Ortostatska hipotenzija: zdravljenje, simptomi, vzroki, preprečevanje, kaj je to?

Simptomi in znaki ortostatske hipotenzije

Tam so slabost, omotica, zmedenost ali motnje vida. Pri nekaterih bolnikih, je izguba zavesti, sinkopo, ali celo splošnih krčev. Vaja ali prenajedanje lahko poslabšajo resnost simptomov. Večina drugih znakov in simptomov, povezanih z razlogom. Ortostatska hipotenzija je manifestacija disregulacijo krvnega tlaka v ozadju različnih držav, da ni samostojna bolezen.

sindrom položajna ortostatske tahikardije je sindrom ortostatska nestrpnost pri mlajših bolnikih. Različni simptomi (npr slabost, vrtoglavica, vadba intoleranca, kognitivnih motenj) in tahikardija nastanejo ob postulate navpični vendar je bilo ugotovljeno, le rahel padec krvnega tlaka, ali je sploh ne. Vzrok simptomov, je jasno.

Patofiziologija ortostatsko hipotenzijo

Običajno pri čemer oster navpično lego gravitacijske sile vodi do krvi Deponirana (1/2 do 1 liter) v venah spodnjih okončin in trupa. Zato obstaja prehodno zmanjšanje venske vračanja, s čimer se zmanjša srčni učinek in posledično krvni tlak. Kot odgovor na to, zaradi draženja baroreceptors aortne loka in karotidnih arterijah pride do aktivacije avtonomnih refleksov, namenjenih hitro normalizacijo krvnega tlaka. Povečana simpatična aktivnost povzroča tahikardijo in povečano kontraktilnost miokarda. Hkrati inhibicija parasimpatično (vagalne) aktivnost prispeva tudi k povečanju srčnega utripa.

Vzroki ortostatske hipotenzije

Nevrološke vzroki:

Bolezni srca in vzroki:

zdravila:

V lezij aferenta, efferent ali osrednjih avtonomnih refleksnih odsekov o ozadju bolezni ali zdravil, zmanjšano kontraktilnost miokarda ali dosti funkcijo vročični, v primerih imajo hipovolemija ali motnje hormonskega odziva lahko spremeni homeopatsko mehanizem za vzdrževanje primerne ravni krvnega tlaka.

Razlogi so lahko različni, odvisno od tega, ali so simptomi akutne ali kronične pojavila.

Najpogostejši vzroki za hudo ortostatsko hipotenzijo, vključujejo:

• Hipovolemijo.
• zdravila
• Dolgotrajno ležanje v postelji,
• Insuficience nadledvične žleze.

Najpogostejši vzroki za kronične ortostatske hipotenzije vključujejo:

• Disregulacijo krvnega tlaka pri starejših,
• zdravila
• Disfunkciji avtonomnega živčnega sistema.

Pogosto opazimo obroku ortostatsko hipotenzijo.

Ocena posturalno hipotenzijo

Ortostatska hipotenzija je diagnosticirana, ko je izrazil znižuje krvni tlak in pojav simptomov, dokaze za hipotenzijo, ob navpični položaj telesa in izginejo v vodoravnem položaju izzvala. Potrebno preizkusiti ugotoviti vzrok.

zgodovina

Zgodovina te bolezni naj bi glede na trajanje in resnost kliničnih znakov (na primer, je sledila kombinacija s sinkopo). Bolnika je treba vprašanje o možnih povzročilce, kot tudi odnos simptomov na obroke.

Vrednotenje simptomov mora biti usmerjen iskanju osnovne bolezni, zlasti da prepoznajo znake avtonomno disfunkcijo, zlasti, motnje vida (zaradi midriaza in izgubo namestitve), urinske inkontinence ali zastojem seča, zaprtje, intolerance na toploto (zaradi potenje motenj), kot tudi erektilne disfunkcije . Druga pomembna simptomi vključujejo tresenje, togost in težave pri hoji (Parkinsonove bolezni, multiple sistemske atrofije) - šibkost in utrujenost (adrenalna insuficienca, anemija) - prisotnost tekočih črnega blata (krvavitev iz gastrointestinalnega trakta). Prav tako je treba posvetiti pozornost drugih simptomov, ki kažejo na prisotnost bolezni srca, nevroloških in rakavih bolezni.

Anamneza drugih bolezni, naj bi pokazale prisotnost drugih bolezni, ki lahko povzroči to težavo, vključno s sladkorno boleznijo, Parkinsonova bolezen in rak (z razvojem paraneoplastični sindrom). Prav tako je treba ugotoviti, katera zdravila bolnik je, da izpostavlja možne vzroke, predvsem antihipertenzivi in ​​nitratov. Prisotnost družinsko zgodovino, lahko kažejo na prisotnost družine avtonomno disfunkcijo.

Fizični pregled

Kože in sluznic se pregledujejo na znake dehidracije ali pigmentacije, ki so lahko znak Addisonovo boleznijo (npr področja hiperpigmentacija, vitiligo). Rektalni pregled se opravi za izključitev krvavitev iz prebavil.

Med nevrološke raziskave je potrebno ovrednotiti danke in urogenitalnega reflekse opredeliti avtonomno disfunkcijo. ocenili tudi znake periferne nevropatije (npr oslabljeno moč, občutljivost in globini kit refleksov).

Simptomi, ki zahtevajo posebno pozornost

Številni signali kažejo na resne vzroke bolezni:

• Prisotnost krvi v blatu ali pozitivna reakcija na okultna krvavitev.
• Odstopanja ugotovljenih med oceno nevrološkega stanja. Razlaga opazovanih sprememb.

Pri bolnikih z dolgotrajno simptomov glavni namen je, da se odpravi nevroloških bolezni, ki lahko povzročijo avtonomno disfunkcijo. Bolniki z motnjami gibanja, je možno, da ima Parkinsonovo bolezen ali multipla sistemsko atrofijo. Če obstajajo znaki periferne nevropatije vzrokov lahko zlahka razvidno (npr sladkorna bolezen, alkoholizem), pa je treba izbrisana paraneoplastični sindrom, izraz prej neodkrit tumorja ali amiloidoza. Bolniki z znaki Samo perifernih avtonomno disfunkcijo, je lahko izoliran avtonomna odpoved.

instrumentalna preiskava

Običajno izvedemo Elektrokardiogram, določanje vrednosti elektrolitov in glukoze v krvi. Vendar pa te in druge študije, kot pravilo, malo informacij, če ne obstaja predpostavka za določene bolezni.

Funkcija avtonomnega živčnega sistema, se lahko oceni monitor postelji srca. Običajno trajanje najdaljšega intervala RR v izdihu sme biti večja od najkrajše RR interval med navdiha ni manjša od 1,15 raza- krajši interval lahko kažejo avtonomno disfunkcijo. Podobna nihanja v času trajanja RR intervalov je treba opredeliti v mirovanju in 10-15 th s manever po valsalvi. Bolniki z motnjami razmerju ali trajanje RR intervalov s simptomi avtonomno disfunkcijo predmet nadaljnjega pregleda za izključitev sladkorne bolezni, Parkinsonove bolezni in po možnosti multisystem atrofijo ali izoliramo avtonomno disfunktsii- za izključitev slednji lahko zahteva določitev noradrenalina plazemskih koncentracij ali vsebnosti ADH (vazopresina) v položaj bolnika v ležečem položaju in stoje.

Če obstaja sum na vzrok drog, je treba zmanjšati odmerek zdravila ali da jo prekliče v času, za potrditev diagnoze in njene vzroke.

Test Tilt se lahko izvede v primerih suma avtonomnega disfunktsiyu- je bolj informativne narave kot merjenje krvnega tlaka in odpravlja učinek povečanja venski vrnitev v ozadju spodnjih okončin napetosti mišic.

Zdravljenje ortostatsko hipotenzijo

Bolnikom je treba svetovati, da vstanem iz ležečega ali sedečega položaja počasi, zaužiti zadostne količine tekočine, omejitev ali odpravo uživanje alkohola in telesno dejavnost, kadar je to mogoče. Redna zmerna vadba izboljšuje stanje vaskularnega tonusa nasploh. Spijo z dvignjenim vzglavnikom lahko zmanjša resnost simptomov zaradi povečanja in zmanjša zakasnitve Na nočni diurezo.

Obroku hipotenzijo lahko popravi z zmanjšanjem obsega hrane in zmanjšati količino ogljikovih hidratov, omejuje količino alkohola in se izognili ostre stoje po obroku.

V hujših primerih lahko regulacija tlaka v spodnjih okončinah in trebuh zahtevajo nošenje antigravitaciji obleke, čeprav je ta metoda zdravljenja običajno slabo prenašajo.

Fludrokortizon, mineralokortikoidov hormon, zavira Na, kar vodi do povečanja volumna plazme in pogosto zmanjša resnost simptomov, vendar pa je učinkovit samo, če je bolnik z uporabo zadostne količine natrija. Zdravilo se jemlje peroralno ponoči s povečanjem odmerkov vsak teden do perifernih edemov. To zdravilo lahko tudi izboljša vazokonstriktorsko učinek simpatičnega stimulacijo.

Učinkovito lahko imenovanje midodrine, periferni agonist, ki povzroča zoženje arterij in ven. Zdravilo se daje v dozi 2,5-10 mg peroralno trikrat na dan. Neželeni učinki vključujejo parestezija in srbenje (verjetno zaradi vplivom postavitev).

NSAID (npr indametatsin 25-50 mg peroralno trikrat na dan) lahko inhibirajo vazodilatacijo z prostaglandinov inducirano, ki vodi k povečanju periferno vaskularno odpornost. Vendar pa lahko zdravljenje z NSAID povzroči simptome iz gastrointestinalnega trakta ali neželenega odziva vazopresorne (zlasti ob sočasni indometacin in simpatikomimetiki).

L-digidroksifenilserin, norepinefrina prekurzor, lahko tudi učinkovit pri avtonomno disfunkcijo (po nekaj kliničnih raziskavah).

Propranolol in drugi beta-blokatorji lahko povečajo pozitivne učinke NA in mineralokortikoidov terapijo. -blokada ne spremlja ozadju propranolol adrenergičnega periferno vazokonstrikcijo, ki zmanjšuje vazodilatacijo v ozadju dobili v nekaterih bolnikih.

Posebno bolezni pri starejših

Ortostatska hipotenzija se pojavi pri 20% pozhilyh- je pogostejša pri bolnikih s spremljajočimi boleznimi, zlasti hipertenzijo, in pri bolnikih, ki so na področjih zdravstvene nege. Pogosta izguba zavesti lahko posledica neodkrit ortostatsko hipotenzijo.

Povečanje pogostnosti pri starejših zaradi zmanjšanja občutljivosti baroreflex, skupaj s povečano vaskularno togosti. Paradoksalno je, da prisotnost hipertenzije še več odmorov baroreflex občutljivost, kar vodi do povečanja pogostnosti ortostatske hipotenzije. Starejši ljudje omeniti tudi zmanjšanje parasimpatičnega ton v mirovanju, v zvezi s katero ne obstaja ustrezno povečanje srčne frekvence v odzivu na refleksno zmanjšanja vagalne ton.