Hiponatriemija in hipernatremije. zgodovina

Video: Voda in elektrolitske motnje

Vsebina

Video: voda in elektrolitske motnje
Zgodovina

Hiponatriemija
Hipernatremije

Zdravniški pregled
Diagnostični testi

Hiponatriemija
Hipernatremije

zgodovina

hiponatriemija

Velika vrednost, poleg podatkov, pridobljenih v raziskavi bolnika, družine in drugi zdravniki temeljito študijo bolnikovo anamnezo, vključno s poročilom o medicinskih sester in zdravnikov o poteku bolezni, sezname imenovanj, vstavljanja registraciji listov in odvzem tekočin, kot tudi evidenc v zvezi z dinamiko telesna teža in višina transfundiranih intravenskih tekočin neposredno pred natrijeve vsebnosti v krvni plazmi.

Zgodovina tej bolezni. Pri zbiranju zgodovino morali ugotoviti, ko hiponatriemije ali hipernatremije, in tudi, prisotnost nihanja duševno stanje pacienta v času spreminja koncentracijo natrija v krvni plazmi.

Ob zgodovino bruhanje, driska, omotica, ki je nastal v zadnjem času povečanje ali zmanjšanje telesne teže, ascites, edem in otekanje obraza lahko dajo podatke za oceno obsega tekočino v zunajcelični prostor organizma.

Pomembno je, da se ugotovi prisotnost zgodovine bolečine, saj lahko pride do izolacije ADG- lahko poleg protivnetnih zdravil, ki se uporabljajo za lajšanje bolečine vodi tudi do zadrževanja vode.

Družinska anamneza. Nekateri bolniki z policistične bolezni ledvic, ali cistične bolezni snovi možganov, teče z izgubo natrijevega klorida, lahko bolezen nositi družinskega značaja.

Socialna zgodovina. Če bolnik uporablja velike količine piva, lahko pivo hiponatriemija. Težki kadilci imajo lahko nagnjenost k zamudo ADH v krvi.

Zgodovina drog. Seznam zdravil, ki povzročajo hiponatriemija, je prikazano v tabeli. 53. Da bi ocenili hiponatriemija treba skrbno zbrati zgodovino drog.

Anamneza predhodnih bolezni. Zgodovina kirurgije žleze ali hipofize lahko privede do diagnozo hipotiroidizem ali glukokortikoidni insuficienco.

hipernatremije

Pojasni vzroke hipernatremije naslednjega vprašanja lahko pomagajo:
1. Kaj je stopnja urinu? Kombinacija poliurija s hipernatremije predstavlja kršitev izločanja ADH (centralne diabetes insipidus) ali vpliv ADH na ledvičnih cevkah (ledvično diabetes insipidus).

2. Ali je bolnik počuti žejen? Thirstlessness na hipernatremije je nenormalno pojav in lahko povzroči hipernatremije.

3. Ali je bolnik lahko potešili žejo na račun pitne vode? Huda slabost in motnje občutka žeje lahko povzroči hipernatremije posledico nezadostnega polnjenja izgube vode.

4. Outreach ali neopredmetena tekočine stopnja izgube? Zvišana telesna temperatura, zadihanost, ali gastroenteritisa in drisko lahko privede do velike izgube hipotonićni tekočine, ki je lahko težko zapolniti.

5. Ali bolnik koncentriramo raztopino pripravimo? Sonda nitanie bogate beljakovinske raztopine in intravenski aplikaciji natrijevega bikarbonata lahko povzroči hipernatremije.

Zdravniški pregled

Najpomembnejši vidiki fizičnega pregleda skrbni oceni simptomov, ki označujejo količino tekočine v zunajcelični prostor, zaradi česar je mogoče uresničiti racionalen pristop k diagnozi tako hiponatriemijo in hipernatremije. Simptomi so navedene v tabeli. 55, si zasluži posebno pozornost.

Tabela 55. fizični simptomi, ki so pomembni pri diagnozi hiponatriemijo ali hipernatremije

simptomi	Klinični pomen
Ortostatska povečan srčni utrip	Zmanjšanje volumna zunajcelične tekočine
ortostatska hipotenzija	Zmanjšanje volumna zunajcelične tekočine
Preizkus glave in vratu zabuhlost obraza Patologija učenci, edem papile, togost v mišicah vratu Jugularno venska distention prsnega koša enostranska stridor	Nefrotski sindrom, hipotiroidizem CNS bolezni s sindromom neustreznega ADH sproščanja hypervolemia Bronhogeni karcinom, ki ga spremlja sindroma neustreznega antidiuretskega hormona sproščanja
srce
Sekundarni ton III galop, tahikardija	Kongestivno srčno popuščanje
trebušne votline
ascites	ciroza
oteklina	Kongestivno srčno popuščanje, ciroze jeter, nefrotskega sindroma
nevrološki simptomi Letargija, zaspanost, Cheyne-Stokes dihanje, počasno tetive refleksi Povečanje mišičnega tonusa, mišične aktivnosti, kit refleksov, krči	huda hiponatriemija težka giperiatriemiya

diagnostični testi

hiponatriemija

V vseh primerih, razen za najbolj očitna, pomoč pri diagnozi ima lahko določitev dušika sečnine v krvi, kreatinina, glukoze in elektrolitov. Če je skupna koncentracija proteina v krvi večja od 100 g / l ali več koncentracija lipidov 1 g / l, lahko bolnik psevdogiponatriemiya.

Hiperglikemija vodi do zmanjšanja koncentracije natrija v krvni plazmi, se lahko izračuna stopnja, ki (z naraščajočo koncentracijo glukoze na 5,5 mmol / natrijev L koncentracijo se zmanjša na 1,6 mmol / l).

Običajno ni potrebe za merjenje plazmi osmolarnost, saj, kot je navedeno v "Basic", je mogoče izračunati, vedo koncentracijo natrija v krvne plazme, kalija, glukoze in uree. Prevelika razlika (>10 mOsm / kg) je mogoče opaziti v primeru zastrupitve sredstvi, kot so etil alkohol, metil alkohol ali etilen glikola med izmerjenih vrednosti in izračunano plazmi osmolarnosti.

Odlična pomoč pri diferencialno diagnozo različne vzroke hiponatriemijo postane določanje natrija z urinom (diagnostični algoritem -. Slika 38).

Sl. 38. Shema diagnostični pristop sindrom hiponatriemija

Nizka koncentracija kalija v urinu (<20 ммоль/л) может наблюдаться при острой почечной недостаточности, дефиците гормонов коры надпочечников, применении калийсберегающих диуретиков или ионообменных смол (например, кайекселат).

Najbolj kalijev izločanje lahko opazimo pri uporabi diuretike, nefropatij značilna izguba natrijevega klorida, renalne tubularne acidoze in presnovno alkalozo. Nizka koncentracija klora in visoko koncentracijo natrija z urinom kažejo bikarbonaturii in metabolične alkaloza ugotovljeno, da zmanjša volumen krvi in vsebnosti natrija.

Osmolarnost urina več kot 350 mOsm / kg vode, označuje sindrom nezadostnega ADH sproščanja ali insuficience nadledvične žleze, ampak da se diagnosticiranju sindrom nezadostnega ADH sproščanja, ni nujno znatno povečanje osmolarnosti. V prisotnosti sindroma težka gipoosmolyarnogo primerjavi s osmolarnosti osmolarnost urina krvne plazme je 240 mOsm / Mogoče kg vode visoka.

