Sindrom hemoragični, zdravljenje

V normalnem delovanju, hemostatične mehanizmi ne razvijejo spontano krvavitev, in travme večina plovil (razen večje poškodbe arterij, glavne žile in žilne mreže parenhimskih organov) ne ogrožajo bolnikovo življenje na račun lokalnega izobraževanja fibrinskim strdek na mestu žilne poškodbe. Številne napake v koagulacijo ovirajo izvajanje fizioloških hemostatskih reakcije, tako da lahko tudi majhne žilah lahko vzrok smrti bolnika za hude kršitve v strjevanja sistemu. Mora upoštevati tudi dejstvo, da je veliko število bolnikov ne hemoragični sindrom povzroča vaskularni poškodbi in drugih razlogov (vnetje, posteljico, degradacijo sluznice ali hormonsko inducirane endotelijske zavrnitve med menstruacijo et al.).

Narava pod pogojem, da človeško telo je precej široko območje koncentracij za vsako od koagulacijskih faktorjev. Nadalje je stopnja izolirano zmanjšali koagulacijski faktor, pri čemer je krvavitev, približno 5-10 krat nižji povprečno vrednost norma.

Strjevanja krvi napaka je zelo pomembno odkriti čim prej, saj se tudi pri bolnikih z zmerno krvavitve med in / ali po operaciji, lahko porodu izgubila precej krvi. V takih situacijah, možnost za določanje diagnoza zdravnika, ne bo tako življenjsko nevarne krvavitve pogosto inducirane porabe koagulacije, posledica katerih je depresija večino sestavnih delov sistema strjevanja krvi (trombociti, fibrinogen in mnogi drugi), ki ne omogočajo identificirati strjevanja krvi napako, na katerih temelji nenadzorovane krvavitve.

Leta 1975 prof. ZS Barkagan razvil preprost, vendar zelo uporabno klasifikacijo možnosti krvavitve. Avtor te klasifikacije je opredelila pet glavnih vrst hemofilijo: gematomny, mikrocirkulacije mešati, vaskulitis vijolična in angiomatous. Tabela. 2.3 značilnost petih vrst krvavitev, in kaže tudi v kakšnih hemoragična bolezen razvije posebno izvedbo. Kljub svoji preprostosti, ta razvrstitev ne odraža le klinične in morfološke značilnosti krvavitve, vendar je patogenetske mehanizme, pogojne na njih, tako da je več kot 40 let, je učinkovito diagnostično orodje.

Vzroki za sindrom hemoragične

GS zaradi motenj koagulacije (koagulopatijo)

• Hemofilija.
• Pomanjkanje protrombina.
• Prevelik odmerek antikoagulantov.

Zaradi težkih motenj trombocitov postavitev:

Video: rinoskopii pristojbina, sindrom hemoragični

• Verlgofa bolezen.
• Simptomatsko trombocitopenija.
• Thrombocytopathia.

3. visoka zaradi vaskularnih lezij (vazopatii):

Video: rinoskopija, sindrom hemoragični

• Hemoragični vaskulitis.
• Hemoragični telangiectasia.

Razlikovati 5 vrst krvavitev

1. Tip Gematomny. To je značilno bolečin masovnimi krvavitvami v mišicah, kot tudi v velikih sklepih. Ta vrsta je značilno za hemofilijo.
2. Petehialne-lisasta tipa (sinyachny). Zanj je značilna boleče površno krvavitve v koži, odrgnine. Krvavitve se pojavljajo v zanemarljive travmatičnih (npr pri merjenju krvnega tlaka). Ta vrsta lastnosti za thrombocytopathy lahko pomanjkanje fibrin, nekateri koagulacijski faktorji (X, V, II).
3. Tip gematomny Mešani sinyachno. To je označen s kombinacijo petehialne krvavitve, opazili z velikim hematomov v odsotnosti krvavitev v sklepih (za razliko gematomnogo tipa). Ta vrsta se zgodi, ko faktor XIII pomanjkljivost, prevelik odmerek antikoagulantov, kadar ustavno thrombocytopathy.
4. Tip vijolična vaskulitis. Zanj je značilna kožne krvavitve v obliki purpura. Ta tip je značilen za hemoragične vaskulitis in thrombocytopathia.
5. Tip Angiomatous. To je značilno ponavljajoče krvavitve in lokalizacije. Ta vrsta se zgodi, ko telangiektazije, angioma.

