, motnje spanja, psihološki stres, osebnostne lastnosti. Na primer, stabilna oseba z močno samokontrolo, verjetno manj nagnjeni k deliriju od običajnih posameznikih. Če upoštevamo celoto zgoraj navedenih dejavnikov, je mogoče v zgodnjih fazah bolezni odkriti bolnike, ki so nagnjeni k razvoju delirij.

zgodovina

delirij Diagnoza temelji na tipičnih primarnih simptomov, kot so slabši spomin, pozornost, spanje, ki ga opazovanja in spraševanja (neposredno ali posredno vprašanja). Usmerjenost bolnika v času, prostoru in sami se lahko med pogovorom z njim hitro preveriti.

dezorientiranost v času je bolj občutljiv simptom delirij kot izgube orientacije v prostoru. Veliko ljudi, in ponavadi ravno ne more biti imenovan današnji datum, ampak napake so več kot nekaj dni, zapletanjem med tednom, ob koncih tedna in števila delovnih dni, so pomembni simptomi.

Ko dezorientiranost v vesolju, bolnik lahko napačno šteti znano obdaja njegovo družinsko okolje. Na primer, lahko bolnik trdijo, da je na verandi v hiši, in medicinsko osebje - so sorodniki in prijatelji.

Ta simptom, ko bolnik z delirij meni tuje in nerazumljivo, da mu kot domačem okolju, ki se imenuje familiarizatsiey. Zmedenost sebi v akutni delirij ni mogoče najti, vendar deliriju bolnik ne prepozna ljudi, je vedel, da v novem okolju. Vzorec za kratek pomnjenje izvedemo s postavljanjem pacienta razmnoževati trije nepovezani besed ali izrazov, kot so rdeča, vodna 1844 po 2-3 minutah potem, ko so izrekel.

Poleg kratkoročnega spomina, da je zelo pomembno, da preverite tudi druge funkcije razmišljanja, saj lahko v deliriju pacientovo raven zaviranja različnih funkcij razmišljanja razlikujejo. Bolnik lahko zelo slabo opravlja eno nalogo in hkrati dobro obvladati z drugimi.

Zato je dokaj zadovoljivo delovanje enega od psiholoških testov še niso ovrgli prisotnost delirij. To je potrebno, da preživijo nekaj psiholoških testov. Zdrav človek povprečna raven inteligence in izobrazbe so sposobni razumeti pomen pregovora, ki ga prej niso slišali, opravljanje enostavnih aritmetičnih operacij brez papirja in svinčnika, na primer, da odštejemo enega po enega od sedmih sto ali trojno dvajset, razmnoževati 5-7 naključno število, imenovano mu z enim drugim intervalom ali ponavljanje 3-5 številke v obratnem vrstnem redu.

Nenavadno je, da se lahko pri bolnikih z depresijo, vendar brez delirija pritožujejo zaradi slabega spomina ali da "ne moremo misliti." Vendar, če so dobrohotni upoštevanju, kot pravilo, lahko zadovoljivo opravljanje dela na spominjanje in razmišljanja, čeprav morda počasneje od zdravih posameznikov.

Pogosto bolniki z izrazito nagnjenost k fantazirajo in nenadzorovano razmišljanje, v zvezi s tem, so lahko težko vedeti zgodovino bolezni. Obstajajo primeri, ko študentje medicine in junior zdravniki preživijo veliko časa z bolniki, ki so v zmernem delirij, nepovezano prisluškovanja zgodbe dvomljive vrednosti in zanesljivosti, in se ne zavedajo bolnikovega delirij.

Bolniki pogosto označeno stopnjo nihanja z budnostjo ali drugačen odgovor na vprašanja. Nihanja v ravni zavesti in distractibility bolnikov medicinska sestra se pogosto označuje z izrazom "zmedo".

V stanju delirija lahko zaznajo motnje razpoloženja in vpliva, zlasti njihovo labilnost. Bolniki se lahko obrnejo na smeh, jokati, ali je morda jezen, nato prijazen. Če je bolnik v stanju delirija opazili nemoteno razpoloženje, to je običajno znak depresije.

Pogosto zdravnik napoti bolnika, da se posvetujejo pri psihiatru s sumom depresije, pozabiti na možnost delirij organskega izvora. Zgornje klinična opažanja ponazarjajo to delovno mesto.

V takih primerih je pogosto izgubljen čas, ki se lahko uporabijo za odpravo ali zdravljenje organskih vzrokov delirija. Zelo enostavno razložiti depresije pri hospitaliziranih bolnikih psihološke vzroke, nato pa ga zavrne, ali pa celo šteje za normalno možnost. Čustvena otopitve, ali torpor, ki je tudi v delirij, lahko zdravniki smemo zamenjevati z depresijo, ki je prav tako težko diagnosticirati. Delirium včasih opazili hudo anksioznost in vznemirjenost.

Strah je lahko vzrok za agresijo ali poskusa pobega, in možen razvoj akutnega dezorientacije ali paranoidne misli.

V tipični primeri delirij pojavi dnevnih nihanj, se poglablja v noč. Včasih so ta nihanja zelo izrazita pri bolniku, ponoči pa je psihoza, in dan - skoraj nobenih kršitev razmišljanja. Poleg tega, kot pravilo, je bolnik moteno spanje.

