Patent ductus arteriosus: simptomi, zdravljenje, vzroki, simptomi

Ductus arteriosus povezuje razcep na pljučno deblo na aorti pod točko izvora levi subklaviji arterije. Običajno funkcija pretoka v maternici in zapre takoj po rojstvu. zaprtje duktusa je posledica fibroza in degenerativnih procesov v njegovi steni. Delovanje vod ima več različnih oblikah: z razširitvijo v aorti in pljučni arteriji pri zožitve (80%). Veliko manj izpolnjujejo druge oblike, kot so z veliko omejitev, ali pa, nasprotno, brez omejitev. Včasih namesto toka ekspanzijske ob sotočju aorta anevrizme je nastala, ki hitro poapnijo in raztrgana. Za napovedovanje bolezni načelno premer vod. Premer kanala in razmerja tlaka v aorti in pljučni arteriji odvisno od prostorninskega pretoka krvi skozi kanala.

Video: endovaskularni zdravljenje ductus arteriosus v Amosov inštituta

akutni vplivi na zdravje

V redkih primerih - okluzivne bolezni (podobno endokarditis).

Video: torakoskopska kirurgija za mitralne zaklopke

Simptomi in znaki ductus arteriosus

Daljši (sistolični in diastolični) hrup na levi meji zgornji od prsnice, za majhno PDA - dolge sistoličnega izmet hrupa.

Klinični znaki so odvisni od toka.

• Pri majhnem volumnu razrešnice premer pretoka krvi je neznatna, in je bolezen pljučna hipertenzija brez in brez preobremenitve zaradi krvnega volumna poveča vaskularnih lumnu pljučnega obtoka in torej brez vključitve postopka v smislu "levo" srca. Čeprav so majhne hemodinamske bolniki z majhno ductus arteriosus povečano tveganje za IE, ki pogosto razvija v "pljuč" delu voda zaradi njenega krčenja. Tveganje IE vsako leto poveča za 0,45%, od 2. desetletju življenja. IE - pogost vzrok smrti pri teh bolnikih.

Zapiranje (ligacija) teče čim prej - temelj zdravljenja teh bolnikov.

Včasih ehokardiografijo mogoče opredeliti majhen kanal brez tipične avskultatorni pojav ( "dolga" - "stroj" s hrupom), z najmanjšo količino ponastavitve krvi - ". Tiho tokov" sindrom Pogostost takšnega toka - 0,5% otrok z "nedolžnih šumov."

Video: Live zdravo! Kot apetit spreminja s starostjo. (2016/09/21)

Po mnenju strokovnjakov, brez študije o možnostih takšnih "neumnih kanale" ne predstavlja tveganja za IE.

Klinični vodenje bolnika z ductus arteriosus temelji na opazovanju dolgoročni 18-let-it bolnikov s to napako. Primerjava stopnje smrtnosti v kirurške in medicinske oskrbe je pokazala, da je smrtnost po operaciji do 6-krat manjša. Tako radikalna kirurška rešitev - sodobno vodenje bolnika.

• Z velikim premerom duktusa obsega arteriosus krvi razrešnico velik. Premikanje po naklonu "tlak, kri se začne premikati v sistoli, še vedno premika vzdolž kanala, in diastolični, ki ustvarja tipično zvočni pojav -" dolgo "šuma (sistolični, diastolični šum) Videz tega hrupa na 1-letnik življenja se štejejo kot zelo negativno prognostični parameter. Otroci, ki ne delujejo v 1-letnik življenja, in preživelih so ponavadi prva 2 desetletji življenja ne pritožujejo. Od tretjega desetletja opazovanja klinično sliko krvnega obtoka neuspeha, nepovraten pljučna hipertenzija poveča do 40 let, 30-40% bolnikov umre zaradi postopnega obtočil okvare ali endokarditis. Maksimalna življenjska doba pri bolnikih, ki ne deluje ne več kot 50-60 let.

Odločilno vlogo pri prognozo bolezni in pri izbiri taktike bolnika spada v stopnjo pljučne hipertenzije. Ligacija ductus arteriosus vložen v pljučno vaskularno odpornost >1/3 sistemski žilni upor, ne ustavi nadaljnje napredovanje pljučne hipertenzije ni reševalni učinek Eisenmengerjevo sindrom, ki kaže v končnem stadiju bolezni se pojavi približno 5% bolnikov z ductus arteriosus.

Pri bolnikih s širokim ductus arteriosus veliko odvajanja krvi od leve proti desni pripelje do preobremenitve plovilom pljučnega obtoka in poveča vračanje krvi v levi atrij, ki povečuje neposredno po levi atrij v patološkem postopku vključuje levega prekata, ki vodi do njenega preoblikovanja. To patološko krog 2-3 desetletjih oživljanja leve proti desni paralelno na visokem nivoju in potencira hitro napredovanje pljučne hipertenzije. Na 3-4 desetletjih življenja morfofunktcionalnaja pljučne vaskularne preoblikovanja vodi do velikega povečanja pljučne hipertenzije, ki zmanjšuje količino odpadkov (slabi hrupa) in nato povzroči odvajanje krvi iz desne na levo. Pri otrocih, saj vodi do sindroma "krač", je samo na nogah.

Diagnozo ductus arteriosus

Diagnoza ni težko takoj po rojstvu. Redko se ductus arteriosus ne diagnosticirali v otroštvu.

Pritožbe odraslega bolnika je odvisna od stopnje pljučno hipertenzijo in enakih pritožb bolnikov s CHF.

Značilno je, da se simptomi pojavijo pri 25-35 letih, ki naj opozori zdravnika, ker to pomeni, da se je raven pljučne hipertenzije postane klinično pomembna.

Po pregledu razkriva "krača" samo na noge, da je pomembno diagnostično, zaradi venske stik krvi z Eisenmengerjevo sindromom v padajočem aorte. V tem primeru, vedno opredeliti razpršeno cianoza.

Na otip z izrazom na levi drgetanje v prsnice v subklaviji določenega območja.

Avskultacija - natančna metoda diagnosticiranja ductus arteriosus. Zaradi izrazito tlakov v krvi se nadaljuje skozi ductus arteriosus in diastolični, ki ustvarja edinstveno avskultatorni fenomen - dolgotrajni hrup, sistolični diastolični šumenje, "stroj" hrupa. Zvočnosti je odvisen od stadija bolezni. Slabljenje prikazuje rast pljučne hipertenzije.

V praksi je zdravnik našel redek pojav klinično stanje dolgo hrupa - redko obliko prirojene kretnico od leve proti desni - anevrizmo sinusa z Valsalva. Temelji na distanco do medialnega aortno obroča. Prvenec bolezni, anevrizme loma, pade na 2-3 desetletju življenja. Anevrizma rupture - vedno akutni dogodek, ki ga spremljajo hude bolečine in hitro tempu desni volumna prekata preobremenitve in posredno na levi atrij in levega prekata. Takšna količina preobremenitev zaradi tvorbe anastomozo aorte in desni prekata zaradi rupture anevrizme (najbolj pravica sinusa od Valsalva). Precej manj pogosto pa anastomozo v aorto in desni atrij - da bi prekinil brez koronarne sinus. Diagnoza se preveri najprej avskultacijo pojavijo po bolečin podaljšamo aortograficheski hrupa in kateterizacijo srčnih prekatov.

Kurativno zdravljenje s samo operacijo. Med predhodno operacijo je zdravljenje namenjeno popravku pljučno hipertenzijo.

Redek vzrok za dolgotrajno hrupa - prirojena - Poškodba, v koronarne arterije in desni prekat, ki je diagnosticirana ponavadi priložnost enega znanega hrupa in pomanjkanje pritožb. Anastomozo nima vpliva na koronarnega pretoka krvi, vendar je to kraj tvorbe krvnih strdkov (embolij v distalno - miokardni infarkt), in pojav IE. Diagnoza se preveri aortograficheski. kirurško zdravljenje.

Za dolgo časa elektrokardiogram pri bolnikih s ductus arteriosus ne spreminja s povečanjem pljučno hipertenzijo na EKG kaže znake hipertrofija prostate, nato LP, potem LV. Ehokardiografija omogoča, da preverijo ductus arteriosus in oceniti količino krvi očiščeno.

Zdravljenje bolnikov z ductus arteriosus

• Okluzivne bolezni obdelali na enak način kot endokarditisa v odsotnosti UPU.
• Zaključek PDA prikaže, če je leva polovica srca poveča ali če auscultated šum na srcu (za zmanjšanje endarteritis tveganja).

Velika večina ductus arteriosus takoj zaznal, po rojstvu, ki delujejo. Odrasli bolniki pod zdravniškim nadzorom spada neopaženo v otroštvu arterioznega duktusa znan manjši premer kot velikega premera arterioznega duktusa pripelje do krvnega obtoka okvare v najstniških letih ali vozraste- opredeljene, vendar ne deluje na v otroštvu, iz različnih razlogov, pogosto zato, ker neuspeh staršev. Splošna načela za obravnavo bolnikov z ductus arteriosus.

• Stopnja pljučnega žilnega upora - glavni kazalnik, ki določa prognozo in izid bolezni. Če pljučni žilni upor ne presega >1/3 celotne žilni upor je ligacija ductus arteriosus preprečuje nadaljnje morfološke in funkcijske spremembe pljučne plovil.
• Ligacija ductus arteriosus, vložen v pljučno vaskularno odpornost >1/3 celotne žilni upor, zmanjšuje tveganje infektivnega endokarditisa, vendar ne ustavi napredovanje pljučne hipertenzije in nima vpliva na pričakovano življenjsko dobo
• IE profilaksa pri bolnikih z ductus arteriosus je treba začeti čim prej in se nadaljuje, dokler kanalski ligaciji.
• Študije ocenjevanje učinkovitosti medicinskega zdravljenja bolnikov z ductus arteriosus ne obstaja. Predvidevamo lahko, da konvencionalni pripravki CHF za popravek učinkovita pri bolnikih s pokrovom.
• Pri bolnikih s SKP, strog nadzor krvnega tlaka, ki je sprva povečuje odvajanje krvi, od leve proti desni.
• Glavna naloga zdravnika - razviti individualni načrt upravljanja bolnika v povezavi s kirurgom. Izbira ustreznega obdobje kirurškega zdravljenja lahko bistveno podaljša življenjsko dobo bolnika z ductus arteriosus.