Umetni srčne zaklopke

• Mehanska: Ball (Starr-Edwards) ali disk (enojni disk - Medtronic Hall, Bjork, Shili- školjk nizek profil - St. Jude Medical, Carbomedics).
• Bioprosthesis: prašičji ali goveji (Carpenter-Edwards).
• Transplantacij: pločevinkah ventil človek.

mehanski ventili

Značilna vzdržljivost (nad 20 let). Exhibit trombogenega lastnosti, vendar je prikazano vseživljenjskega varfarin (z ali brez aspirina z visokim tveganjem). Krogelni ventili pripadajo starejših modelov. Ti ventili so odpornost proti obrabi, ki pa so zelo trombogeni zato zahteva bolj intenzivno antikoagulacijo. Novi disk ventili manj trombogeni (školjk - manj kot eno diska).

bioprosthesis

Bioprosthesis ali aplotransplantaty ne zahtevajo dolgotrajno zdravljenje z antikoagulanti, vendar manj obrabo odporna kot mehanskih ventilov (z uporabo odpoved alograft razvija v 15 letih v 10-20% primerov, pri uporabi neuspeh bioprosthesis se pogosto pojavi pri bolnikih, mlajših od 40 let). Zato, mehanske ventili najbolje postaviti mlajše bolnike ali bolnike, ki zaradi drugih razlogov prikazuje varfarin in bioprosthetic - starejšimi bolniki in bolniki, ki so kontraindicirana varfarin.

zaklopk hemodinamika

Različne umetni ventili imajo posebne lastnosti, in namenjen za strogo določenem mestu implantacije. Od teh ventilov najmanjša površina potrebna za implantacije in žogo aparati bioprostheses, medtem ko alotransplantati zasedajo skoraj celotno naravno ventila nastanitve del.

Video: Heart Valve Pregled

Vrednotenje funkcije protetične ventila

Klinična ocena: vsaka umetna ventil proizvaja značilen zvok. Motnje se lahko prizna s spremembo v zvoku, pojav novega (ali spreminjajočem) hrup.

Metode Imaging za ocenjevanje premike letakov ventila lahko uporabimo fluoroskopijo (če mehanski ventil). lopute gibanje omejeno tromboze, so opazili pretirano gibanje osnovnega obroča ob razpadu ventila. Transtorakalni ehokardiografija ima omejeno uporabo, saj je kovinski ventil daje odmev TEN Ta metoda se lahko uporablja za vizualizacijo gibanja obroča ventila (če mehanski ventil), premiki zloženke (za tkiva ventilov) in zaznavanje okvare (z uporabo Doppler).

Transezofagealna ehokardiografija se prednostno uporablja za oceno funkcije umetne mitralne zaklopke, je manj informativno za vrednotenje umetne aortne ventila. MRI je varna za večino sodobnih mehanskih ventilov. Metoda je draga in zahteva veliko časa, da se uporablja v primerih, ko ne more dobiti dovolj informacij, s pomočjo transtorakalni ali transezofagealna ehokardiografijo.

Video: Transkateterska aortne zaklopke implantacija Za aortne zaklopke - Manipal Hospital

Katetrizacijskega ventil omogoča ocenjevanje tlakom (in posledično področje ventil). Lahko določi stopnjo okvare. Obstaja nevarnost prodora katetra z ventilom, tako da je metoda se uporablja pri predoperativnega pripravku ali kadar neinvazivni metode ne dajo natančne rezultate.

Reference I in razreda II American Heart Association želji umetna ventil

Priporočila za protetično mehansko protetične ventila:

• Bolniki z dolgo pričakovano življenjsko dobo - I.
• Bolniki z obstoječimi drugimi umetnimi ventilov - I.
• Bolniki z ledvično odpovedjo, ki so na hemodializi, ali hiperkalciemija - II.
• Bolniki, ki so pokazali antikoagulantno zdravljenje zaradi dejavnikov tveganja za trombembolijo - IIa.
• Bolniki, mlajši od 65 let za zamenjavo aortne ventila, mlajših od 70 let - za mitralne zamenjavo ventila - IIa.
• Bolniki, stari več kot 65 let, ki potrebujejo zamenjavo aortne ventila, v odsotnosti dejavnikov tveganja za trombembolijo - I.
• Bolniki, ki so osumljeni, da so težave z upoštevanjem režima varfarina - IIa.
• Bolniki, starejši od 70 let, ki potrebujejo mitralne zamenjavo ventila, v odsotnosti dejavnikov tveganja za trombembolijo - IIb.

Umetni srčne zaklopke: Zapleti

ventil tromboza

frekvenca: 0,1-5,7% bolnikov na leto.

Dejavniki tveganja: pomanjkljivo antikoagulacijo in mitraliny umetna ventil. tromboza frekvenca praktično neodvisno od oblike ventila tudi z ustreznim antikoagulacije.

Klinične manifestacije: pljučni edem, tromboembolijo plovila v sistemski krvni obtok, nenadna smrt.

Instrumentalne metode raziskovanja: Ventil utišanje zvokov, ki omejuje lopute mobilnosti s transtorakalno ehokardiografijo ali fluoroskopijo (in povečano ventil po transtorakalni ehokardiografske tlačni gradient).

zdravljenje: heparinom antikoagulantna terapija. Če strdkov manj kot 5 mm po transtorakalni ehokardiografijo, antikoagulantov dovolj. Če strdek več kot 5 mm, zahteva dodatno zdravilo (tromboliza, thrombectomy ali protetične ventila).

napoved: Ventil proteza po njem tromboze spremlja smrtnosti manj kot 15% smrtnost tromboliza najmanj 10% (stopnja embolijo manj kot 20%). Trombolizo je bolj učinkovita pri tromboze aortne ventila, kot tudi nedavni zgodnje tromboze (manj kot 2 tedna).

embolija

Najbolj pogosto videti v možganskega infarkta.

frekvenca: v odsotnosti antikoagulantni terapiji z okoli 4% bolnikov na leto (embolija je vzrok smrti pacienta ali nevroloških motenj), 2% bolnikov na leto - pri antitrombotični terapiji in 1% - po sprejemu varfarina.

Dejavniki tveganja: FP, starost nad 70 let, poslabšanje delovanja levega prekata, umetno mitralne ventil, krogelni ventili, več kot eno umetno ventil. Ko je treba sum obodna embolijo pri bolnikih s protetično endokarditis ventila. Kadar obstajajo dokazi terapiji možganska embolija antikoagulantno je treba prekiniti, dokler ga CT ni izključena vrutricherepnoe krvavitve (Grade potrditvijo krvavitev - se posvetujte s strokovnjakom).

hemoliza

Pri bolnikih z mehaničnimi protetičnimi ventili (tudi če so pravilno delujočih) pogosto kažejo vztrajno nizke intenzivnosti hemolizo. Izraženo hemoliza opazili redko in ponavadi je posledica ventila disfunkcije (okvare neskladje ponjave okužbe).

metode: zmanjšanje koncentracije hemoglobina, povečano aktivnost laktat dehidrogenaze (LDH), zmanjšanje koncentracije serumskega haptoglobin, retikulocitoza.

zdravljenje usmerjena osnovne bolezni (vključno z naknadnimi intervencijo na ventilu) vključujejo transfuzije krvi, označbo folna kislina, železov sulfat.

endokarditis

incidenca: To se zgodi pri 3-6% bolnikov z umetnimi ventili. Zgodnje endokarditis razvija v roku 60 dni po operaciji na ventilu, kasneje - po 60 dneh. Zgodnje protetične ventil endokarditis običajno razvije na ozadju okužb kože ali okuženih ran, ampak tudi takrat, ko bolnik neprekinjeno intravensko kateter. Etiološki dejavniki pogosto delujejo S. aureus, S. epidermidis, gram-negativne bakterije in glive. Pozne protetične endokarditis ventilov povzročajo enake mikroorganizmov naravnega endokarditisa ventila (predvsem streptokoka). Tveganje ni odvisna od vrste ventila.