Pomembno je vedeti, da kljub negativni in prisotnost psihotičnih simptomov, glede na klinično sliko je vedno mogoče razumeti, kaj ima bolnik le delirij. Na žalost, prepogosto bolnik z blodnjami in halucinacijami so samodejno razvrščeni v skupini bolnikov s shizofrenijo.

Nekateri raziskovalci so razvili velik in težak in zapleten sistem ocenjevanja duševnega in fizičnega stanja bolnikov, pomagati, da diagnozo sindroma organskega možganov. Večina od njih so omejena na majhno serijo psiholoških testov, da bi dovolj zanesljivo oceniti razmišljanje. "Test Mini-duševno stanje", je dober primer takega načina. To je - preprost vprašalnik za orientacijo in ocenjevanje kratkoročnega spomina.

Ko bolnik z diagnozo delirija, morate po svojih najboljših močeh, da prepoznajo primarni somatsko vzrok (ali vzroke), ki povzroča delirij. Nespecifične naravo in resnost sindroma delirij, ki ga je treba obravnavati kot nujni primer zahteva hitro in temeljito oceno fizičnega stanja pacienta.

Pogosto ne morejo določiti en sam vzrok delirij, vendar bolnik lahko pride do poslabšanja stanja, zaradi več dejavnikov, kot so stranski učinki zdravil, omejeno pljučne funkcije rezervo, motnje ravnotežja elektrolitov.

Pri ugotavljanju vzrokov delirija je koristno upoštevati tri glavne kategorije morebitnih vzročne dejavnike: akutne zastrupitve z drogami, odtegnitvenih simptomov, bolezni CNS ali sistemska Patologija (tabela 60).

Tabela 60. Najpogostejši vzroki delirija

zdravil akutna zastrupitev	Najpogosteje, droge, ki neposredno vplivajo na delovanje in metabolizem možganov: alkohol manjše pomirjevala psihostimulansi barbiturati pomirjevala L-dopo Antiholinergiki (zelo pogosto)
umik	alkohol barbiturati droge Velike doze pomirjeval ali manjših pomirjeval
sistemske bolezni endokrine	hipotiroidizem hipoglikemija Paratireoz Kršitve nadledvične funkcije hipertiroidizem hiperglikemija
motnje hranjenja	Pomanjkanje vitaminov
novotvorbe	alkoholizem
metabolična	rakave zastrupitev uremia odpoved jeter pljučne insuficience srčno popuščanje Kršitve ravnovesja vode, elektrolitov anemija porfirija
vaskularna	arterijska hipertenzija kolagen
okužba	nalezljiva zastrupitev
POVZROČENA zdravila ali kemikalije	bromidi ogljikovega monoksida steroidi
Razpršene bolezni CŽS
vnetno	meningitis encefalitis sifilis Kolagen možganov vaskularne bolezni
merilne procesi	možganov absces Subduraliaya hematom primarni rak metastaza raka
Poškodba	pretres možganov posttravmatske krvavitev
vaskularna	krvavitev embolija ishemija
druga	hidrocefalus krči

Akutna zastrupitev z drogami. To je glavni vzrok za delirij. Snovi, ki imajo učinke na centralni živčni sistem, kot so alkohol, antiholinergikov, barbituratov, manjših pomirjevala, sedativi in steroidov pogosto povzroči delirij.

Bolniki v bolnišnici so še posebej dovzetni za tovrstne delirij, saj pogosto prejemajo veliko število zdravil. Če se sumi, da je pacient etiologije drog delirija, je treba odpovedati skoraj vse, razen življenjskih potrebščin, zdravilo izdelki- je - kot diagnostično in terapevtsko metodo.

Ne smemo pozabiti, da je obdobje okrevanja po umiku zdravila lahko odloži za 10 dni do 3 tedne.

umik

Če delirij pojavi v 48-72 urah po sprejemu v bolnišnico, moramo najprej razmišljati o pojava odtegnitvenega sindroma pri bolnikih z odvisnostjo od zdravil, mamil ali alkohola. Najpogosteje sindrom razvije v ozadju sistemski uporabi alkohola, prepovedanih drog, barbiturati in velike odmerke pomirjeval ali manjših pomirjeval.

Diagnozo sindroma potrjuje, kadar ga dajemo pacientu povprečno dnevno dozo istega zdravila ali povezanih z drogami, pod pogojem, da je znatno izboljšanje na bolnika, diagnozo sindroma ni dvoma.

Patologije centralnega živčnega sistema ali sistemskih bolezni

Vsak sistemska bolezen ali difuzna CNS lahko vzrok delirij. Iz sistemske bolezni delirij lahko povzročijo endokrine, presnovnih, vaskularnih motenj. Delirij lahko pojavi kot zaplet infekcijskih in neoplastičnih procesov.

Osnova delirij lahko leži vnetne in travmatske CNS poškodbe. Ne izključuje tumorjev in difuzno žilno bolezen možganov. Pomembno je vedeti, da je lahko razvoj delirija simptom poslabšanje ali razvoj sekundarnih zapletov že z diagnozo možganskega patologijo.

Pogosto lahko delirij posledica kombinacije fizikalnih dejavnikov. Primer je razvoj delirija pri starejših bolnikih, ki na ozadju dekomprimiranem pljučne funkcije in pretirano zdravil.

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný