Vizualni pregled jeter in žolčnika

So omejeni pri opredeljevanju in diagnozo razpršenih hepatocelularnih bolezni (hepatitis, ciroza).

ultrazvok

ZDA, ki transabdominalna in postom tradicionalno izvaja, daje informacije o strukturi, ne pa telo funkcije. To je - najcenejši, najvarnejši in najbolj občutljiva metoda za vizualno oceno žolčnim sistemom, še posebej v prisotnosti kamnov. ZDA - je postopek izbire za:

• Projekcija bolezen biliarnega trakta,
• vrednotenje žolčevodov pri bolnikih z bolečino v desnem zgornjem kvadrantu trebuha,
• razlikovanje intrahepatska od ekstrahepatičnih vzroke vzrokov za zlatenico,
• detektiranje fokalne lezije v jetrih. Ledvic, trebušne slinavke in krvnih žil, pogosto tudi testirali na hepatobiliarnega ultrazvokom. ZDA omogoča oceno velikosti vranice, s čimer diagnosticiranje splenomegalija, ki lahko kažejo portal hipertenzijo.

Uporaba endoskopski UZ lahko pojasni pristop k upravljanju hepatobiliarnega bolezni.

Težave pri opravljanju ultrazvok se lahko pojavijo pri bolnikih z vetrovi ali debelih, je rezultat odvisen od strokovne ravni znanja. Endoskopska Ultrazvok ultrazvočni senzor nahaja v glavi endoskopa in tako omogoča večjo ločljivost in prikaz tudi v prisotnosti črevesnih plinov.

žolčnika kamnov zagotavlja intenzivno odboji z distalnim akustično senco, ki dnizhetsya s silo težnosti. Transabdominalna ultrazvok - ima visoko natančnost (občutljivost >95%) pri odkrivanju žolčnih kamnov >2 mm v premeru. Endoskopska Ultrazvok lahko zazna kamne 0,5 mm (microlithiasis) v žolčniku ali žolčnih sistema. Endoskopska in transabdominalna ultrasonogafiya lahko tudi prepoznajo žolčem blata (mešanica materiala korpuskularnega in žolča) signala na minimalnem ravni brez odbojne akustične sence odraža nivo v žolčniku.

Holecistitis - tipični simptomi:

• žolčnika debeljenje sten (>3 mm)
• periholetsisticheskaya tekočina
• kamen zagozdijo v ustih žolčnika,
• Napetost palpacijo žolčnika opravlja ultrazvočno sondo (ultrazvočna simptomov Murphy).

Zunaj jeter obstrukcija je zaznana pri širitvi žolčevodov. Pri endoskopskih in transabdominalna ultrasonagrafii žolčnih vodov definirana kot kanalskih struktur ultrazvoka prost. Premer skupne žolčevoda je normalno <6 мм, немного увеличивается с возрастом и может достигать 10 мм после холецистомии. Расширенные желчные протоки патогномоничны для внепеченочной обструкции при соответствующих клинических симптомах. УЗИ может не выявить раннюю или преходящую обструкцию, не вызывающую расширения протоков. Трансабдоминальная ультросонография может не определять уровень или причину билиарной обструкции. Эндоскопическая ультрасонография дает лучший результат.

Žariščne spremembe na jetrih >1 cm v premeru Običajno je odkrita transabdominalna ultrazvokom. Na splošno anehogennoe ciste, trdna patologija (npr tumorja, absces) ponavadi ehogen. Karcinom pojavi kot trdno maso. Ultrazvok je primeren za pregledovanje hepatocelularnega karcinoma pri bolnikih s tveganjem (npr kronični hepatitis B, ciroza ali hemokromatoza). Ker lahko ultrazvok lokalizira fokalne lezije, se lahko uporablja kot vodilo za aspiracijo in biopsijo.

Difuzna patologija (npr ciroza, zamaščena jetra, včasih) lahko zazna z ultrazvokom. Ultrazvok elastography omogoča merjenje gostote jeter, ki ji omogoča, da izrazijo indeks fibroze. V tem postopku, senzor ustvarja vibracije induciranje val. Hitrost, s katero val potuje skozi jetra, jeter izmeryaetsya- hitrosti tesnilke.

Doppler ultrazvok

Ta neinvazivna metoda se uporablja za oceno smeri in vrsto krvnih žil v jetrih, zlasti v veni porte.

Klinična uporaba vključuje:

• HD portalne hipertenzije (npr kažejo znatno pretoka zavarovanja krvi in ​​smer toka krvi)
• ocenjevanje stanje jetrnih presadkov (npr kirurški portocaval, perkutana transhepatic)
• vrednotenje vene na presaditev jeter in prepoznajo jetrno arterijo trombozo po njej,
• identificiranje nenavadne vaskularnih strukture (npr kavernozni preoblikovanje portalne vene)
• vrednotenje obtočil tumorjev pred operacijo.

CT

CT se uporablja predvsem za prepoznavanje osebam v jetrih, majhne metastaz zlasti natančno se približno 80%. To velja za najbolj natančna vizualna metoda, CT z intravenskim Nasprotno natančna pri določanju kavernozni hemangiomov v jetrih, kot tudi razlikovanje od drugih sestav. Niti debelost niti vetrovi ne vpliva na kakovost CT slike.

Video: Pralni Rocks # iz jeter in žolčnika # 2

CT skeni lahko zazna zamaščena jetra in povišano gostoto jeter pri preobremenitve z železom. CT je manj uporabna, za razliko od ZDA, odkrivanje biliarne obstrukcije, pogosto pa zagotavlja boljšo oceno trebušne slinavke
žleze.

Holestsintigrafiya

Post bolnik dane intravensko označeni z derivati ​​tehnecija iz iminodiocetne kislina se te snovi ujeti in odstranjena žolča jeter, nato pa padejo v žolčniku.

Pri akutnem calculous holitsistit, se žolčnika scintigrafija ne zazna, saj se ne more znebiti radionuklide. To nevizualizatsiya diagnostično zelo natančno (razen za lažno pozitivnih rezultatov pri bolnikih intenzivne nege). Kljub temu holestsintigrafiya redko klinično povpraševanje za diagnozo akutnem vnetju.

Če predpostavka acalculous holecistitis, je žolčnika skenirana pred in po dajanju holecistokinin (uporabiti za spodbujanje žolčne krčenje). Zmanjšanje praznjenje, merjena s iztisna frakcija, kar kaže na acalculous holecistitis.

Holestsintigrafiya kaže tudi preteku žolča (npr po operaciji ali travme) in anatomskih anomalij (npr prirojene ciste choledoch, holedohokishechnye anastomozah). Holestsintigrafiya po holecistektomija žolča drenaži lahko poda mnenje, ki pomaga določiti stopnjo mišice zapiralke v Oddi disfunkcije.

Radionuklidov skeniranje jeter

Ultrazvok in CT potisne radionuklidov tehnike pregledovanja, ki so bili uporabljeni za diagnozo razpršenega in goriščni patologijo jeter. Radionukleidnih študije prikazuje porazdelitev radioaktivno snovjo uporablja, tipično tehnecijem (koloidno žveplo, 99mTc označenega). ki je enakomerno porazdeljena normalno jetrih. prostorninski izobraževanje >4 cm, kot so jetra ciste, abscesov, tumorjev in metastaz, kot je definirano napak. V difuznih bolezni jeter zmanjša stopnjo prijemalnega elementa, pri nabira več v vranici in kostnem mozgu. V obstrukcije jetrne vene (Budd-Chiari sindrom), jetrna zajem zmanjšuje v vseh delih telesa, razen lobus caudatus je ohranjena izpustnem v vrhunsko vena cava.

X-žarki trebuha

Normalno x-ray ni informativno za diagnozo hepatobiliarnega bolezni. Konvencionalni žolčnih kamnov ni mogoče videti v rentgenskih žarkov, razen za kalciniran in velike. Plain Rentgenska slika je lahko priložnost za opredelitev poapnena žolča puzyr.Redko pri kritično bolnih x-ray kaže prisotnost zraka v žolčnega trakta, ki je lahko razlog za domnevo, prisotnost emfizematozna holangitisom.

Slikanje z magnetno resonanco

MRI kaže plovila (brez uporabe kontrasta), vodov in jeter. Možnost klinični uporabi so še vedno predmet raziskav. MRI presega CT in ultrasonografijom pri diagnozi razpršenih jetrnih bolezni (npr zamaščena jetra, hemokromatoza) in pri ugotavljanju nekatere kontaktne bolezni (npr hemangiomov). MRI pokaže tudi stanje pretoka krvi in ​​s tem dopolnjuje Dopplerjev ultrazvočni in CT angiografijo pri diagnozi vaskularnih nenormalnosti v definiciji žilah do transplantaciji jeter.

Magnetno resonanco holangiopankreagografiya (MRCP) je bolj občutljiva kot CT ali ultrazvokom, pri diagnosticiranju bolezni v žolčevodov, zlasti prisotnost kamnov. Slika biliarna sistem in trebušne vodi pri MRCP je primerljiv s tistim, pridobljen EPT in perkutano cholangiography granspechenochnoy ki so bolj invazivne. Tako MRCP je koristen presejalni orodje za predhodno osumljenca biliarne obstuktsiyu ERCP terapevtskim (npr hkratno vizualizacijo in odstranitev kamnov).

ERCP

ERCP združuje Endoskopija in rentgensko slikanje s kontrastnim podobo žolčevoda in trebušne slinavke vodu.

ERCP zagotavlja podroben pregled najbolj zgornjega GI in periampullyarnoy območju žolčevodov in trebušne slinavke, lahko metoda se uporablja za biopsijo tkiva.

ERCP - najboljši test za diagnozo ampul Vater raka bradavico. ERCP prav tako kot endoskopski ultrazvok na diagnozo žolčevoda kamnov. ERCP - invazivni postopek, zato se vse pogosteje uporablja tako v diagnostične in terapevtske namene. ERCP - izbirni postopek za zdravljenje žolčne in trebušne slinavke obstruktivnih lezij, kot so:

• za odstranjevanje kamnov iz žolčnih vodov,
• opornice zožitve (vnetna ali maligni)
• sfinktra.

Zapleti med diagnostični ERCP z dajanjem kontrastnih sredstev predstavljajo približno 1%. Dodatna sfinterotomiya poveča verjetnost zapletov na 4-9% (predvsem zaradi razvoja ankreatita in krvavitev). ERCP z manometrom, ki kaže tlak v sfinktra od Oddi povzroči pankreatitis pri 25% bolnikov.

Perkutano transhepatic cholangiography (CHTH)

V skladu s fluoroskopijo ali ultrazvok jeter vodilne igle predrt, periferna intrahepatska biliarne sistema kanulirali nad skupnim žolčevoda, potem je kontrastno sredstvo vbrizga, CHTH zelo natančno diagnosticirati žolčem patologije in lahko služi kot terapevtsko sredstvo (npr tlaka v žolčnih sistema, namestitev vsadka).

Video: VetMed

Vendar ERCP ponavadi je koristno, ker CHTH povzroča dodatne težave (npr sepsa, krvavitev, žolčne efflux).

Intraoperativno cholangiography

Kontrastno sredstvo uvedemo neposredno v laparotomijo za pridobitev slike žolčnim sistemom.

Intraoperativno cholangiography je navedeno v zlatenica in negotovih rezultatov izvajanja neinvazivnih postopkih s predpostavko prisotnosti kamnov v skupnem žolčevoda. V tem postopku lahko sledi pregled in odstranitev žolčnih kamnov. Tehnične težave omejiti njeno uporabo, zlasti med laparoskopsko holecistektomijo.