Rezultati in dolgoročne zadetkov pri zaprtem travme prsih. Diagnoza in zdravljenje

Diagnoza je napačna tudi zato, ker podcenila vrednost plevralni punkcijo, na katerem je v bistvu ni kontraindikacij. Prebodete plevralni votlini le 6,1% bolnikov so bili proizvedeni v diagnostične namene.

Napake pri diagnostiki zaprtih poškodb prsnega koša privede do napačne izbire metode zdravljenja, še posebej, ko polytrauma, ki predstavlja največjo grožnjo za življenje.

Pacient K., v starosti 23, je bila zabodena navzdol voziček in resno stanje, sprejetih za občine bolnišnico. Pritožbe bolečine v trebuhu in desni strani prsnega koša, šibkost, omotica, izkašljevanje krvi. Klinična diagnoza: zaprte poškodbe trebuha z poškodbe trebušnih organov? V sili laparotomijo: v trebuhu veliko število krovi- vir krvavitve ni bilo mogoče najti. Sum pretrgal vranica. Splenektomija. Pri pripravi poškodbe vranice odkrita. Naslednji dan, ko je razlika zazna relaparotomy desnega režnja jeter.

Made tamponada rane Žleza noge. Pooperativnem obdobju je prišlo do zapleta, ki ga desnostransko pljučnico in gnojni plevritisa. Pogosto je hemoptiza, dvojno - pljučna krvavitev. Postavil na pravo plevralni punkcijo z odstranitvijo hemoragične tekočine. Skoraj 2 meseca v kritičnem stanju prenese na regionalni klinične bolnišnice z diagnozo empiem desno, sepso. To odtoki plevralna votlina, veliko sesalnih hemoragične tekočine (kašelj ista vsebina pacient prej, skoraj takoj po poškodbi). Pogoj postopoma poslabšala, kljub kompleksnejšega zdravljenja. 69 dni po smrti poškodbe prišlo.

Na obdukcije pokazala raztrganje prepone na desni strani, skozi katero se pravica plevralne votline premikanjem poškodbo jeter. Srednji in spodnji klin desni pljuč so propadajoče umazano zelenkasto maso z zevajoče bronhije. V lumen glavnega bronhijev in sapnika vsebuje sluznic in gnojni maso.

V tem opazovanju dovoljeno nekaj grobih diagnostičnih napak, ki so pripeljale do neustreznih kirurških taktike in smrtonosna.

Od 116 bolnikov z zaprtim srca poškodbe ona ni bila odkrita v 80 (69%). Izogibajte se diagnostični in terapevtski taktično napako pri zaprtem poškodbe srca omogočajo pravočasno proizvaja rentgenski aparat, EKG, perikardiocenteza. EKG je treba opraviti čim prej in še enkrat nadzor nad dinamiko sprememb. V zvezi s tem, razkriva naslednje opazovanje.

Pacient B., star 58 let, je bilo delo dnevnik hit na levi strani prsnega koša. Šel sem v lokalni bolnišnici v zadovoljivem stanju glede pritožb o bolečino v srcu. Usmerjen pregled in zdravljenje je bilo izvedeno. Po 8 dneh vnezappo prihaja izrazito poslabšanje, in bolnik je umrl. Na obdukcije dalo prsnice Zlom organ, III-V robova levi srednepodmyshechnoy lines- znatnega krvavitev v sprednjem mediastinuma, srčnega peče 100 ml temna kri, perikardialne stena nasičen s krvjo iz levega prekata mišic veliki hematom.

Pravočasno ravnanje radiološko in elektrokardiografske študije bi omogočilo, da se pojasni diagnoze in za izvedbo potrebnega zdravljenja.

Diagnoza zaprtih zlomov prepone je težko, in pred operacijo so le redko odkrijejo tudi na dolgih bivanje "pacientov v bolnišnici. Napake pri diagnozi je v veliki meri razložiti z zapletenostjo klinične slike in resnost teh poškodb. Od 42 bolnikov z pretrgal membransko pravilno diagnozo, preden je bila operacija lahko dal v samo 8. Deset žrtev so bili odpuščen iz bolnišnice brez navedbe raztrganje prepone, in nato deluje naprej za travmatično diafragmalnega kile.

Diagnostični napake pri diafragma poči vedno vključujejo nevarnost za življenje. Pogosto smrti zaradi akutne odpovedi dihal, ki jih gibanje trebušnih organov, povzročeno v prsih, kot tudi kršitve razseljenih organov. V naši raziskavi, je 5 bolnikov vzrok plevralni empiem odtok žolča, črevesne in zhedudochnogo vsebine v plevralni votlini. En pacient "je jetrna nekroza ogroženi območje, in drugi - nekroza premakne v želodcu.

Po našem mnenju so z navedbo dejavnosti, ne deluje na 87 (26,4%) bolnikov.

Iz zdravljenje obdelani 47 (3%) od 562 oseb. Torakotomije zaradi pretrganja pljuč izvedemo pri 31 bolnikih, preko vrzel osrćnika - bronhijev prekinitvijo 2 - v 2, thoracoabdominal poškodb - ob 9, 3 bolniki izpolnjeni diagnostično torakotomije. Med operacijo izvede šivanje ran pljuč (29 bolnikov), bronhijev (Y2) in osrčnik (Y2), pnevmonektomiji (Y1), lobectomy (Y4), celjenje zaprtje in svetlobno laparotomijo zaradi okvare trebušnih organov (y 9 oseb).

Napake pri zdravljenju zaprte poškodbe prsnega koša so bili sprejeti na vseh stopnjah: na prizorišču, med prevozom in v bolnišnici. Na sceni in med prevozom, v skladu z lista, ki spremlja reševalno vozilo, ki je 73% (1018 oseb), prva pomoč ni na voljo na vseh. V 395 (25%) je imelo zapleti: pljučnica - 134 (9,6%), tudi na strani škode - 118 in dvostranskim - y 16- serosanguineous plevritis - 96 (6,8%) v vključno poškodbe -y stran 83 in dvosmeren - od 13 pljučnega edema - 96 (6,8%) - 36 y atelektaza (2,5%) - pyopericarditis-74 (0,9%) - empiem y 11 (0,8%) - mediastinitis - 5 (0,3%).

Napake pri zdravljenju zaprte poškodbe bolnišnico na dojki so nepravilno izbiro zdravljenja, zakasnitev v operaciji za postavitev diagnoze, taktike napako na thoracoabdominal poškodbe, nepravilno thoracostomy po torakotomije, med poškodbe pljuč in zlomov reber ni odpravila hipoksije nezadostno odstranjene zrak in kri plevralna votlina. Te napake so povzročile številne zaplete tako v konzervativno in kirurško zdravljenje.

Tako, napake pri zdravljenju povzročil plevropulmonarni zapletov vsak 4. žrtev s poškodbami prsnega koša, je bilo hospitaliziranih.

Izboljšanje diagnoze, zmanjša pogostost diagnostičnih in terapevtskih taktičnih napak bo prispevalo k usposabljanju zdravnikov, koncentracije bolnikov z travme prsih pri večjih kirurških naprav in nadaljnjemu izboljšanju specializirane pomoči.

EA Wagner

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný