Perforirana rana na želodcu ali želodcu perforacija, simptomi in zdravljenje

Na voljo je 4-krat pogosteje z razjedo dvanajstnika (ponavadi sprednji površine) kot pri rana na želodcu in 20-25-krat bolj pogosta pri moških kot pri ženskah, običajno v starosti od 25-50 let. Anatomsko lahko komaj opazna ali velika stena napaka. Perforacija običajno pojavi pri akutni ulcerozni postopku, nenadoma na višino želodčne prebave (popoldan).
Klinična slika je najpogostejši začetni bolečine v žlički nujne sile (tako imenovane kot nož) z določeno, čeprav difuzna, vpliva na rame, od draženje kupolo prepone in phrenic živec, včasih (ne vedno) v začetnem šoku z bledica pokrovi, padcu žilni tonus, hladno potem, površina nežen dihanje, popolna imobilizacija bolnika. Kmalu se bolečina razširi na želodec, pogosto gibljejo v desno spodnjem kvadrantu, verjetno po gibanje želodcu se izprazni v votlino bryushiny- zakaj, kljub draženja potrebušnice - bruhanje pogosto odsoten. Objektivno takoj zaznal napetost doskoobraznoe trebušno steno z občasnim "vagalne" impulz. Po minovanii začetnega šoka (redko s smrtnim izidom) v naslednjih 3-4 urah se lahko pojavijo med zavajajočo uluchsheniya- vendar ostaja doskoobraznaya mišične obrambi trebušno steno, vezno skupaj z krč membranske celotnega trebuha in celo prikriva njegovo občutljivost na otip. Razviti akutno perforirana peritonitis. Pareza mišic v črevesju je pokazala, da ni hrupa pri poslušanju trebuh. Jetra tolkala otopelost ne, tudi če se položaj bolnika na levi strani ali na bradavico, ali celo na aksilarno linije sprednjega, potisne v plina v prostem trebušno votlino, v 1/3 primerov je jasno zaznati preko jeter, pogosto na desni strani, in fluoroskopijo.
Znaki peritonitis, včasih razvijajo s svetlobno hitrostjo, narastayut- bolečina razširila po zhivotu- ima pospešen srčni utrip kapljice močno arterijske in venske tlak, razvili vročina z rahlim blush na licih in sekundarnih učinkov blažilniki (perntonealny kolaps). Že v naslednjih nekaj urah po perforacije so rahlo levkocitoza.
Boljša prognoza daje prikrito perforacijo, ko se je ob skoraj polni klinični operacije odprtine zaprte s svežim adnations žleze (preden so ti primeri ustrezno obravnavajo kot preperforativnoe stanju). Kot posledica pokrito perforacije ali perforacije v ograjene zarastline votline, na primer, lahko absces majhna žleza tvorita encysted tipa subdiaphragmatic absces. Vsebina želodca, klorovodikove kisline, še posebej, če lahko perforacija posta deluje antimikrobno.

Hitra diagnoza perforacije je ključnega pomena za bolnikovo usodo.

} {Modul direkt4

Zato je treba imenovati tiste bolezni, pri katerih se pogosto napačno diagnosticirajo kot perforacija ali akutnega abdomna in je nepotrebno operacijo, laparotomijo:

1. hitro začne diafragmatične plevritis ali pljučnico in perikarditis: vendar pa se pojavi predvsem bolečine v prsih in bolečine v trebuhu se prej ni lokalizirana kot jamo, in pravi sboku- leseno trebuh s svojo tišino tam, učenje z dihanjem kashel- pljučnico od prvega ur-pomembnejša levkocitozo;
2. akutna bolečina miokardni infarkt pogosto lokalizacija glavnem v jetrih, včasih nemirnih obnašanja pacienta, v odsotnosti napetosti doskoobraznogo zhivota- diagnozo in potrjuje, zbrane zgodovino in elektrokardiogram;
3. akutna zastrupitev s hrano, pogosto skupina bolezen, z razširjenostjo driske;
4. jeter in ledvične kolike lahko spremljajo propad pojavov (zlasti jeter), vendar peritonealno znakov nezapletene kolike odsoten;
5. želodca krize v tabes dorsalis, pogosto kaže neoviran obilo bruhanja, ampak se pojavljajo tudi zbodljajev jaškom in včasih krvavim bruhanju (ti črne krize zaradi tvorbe razjede želodca) - nimajo zenice odziv na svetlobo, pozitiven serološki odziv na sifilis odsotnost pojavov peritonita- prokain bloka na meji krize;
6. vodilo kolike, blizu tabetichoskoy patogeneze, označen postopoma, ponavljajoče se konvulzije s trajno zaprtje in druge znake zastrupitve s svincem: svinčevega meji na dlesni, retikulocitoza in anemije, arterijske gipertoniey- intravenskimi kalcijevih soli prekine napad.

Upoštevati je treba številne druge bolezni z akutnimi bolečinami v trebuhu različne narave: diabetične kome, bolečina pankreasa včasih začne z hemoragičnih kollapsom- trebuhu napadi, kapillyarotoksikoz akutne bolečine zaradi vnetja črevesja ali hemoragične peritonej.
Ne smemo pozabiti, da so določene lastnosti običajno značilne za perforirane razjede, in je lahko v drugih zabolevaniyah- primer, zmanjšanje in izginotje jeter Otupjelost s jetrnih diafragmalnega lokaciji (vmesno) debelega črevesa, prepoznaven po radiološko gaustratsii- trebušne stene omejeno na lokalni napetosti prizadete mišice, in tako naprej. d.

razjeda perforacija in jih je treba razlikovati od naslednjih oblik akutnega abdomna, kjer pa prav tako zahteva sili laparotomijo:

1. akutna slepiča, zlasti gangrenous, ki se pomeša s perforirano ulkusa, saj se bolečine slepiča lahko lokalizirano zelo zgodaj v epigastrium;
2. akutna obstrukcija črevesja z količnih bolečine, nenavadno, perforirano razjede nenadzorovano bruhanje žolča, kasneje kalovoy- želodec ne raztegne kot doskoobrazen najprej okrepiti peristaltika- vzrokov in nekaterih vrst obstrukcije bolj podkovanega v drugi meste- treba hitreje opozoriti, kot obliko razvoju, z ostrim zlorabo gastrointestinalni krvnega obtoka (mezenterična tromboza), in prednostno funkcionalno, npr kirurškega Askariaza, če se lahko iz zalog in konzervativnem zdravljenju;
3. akutni holecistitis, gangrenous zlasti s svojimi kliničnimi znaki, bilirubinemija in td..
4. akutna nekrotizirajoči pankreatitis z edinstveno lokalizacijo bolečine, povečano diastazna v krvi in ​​urinu, in tako naprej d..
5. zunajmaternične nosečnosti z rupturo truby- je treba opozoriti, da je perforirana razjeda v ženskem neobychna- zgodovini, rektalno raziskave, pogosti simptomi akutne anemije omogoči pravilno diagnozo;
6. perforacija raka želodcu in phlegmonous gastritis, daje blizu ulcerozni perforacije klinično sliko.