V diagnozi hiponatriemijo lahko pomaga izračun pred proste vode, ki je na voljo z naslednjo formulo:

Cu2O = V - (Uosm x V) / Posm

pri čemer je V - volumen urina Uosm - osmolarnost urina. Učinkovito izločanje vode brez eSn2o z hiponatriemijo lahko bolj informativno kot Cu2O. Učinkovito razdalja proste vode smo pripravili v skladu z naslednjo formulo:

eSH2O = V (1 - (Una + UK) / PNA)

kjer Una in UK - koncentracija natrija in kalija v urinu in PNA - koncentracijo natrija v plazmi, izražen v mmol / l. Izračun prostega potrditvi vode lahko pomaga pri določanju relativnega prispevka prekomerni porabi vode in zmanjša sposobnost izločanja proste vode v razvoju hiponatriemijo.

Kot posledica stimulativnega učinka pri zdravih osebah gipoosmolyarnosti lahko Cu2O doseže 10 ml / min ali 15 l / dan. Zato pri pacientu s paralizo dela spodnje polovice telesa in povečuje hiponatriemija ob RNA, ki je enaka 124 mmol / l, una - 20 mmol / l, UK 11 mmol / l, diureza je 6000 ml / dan, hiponatriemija je posledica tako zmanjšanja efektivne očistka prosti vodo (4500 ml / dan), in prekomerna poraba vode, višji od 4,5 l / dan.

Sposobnost izločanja vode se lahko določi na osnovi izračuna Uosm 4 ure po oralnem dajanju hitro vodi v količini 20 mL / kg telesne teže (približno 1200 ml v 10-15 minut). Pri zdravih posameznikih lahko Uosm z vodo obremenitvijo doseže vrednosti tako nizko, kot 50 do 150 mOsm / kg.

Bolniki z okvarjenim izločanju proste vode, ne more doseči tako visoko stopnjo razredčitve urina. Ta vzorec ne omogoča diferencialno diagnozo različnih vzrokov nezadostne redčenju urina.

Za diagnozo lokalne poškodbe, ki vodi do sindroma neustreznega ADH za javnost, se lahko uporabijo druge metode za preiskave: slikanje in tomografijo prsnega koša, radioizotopov možganov skeniranje, Elektroencefalografija in računalniška tomografija možganov.

hipernatremije

Preučevanje bolnika z hipernatremije uporabljajo številne laboratorijske metode, ki se uporabljajo v hiponatriemija (kemiji krvi določimo koncentracijo elektrolitov in osmolarnosti urina).

Odlična pomoč pri diagnosticiranju diabetes insipidus je odziv na relativno gostoto urina (urin osmolarnost je bolje opredeliti) do dehidracije in upravljanju ADH. Zdravih osebah sposobna povečati osmolarnost urina 1000 mOsm / kg, v odgovor na pomanjkanja vode za so 12 15 ur.

Pri bolnikih v bolnišnici, ne trpijo zaradi ledvičnih bolezni, lahko Uosm doseže 750 mOsm / kg. Če so zdravi ljudje in bolniki, ki ne trpijo zaradi bolezni ledvic, ADH, nadaljnja krepitev U0CM da se ne bo po odvzemu tekočin.

Nasprotno, pacienti s centralnim insipidus diabetesa ni mogoče razporediti hipertonično urin kot odgovor na dehidracijo, največja Uosm jih doseže 150-200 mOsm / kg, in kot odziv na prejem eksogeno ADH Ti pacienti so pokazali znatno povečanje osmolarnost urina (450 mOsm / kg).

Bolniki z blago centralni insipidus diabetesom lahko povzroči rahlo hipertonično urin (U0CM znotraj 400-450 mOsm / kg) in kot odziv na prejem eksogeno ADH Uosm še dodatno poveča. Bolniki z nefrogeni diabetes insipidus, ki ne more povečati osmolarnost urina tako dehidracijo in uvedbo ADH.

Brezvodni prehrana je nevaren za bolnike s sladkorno insipidus, tako da, če je telesna teža v času študija pade več kot 3%, je treba prekiniti.

Včasih hiponatriemija uporabijo druge metode preiskave, kot infuzija hipertonično raztopino natrijevega klorida, vendar jih je težko razložiti, poleg tega pa lahko predstavljajo tveganje za nastanek srčnega popuščanja pri nagnjenih bolnikih.

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný