Kirurško zdravljenje pljučnega raka zapleta z gnojnim plevritisa

Video: Glavni simptomi in vzroki plevritisa !!!

Eden izmed redkih zapletov pljučnega raka je gnojni plevritis. Pojavlja se bodisi kot posledica preboj raka poprsnice votline kalupa ali obstruktivno pljučnice po Zanimiv absces v osrednjih oblik tumorjev. Razvoj gnojnim plevritisa v veliki meri poslabša stanje bolnikov. Simptomi zastrupitve prevladujejo klinične slike in masko raka. Kot rezultat -nesvoevremennaya diagnostiki in zdravljenju poznim etiopathogenetic osnovne bolezni.

Ugotovili smo 14 bolnikov z rakom na pljučih, ki jih plevralni empiem zapleteno. Vsi bolniki so bili moški, stari od 36 do 67 let. Pri 9 bolnikih diagnoze je bila predoperativno in 5 - v času. 12 bolnikov z diagnozo sredini raka, v 2 - periferne trebuhu obliko. Pri 13, je bil glavni postopek zapletena zaradi omejenega plevritisa, od 1 - skupaj. Pogost pojav omejen plevritis je bilo že pojasnjeno formaciji adhezij in adhezije med plevralni listov.

V diagnozi sprednjem bronhoskopijo, saj v skladu z našimi ugotovitvami, ta zaplet pogosto opazimo na osrednjem raka z atelectasis delnico. Radiografskih tehnik, ki zaznavajo votlino propad pljučnem tkivu z nivojem tekočine zavaja zdravnikom pri diagnozi.

Večina bolnikov je bila prenesena iz terapevtskega bolnišnici, kjer zdravljenje pljučnice. Samo v primerih suma abscesov proces oblikovanja in nastanek bolnikov empiem so bile prenesene na kirurško bolnišnico. Tipično so prisotnost gnojni zastrupitve, pomanjkanje rakavih celic, ki ga PAP citološki študiji gnoj. Od 14 bolnikov, 4 je bila kontraindicirana radikalni operaciji: Y2 - in procesne razširjanje 2 - kardiopulmonalni insuficienca stopnjo III. Simptomatsko zdravljenje in odvodnjavanje so bili neučinkoviti. Smrtni izid je bil v bolnišnici za 1 mesec.

Doseženi 10 radikalne operacije. Da bi popravili preoperativno klinične manifestacije empiem (vročina, levkocitoza shift levkocitov značilni pogosti simptomi) so bile opravljene pri 5 bolnikih dan punkcije, vendar brez večjega učinka. Le v 2 primerih je bilo mogoče doseči izboljšanje. Zaradi hitro naraščajočega napredovanje vnetnega procesa v pljučih, hudo zastrupitev 4 bolniki morali nujno delovati.

Predložene plevropnevmonektomii (8) in plevrolobektomiya (2) brez smrti. Narava operacijo je prikazano v tabeli. 12.

Tabela 12. Transakcije z bolniki s pljučnim rakom zapleta z gnojnim plevritisa

S koraki so delovale bolniki razdeljena na naslednji način: T2N2 - 3, T3N0 - 3, T3N1 - 3, T3N2 - 1 pacienta.

To je zanimivo dejstvo, da je pri večini bolnikov dobro diferenciran ploščatocelični karcinom. Samo 1 je slabo diferenciran adenokarcinom, bronhoalveolarne.

Od bolnikih z plevropnevmonektomii, Y2 operacije izvedemo z vnutriperikardialnoy ligiranjem plovila, vključno od 1 do resekcijo atrij. To močno olajša izbiro elementov iz Pljučni Koren masivnih adhezij. Pri vseh bolnikih med operacijo je bila odprta empiem votlino, zaradi tega, kar se je zgodilo ogromno onesnaženje plevralni votlini s gnoj. Vendar pa je v pooperativnem obdobju ne vpliva.

Ni bilo pooperativno empiem ali perikarditis. Hkratno odstranjevanje gnoja in raka ognjišča konča nenadno zastrupitev. Že 2-3 dni je temperatura padla na normalno, na 8-9 dni padla levkocitoza. Trajanje pooperativno obdobje je bilo 2-3 tedne, to ni višja od tiste v običajnih pljučne resekcije.

Pacient M., 47 let, anamneza, številka 4425, je bila sprejeta na kirurški oddelek z diagnozo levo-stransko abscessed pljučnico, ki jo gnojnim plevritisa zapleteno. Protivnetno zdravljenje in plevralni punkcija učinek ni podana, povečuje zastrupitev. Ko je bil tomografsko pregled opredelila osrednje raka na levem pljuč.

Delovanje 21.11.89. Pri delovanju v korenu leve pljučnega raka zazna, ki ujame pulmonarne vene, osrćnika in razširiti na levi atrij. Enostavno gosto, airless, tesno privrženec parietalnih plevre. Opravite napredne plevropnevmonektomii z resekcijo osrčnika in levi atrij. V izolaciji je parietalnih poprsnice votlina odprta empiem velikosti 10x8x6 cm. Odstranjeni 200 ml gnoj. Kljub masivno okužbo perikardialne votline, je mirno pooperativnem obdobju.

Histološka preiskava: bronhogeni ploščatocelični karcinom z infiltracijski rasti, prisotnost rakavih lymphangitis v pljučih in poprsnice, skupno abscesov pljučnico. Pooperativno diagnozo - centralno rak levega pljučnega T3N0M0, skupno absces zapletena zaradi pljučnice in omejenim gnojni plevritisa.

Torej je do 5 let. Znaki ponovitve bolezni ni prisotna.

Pri operacijah, ki se izvajajo za pljučnega raka z gnojnim plevritisa zapleteno, je bil velik poudarek na dveh točkah: popolna odstranitev parietalnih poprsnice in sposobnost preostalega pljučnega tkiva razširiti na (resekcija). Na svojem funkcionalno manjvrednosti priporočljivo, da se poveča obseg posegov na inevmonektomii.

Značilnost poslovanja v prisotnosti empiem je, da vodijo splošno stanje bolnikov, povzročajo predvsem supuratvni proces. Vendar pa je istočasna odstranitev dveh žarišč zastrupitve (raka in zlasti gnojnega) prispeva bistveno izboljšanje že v zgodnjem pooperativnem obdobju.

Radioterapija poteka v raka atelektaza, prispevale v 3. bolnikov in abscesov postavitev, posledično nastanek omejeno gnojni plevritisa.

Pacient V., 61 let, vstopila v onkodispanser 08/03/89 v zadovoljivem stanju pritožb bolečine v desni strani prsnega koša, suh kašelj. V študiji osrednjega rak desnega pljučnega T2N1M0, je bila odkrita zapleten zgornji reženj atelectasis (ris.17,18). S predlagano transakcijo zavrne.

Slika 17. V. bolnik, 61, na številki medicinske zgodovine 2105. raka na desni pljuč, ki ga atelectasis vrhu zapletena
delež

Sl. 18. Isti bolnik. bočna radiograph

Sl. 19. Isti bolnik. Rentgenska slika pred operacijo. omejena plevritis

15.08.89 se je začela na daljavo gammaterapii poteka na ozadju z obnovitvenimi zdravljenja. 28/08/89 prihaja izrazito poslabšanje. Temperatura narasla na 39 ° C, se je pojavil kašelj z gnojnim izmečka. Pri rentgenski v projekciji večjih senci zgornji reženj odsek II z votlino in nivoja tekočine (sl. 19), je obsevanja prekinjen. Kljub intenzivnim protivnetno, razstrupljanje, desinzibilizacijsko zdravljenje, bolnikovo stanje ni izboljšalo.

09.14.89 - kirurgija. Ko je pnevmolize extrapleural empiem votlina odprt 6x4 cm, odstranimo približno 50,0 pus brez vonja. V zgornjem klina bronhijev - tumor 3x4 cm Izdelano z plevropnevmonektomii vnutriperikardialnoy ligiranja plovila .. Gladko postoperativni potek.

Histološki zaključek: slabo diferencirani adenokarcinom, bronhoalveolarne. Regionalni bezgavke - metastaze. Pooperativno diagnozo - centralno rak desnega pljučnega T2N2M0, zapletena zgornji reženj atelectasis in plevralni empiem Limited. Torej je do 5 let. Znaki ponovitve bolezni ni prisotna.

V pooperativnem obdobju so 3 bolniki akutnih posledic bolezni srca in ožilja in 1. - akutno pljuč, ki so uspeli odpraviti.

Dolgoročni rezultati v smislu od 1 do 9 let, so ocenili pri 9 bolnikih upravlja. Eden je umrl leto dni kasneje. Tri živel 3 leta. Dve živi več kot eno leto brez ponovitve simptomov in 2 bolniki živijo več kot 5 let, eno - 9 let.

Tako naj bi prisotnost gnojnega procesa v pljučih in poprsnice zavezujoč način pregleda šteti bronhoskopijo, ki odpravlja vzrok suppuration kot start-maligne-i vsebine. Radikalna kirurgija PRL pljučni rak, ki ga plevralni empiem zapletena, so najboljši način zdravljenja, saj hkrati odstraniti tako rakavo in gnile leglo zastrupitve, ki prispeva k hitremu izboljšanju bolnikov. V odsotnosti kontraindikacij vprašanje o operacija dviga zelo močno. Budnim čakanja je usodna v kratkem času, zato ni upravičena.

VY Gorshkov

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný