Klopidogrel

Najpomembnejše zdravilo novih blokatorji trombocitov - klopidogrel (Plavike). Klopidogrel je neke superaspirinom, zelo učinkovito preprečuje agregacijo trombocitov, posebno kadar se uporablja v kombinaciji z aspirinom. V letu 2011, klopidogrel postal drugi najbolje prodajani zdravilo na svetu po statinov Lipitor (atorvastatin). Tako kot aspirin, klopidogrel učinek je dolgotrajen, popolna odstranitev iz pojavi telo v petih do sedmih dneh. Ker je klopidogrel učinkovitejše od aspirina za preprečevanje grozdov trombocitov in verjetnost, da bo klopidogrel povzročil tako manjše in večje krvavitve, še toliko bolj, je treba sprejeti odločitev o njegovi uporabi posamično. Pri bolnikih z nizkim tveganjem za trombozo slabosti pogosto presegajo koristi.

Toda pri bolnikih z največjim tveganjem klopidogrela se je izkazal kot zelo učinkovit v dobro oblikovanih randomiziranih kontroliranih preskušanj.

Testne zdravljenje oseb, ki so doživeli srčni napad, so miokardni 12.000 bolniki randomizirani aspirin sam ali aspirin v kombinaciji s klopidogrelom. Aspirin s klopidogrelom v treh do dvanajstih mesecih po miokardnem zmanjšalo kombinirano tveganja smrti, srčnega infarkta in kapi za 20% v primerjavi z aspirina sam. Ni presenetljivo, poleg tega treba opozoriti, 38% povečanje tveganja za krvavitev, vendar je večina od njih ni bila nevarna za življenje. V numeričnih izrazov, na vsakih 10.000 bolnikov ga zdravili eno leto po infarktu, klopidogrel preprečiti približno 200 večjih srčno-žilnih dogodkov (vključno z 40 smrtnih žrtev), kar je povzročilo približno 100 večjih krvavitev, od katerih 30 bile smrtno nevarne. Po objavi teh podatkov v letu 2002, je dodatek klopidogrela in aspirina v dvanajstih mesecih po infarktu postala standard zdravljenja. Klopidogrel se je izkazala za učinkovito pri bolnikih, ki so sprejete v bolnišnico s hudimi ali poslabšanje angine pektoris, stanje znano kot akutni koronarni sindrom.

Bolniki po koronarne opornice klopidogrela se priporoča tudi za redno uživa. Opornice - majhna naprava iz žične mreže, ki so namenjeni za ohranjanje lumen arterije odprta dolgoročno. V primerjavi s postopkom balon angioplastiki starega širitev lumna žil preko majhnih zračnih vložki stentov so bolj učinkoviti pri preprečevanju ponovnega zoženje arterij (restenoza),. Vendar pa žične mreže stent je tuja snov, aktiviranje trombocitov v telesu, ki lahko privede do nastanka strdka v stenta v nekaj dneh ali tednih po posegu. Ko je stent oblikuje strdek (trombozo žilne opornice), lahko rezultat katastrofalen, saj je pogosto težko strjevanju krvni pretok, ki vodi do srčnega infarkta. Problem tromboze žilne opornice je kot kompleksnost, kot za razvoj zdravil, kot so klopidogrel, je nemogoče vstavitvijo žilne opornice. Danes dvojno antitrombocitno terapijo (aspirin plus klopidogrel) drastično zmanjša, vendar ne v celoti odpravi problem tromboze žilne opornice.

Jemanje klopidogrela po vstavitvijo žilne opornice, vsem pacientom za preprečevanje tromboze žilne opornice. Pri bolnikih, ki prejemajo kovinski stent neobložene sodobne tehnike nudijo zdravljenje z klopidogrela za vsaj tri mesece. Sodobni standardi priporočajo dvanajst mesecev zdravljenja pri bolnikih, ki so prejemali novejše opornico eluiranje drog. Ker lahko stent tromboza pojavi več mesecev ali celo let po vgradnji opornic-eluiranje drog, nekateri zdravniki zdravljenje teh bolnikov v daljšem obdobju. Ne glede na tip opornice, in ko je bolnik prenehal jemati klopidogrel, mora aspirin po namestitvi stenta treba za življenje. Pri bolnikih, ki so prenehali aspirina, je pozno tromboze žilne opornice - včasih let po primarnem vstavitvijo žilne opornice. Klopidogrel po vstavitvijo žilne opornice je tako pomembno, da so kardiologi neradi izvajajo vstavitvijo žilne opornice za bolnike, ki dvomi, da bo pripravljen za jemanje klopidogrela.

Preden lahko klopidogrel blokira trombocite je treba kemično spremeni v jetrih. Zdaj se zavedamo, da ima veliko ljudi slabo presnovo, kar pomeni, da prejmejo manj antitrombotični učinek klopidogrela, saj je njihova jetra ne takoj pretvoriti v svojo aktivno obliko. Čeprav genetsko testiranje, in lahko določijo, katere metabolizem bolnika, ni jasno, ali bi ta test nam pomaga, da bolje zdravljenje svojih bolnikov.

Dokler bomo uporabili genetski test le pri bolnikih, ki so utrpeli trombozo žilne opornice, kljub klopidogrela. Da bi dobili okoli problema slabe presnove zdravila, je novo zdravilo odobri enak mehanizem delovanja (prasugrela ali effient), vendar je njegova uporaba je sporna, ker je verjetno, da bo povzročil bolj intenzivno krvavitve kot klopidogrel. Tretji drog, ticagrelor (brilinta, Brilinta), je bil sprejet leta 2011 in ima izrazito prednost - kratek dejanje, zaradi česar je primerna za bolnike, ki potrebujejo za prekinitev zdravljenja zaradi operacije ali krvavitve.

Kot z aspirinom, najpomembnejši zaplet klopidogrela je krvavitev. Zdravilo ima veliko večji vpliv na trombocite, kot je aspirin, ni presenetljivo, da ima tudi večjo nagnjenost k povzročalo krvavitve. Podplutbe kože - to je skupno pritožbo pri bolnikih, ki jemljejo klopidogrel, lahko pa je bolj hude krvavitve. Približno 3% bolnikov s zmerno ali hudo krvavitev iz klopidogrela.

Če jemljete klopidogrel, in boste potrebovali operacijo, vam in vaši zdravniki morali razviti načrt za zagotovitev svoje varnosti.

Za kirurškim posegom, se ustavimo, da se klopidogrel za pet dni pred operacijo. kirurgija v sili je resen problem, zaradi dejstva, da imajo bolniki, ki so v postopku vstavitvijo žilne opornice, ne prenehajte jemati klopidogrel, ki lahko privede do akutne tromboze žilne opornice in kirurškega posega - med operacijo povzroči nevarne krvavitve. V vsakem primeru je treba odločiti individualno, v sodelovanju z kardiologa, kirurg in pacient.

Stroški klopidogrela je bistvenega pomena, vendar pa je to stanje kmalu spremenilo. Ukrepanje na plavike patenta poteče leta 2012, medtem ko so cene za blagovno znamko drog, kot pravilo, pade za 80% ali več, v prvih dveh letih, ko so na voljo kot generičnih zdravil te droge.

Nekaj ​​novejših klopidogrel podobne snovi, bodo prejeli tudi soglasje v naslednjih nekaj letih, vendar so drage in se mora najprej dokazati svojo superiornost nad klopidogrela za uspeh na trgu. Zato se zdi verjetno, da se klopidogrel obsojena, da je trdnjava za zdravila za zdravljenje bolezni srca in ožilja za več let v prihodnosti.

Klopidogrel in anti-razjeda zdravila: Je varna kombinacija?

Moramo skrbeti za stranske učinke in interakcije z drugimi zdravili za vsako zdravilo. Ti dve vprašanji sta istočasno pojavile v primeru klopidogrela, ki lahko povzroči želodčne krvavitve in protonske črpalke zaviralca razred zdravil, ki preprečujejo želodčnih razjed.

Klopidogrel je močan protitrombocitne substance in povzroči krvavitev želodca pri 2-4% bolnikov. V zvezi s tem, so zdravniki menili, da bi bilo priporočljivo, da se imenuje klopidogrela v povezavi z drogo, ki varuje želodec pred morebitno krvavitev. Večina zdravnikov raje uporabljajo za to zaviralci protonske črpalke namen (esomeprazol, omeprazol, lansoprazol, itd). Ampak potem poročila površino kaže, da ta zdravila zmanjšajo učinkovitost klopidogrela, s čimer se poveča tveganje za srčni napad. Zdravniki Poreč-mendovapi izognili kombiniranje inhibitor protonske črpalke in klopidogrel.

Mnogi zdravniki so izrazili dvome o izjavi v realizmu tega sklepa. Na srečo, oktobra 2010, je bilo ugotovljeno, da zaviralci protonske črpalke zmanjša tveganje za krvavitve, ki spremljajo klopidogrela v obsežni randomizirani nadzorovani. ne da bi zmanjšala svojo uporabnost za srce. Odgovor na to eno: če bolnik potrebuje klopidogrela in ima zgodovino razjede ali krvavitve iz prebavil, dobavit- zaviralci zaščita protonske črpalke je potrebna in varna.

Video: "živo zdravo" 16. maj 2014