Petehije - majhnost mesto (1-3 mm), da se ugotovi, vijolično-rdeče barve. To ne izgine ob pritisku.
Purpura - podkožju tkiva spremenjen zaradi krvavitve, vijolično ali rdečkasto-rjave barve, dobro vidna skozi epidermisa.
Ehkimoz - hemoragična kraj (večji od petehije), modro ali vijolično.

Simptomi in znaki sindroma hemoragične

Klinična slika je sestavljena iz simptome krvavitev različnih lokalizacije in hemoragični kožni izpuščaji.

Krvavitve se lahko pojavijo spontano ali pa pod vplivom zunanjih dejavnikov: izpostavljenosti mrazu, telesnim naporom, manjšimi poškodbami. Hemoragični diateza kožne manifestacije so različni - od majhnih petehialne izpuščaji in modrice pred združitvijo skupaj krvavitev s nekrotizirajočega površino. Raznolikost kliničnih manifestacij sindroma ustreza pet vrst krvavitev.

Krvavitvah se lahko kombinira s sklepnega sindromom (artralgija, hemarthrosis) trebušno sindroma lahko povečanje temperature.

sindrom hemoragični lahko opazimo pri boleznih, kot so rak, hepatitis in cirozo, levkemije, sepsa, sistemske bolezni vezivnega tkiva, hude okužbe, in drugi. V takih primerih bo razvila klinične znake osnovne bolezni in simptomov hemoragične diateza.

laboratorijski testi

1. Razširjena krvna s trombocitov.
2. Kri čas strjevanja.
3. Trajanje krvavitve.
4. Med umikom krvnih strdkov.
5. Kri na protrombina in fibrinogen.
6. Toleranca plazme heparin.
7. Urina.
8. navedeno prsnice punkcijo.

Če je potrebno, se lahko količina laboratorijskih študij podaljša (trombin in protrombinskega časa, določanje aktivnosti strjevanja dejavnikov, ki določajo antihemofiličen študijo globulin adhezivno-agregacija trombocitov funkcijo časovnega Rekalcifikacijski).

Stopnje diagnostične iskanja

1. Osnova za diagnostični algoritem je prisotnost sindroma hemoragične. V ta namen pritožbe zbiranja potrebnih določiti lokacijo in značaj krvavitve, stopnja krvavitve, da se ugotovi, ali je krvavitev z njimi povezanega nenaden faktor, ali se pojavi spontano, in t. D.
2. V drugi fazi so podatki o zgodovini in fizični pregled. Če se bolezen kaže v zgodnjem otroštvu, naravni predpostavki dedno ali prirojene narave bolezni (v tem primeru je pomembno, da zbirajo informacije o prisotnosti teh simptomov v ožji družini).

Ker je večina pridobljenega hemoragične nagnjenostjo simptomatsko, morate preveriti razpoložljivost osnovne patologije. Lahko je bolezen jeter, levkemija, radiacijska bolezen, aplastična anemija, sistemske bolezni vezivnega tkiva. Krvavitve so lahko povezane z delovanjem drog, ki vplivajo na funkcijo trombocitov (aspirina) ali koagulacijo krvi (antikoagulante).

Fizični pregled vključuje temeljit pregled kože, ki bo določil naravo in vrsto krvavitvah. To je obvezen pregled sluznice, saj se krvavitve lahko nahajajo le v kožo, ampak tudi v sluz. V nekaterih primerih lahko najdete angiectasia kot žilnih pajkov ali svetlo rdeče vozlički, ki štrlijo iz površine kože. Značilni so dedna vaskularna displazije (Rendujeva bolezen - Osler) ali jih je mogoče kupiti (npr ciroza jeter).

Povečanje gibljivost sklepov z omejitvijo pojavlja v hemofilijo. Te spremembe so posledica krvavitve v sklepe (hemarthrosis).

V hemoragične vaskulitis je lahko rahlo povečanje v bezgavkah. Avtoimunska trombocitopenija skupaj s povečano vranico.

Diagnostična vrednost vzorca lahko na odpornost (Krhkost) kapilar:

1. Simptom Tiller - LEED - Konchalovsky.
2. Simptom ščepec - če primite kožo pod ključnico, bo izslediti krvavitve. Ko nanesemo na kožo sesamo banke pojavljajo petehialne krvavitve. Ti vzorci so pozitivni za trombocitopenijo, hemoragična vaskulitis, ob antikoagulante.
3. Dodatne metode raziskovanja bo pomagalo vzpostaviti dokončno diagnozo.

Diferencialna diagnoza sindrom hemoragične

Krvavitve mogoče zaznati na bolezni pri patogenezi katerih obstaja okvara sistema strjevanja krvi, zato je največja težava pri preučevanju teh bolnikov je pojasnitev etiologije sindroma hemoragične. Ko se pomanjkljivosti hemostazo sistem razlikuje lokalizacija krvavitve in drugih kliničnih manifestacij hemostatskim disfunkcije običajno združena eden z drugim (npr epistaksa in krvavitve iz maternice), ki tvori sliko sistemske znake zelo značilne za večino hemoragičnih bolezni. Poleg tega, ko hemoragične bolezni in sindromi ponavljajoče krvavitve so pogosto povezani z kronično hemoragične anemijo. Vendar pa v številnih kliničnih primerov, obstajajo tudi lokalni krvavitvah brez druge simptome krvavitev in pomanjkanja železa. V prisotnosti lokalnega krvavitev ali krvavitev malosimptomno izključuje hemoragični bolezni pomaga laboratorijsko študijo sistema strjevanja krvi. Če je ena ali dve klinični znaki krvavitve koristno preučiti svoj odnos z hemoragične bolezni.

Ko je treba diferencialno diagnostiko različnih vrst hemoragične nagnjenostjo upoštevati naslednja ugotovitev.

1. Prepoznavanje skupino hemoragični nagnjenostjo motnjami strjevanja krvi je na osnovi kliničnih znakov krvavitve (tip gematomny pogosto hemarthrosises, z zakasnitvijo vzorcev krvavitve), laboratorijska študija koagulogicheskih (podaljšanje časa strjevanja krvi, trombin, protrombinskega in trombopla-stinovogo čas), kot tudi negativni rezultati testov o krhkosti kapilar.
2. Hemoragični diateza zaradi motenj trombocitov označen petehialne krvavitve tipa Pjegast in krvavitve sluznic, pozitivne vzorce za krhkosti kapilar (predivo simptom stiščka), zmanjšanje števila trombocitov ali njihove napake v delovanju.
3. Vazopatii diagnosticira vaskulitisih tipa magenta ali angiomatous krvavitve in laboratorijskih podatkov nespremenjene.
4. dedne oblike diagnoze temelji na študiji podatkov družinske zgodovine in laboratorijske raziskave.
5. Diagnozo simptomatskih oblik za dokaz kliničnih znakov za (glavne) bolezni, ki dovoljuje manifestacijo sindroma hemoragične. Drugi pridobil hemoragični diateza lahko diagnosticiramo šele po izključitvi simptomatičnih možnosti.

Video: Dog Vaginoscopy, sindrom hemoragični endovet.su

reševalca Upravljanje sindroma hemoragične

1. Ko krvavitev zagotavljanje nujne pomoči v obsegu nujnosti in možnost.
2. Pri ugotavljanju bolnika s sindromom hemoragične dati smer zdravniku.
3. Po medicinska sestra izvaja nadzor diagnozo bolnikov, ki so predmet kliničnega pregleda, ki delajo v stiku z zdravnikom.
4. Bolničar bolniki se morajo zavedati vse svoje lokacije, hemofilijo, in imajo razumevanje sodobnih načinov njenega zdravljenja (koncentrat koagulacijskih faktorjev VIII - v blagih primerih 10-15 U / kg težji 25-40 E / kg lecheniya- seveda .. z krvavitve v votlino lobanje, prsnega koša, trebuha začetnega odmerka - 40-50 enot / kg) ..