Palpitacije: vzroki, zdravljenje, simptomi, znaki, kaj storiti?

Bolniki pogosto opisujejo občutek plapolanje, pospešek ali izgubo. Heartbeat frekvenca se pojavi pri nekaterih bolnikih, ki jih povzroči nelagodje ali strah. Srčni utrip se lahko pojavijo v odsotnosti srčnih bolezni ali posledica hude srčne bolezni. Za diagnozo je bistvenega pomena za "ujeti" ritem na elektrokardiogramu in temeljitem pregledu v trenutku bitja srca.

Patofiziologija srca

Mehanizmi, ki vodijo do občutkov srca ni jasno. Ponavadi, normalen sinusni ritem s frekvenco, ki bolnika in palpitacije ni čutiti, ponavadi odraža spremembe v stopnji frekvence ali srčnega ritma. V vsakem primeru je posledica nenormalnih premikov srca v prsih, ki se zazna bolnika. V primeru enotnega aritmije bolniku zaznamo, lahko poveča zmanjšanje postektopicheskoe kot "padel" srčni utrip, ne predčasne kompleks, ki se zdi, da je zaradi dejstva, da je prezgodnji utrip zavira nastanek naslednjega sinusov kompleksa, in to vodi do daljše obdobje polnjenje prekata in povečanje volumna kapi.

zaznavanje srčnega ritma lahko zelo različna. Nekateri bolniki imajo skoraj vsak bije, medtem ko so drugi ne zavedajo od njih, tudi kompleksnih atrijske ali ventrikularne tahiaritmije. Subjektivna percepcija aritmije pri bolnikih z poslabšalo, kar vodi sedeči življenjski, tesnobe ali depresije, in ozadje je manj izrazita pri bolnikih z aktivno in zadovoljnega življenja. V nekaterih primerih boste morda prejeli pritožb palpitacije v odsotnosti aritmije.

Vzroki palpitacije

Nekateri bolniki so povečana občutljivost za dojemanje normalno delovanje srca, zlasti s povečanjem srčnega utripa na ozadju telesnim naporom, povišana telesna temperatura, ali anksioznosti. Vendar pa je v večini primerov je vzrok srčnih so aritmije. Aritmije so lahko benigni ali smrtno nevarne.

Najpogostejši različice aritmije, vključujejo:

• Atrijske ekstrasistole (PE).
• Prekatne prezgodnjih utripov (PVC) na.

Oba aritmije so običajno ni nevarnosti za življenje ali zdravje.

Bradiaritmijami redko povzroči razbijanje srca, vendar so nekateri bolniki poročajo videz redkih ritma.

Vzroki aritmij

Nekatere vrste aritmij (PZ, PVCs, ETP) se pogosto pojavi spontano pri bolnikih brez očitne patologije, vendar aritmije so pogosto posledica hude srčne bolezni.

Resnih srčnih bolezni vključujejo ishemijo srčne mišice ali druge bolezni srčne mišice, prirojeno srčno boleznijo, in motenj prevajanja (npr motnje, ki vodijo do bradikardijo in srčni blok). Bolniki z ortostatsko hipotenzijo pogosto občutek, palpitacije, sinusna tahikardija povzročajo ob vertikalni položaj.

Extracardiac patologija, ki vodi k povečanju kontraktilnost miokarda (npr tirotoksikoza, feokromocitom, alarm), lahko povzročijo tudi srca

Nekatera zdravila, vključno z digitalisa, kofeina, nikotina in simpatikomimetiki (npr albuterol, amfetamin, kokain, dobutamid, adrenalin, efedrin, izoproterenol, noradrenalina in teofilin), pogosto povzročijo ali poslabšajo srce.

Presnovne motnje, vključno anemija, hipoksija in elektrolitske motnje (hipokaliemijo med zdravljenjem z diuretiki), lahko sproži ali poslabša srce.

učinki

Mnoge vrste aritmij, ki vodijo do pojava srčnih utripov, same po sebi ne vodijo do nezaželenih posledic (tj, ne glede na osnovne bolezni). Vendar pa lahko bradiaritmijami, tahiaritmije in blokada obnašajo nepredvidljivo in imajo škodljive učinke na srčno močjo in povzroči hipotenzijo ali celo smrt. Ventrikularna tahikardija lahko napreduje do ventrikularne fibrilacije.

Vrednotenje srca

Temeljita anamnezo in popolni fizični pregled. Treba je izvajati nadzor izkušenega zdravniškega osebja.

zgodovina

Zgodovina bolezni mora odražati pogostost in trajanje epizode palpitacije in obarjanje ter poslabšanje za dejavnikov (npr, čustvene motnje, telesne dejavnosti, spremembe položaja telesa, kofeina ali drugih drog). Pomembne povezani simptomi so sinkopa, vrtoglavica, ozkoglednost, težko dihanje in bolečine v prsih. Zahteva za bolnika "Vriska" ritem in "tune" srčni utrip lahko dajo več informacij kot besedni opis, in včasih vam omogoča, da dokončno diagnozo, kot so "manjkajoče padec" v primeru atrijske ali ventrikularne aritmije ali pogostega nepravilnega ritma v atrijsko fibrilacijo.

Pregled organov in sistemov naj bi pokazale znakov osnovne bolezni, vključno z zmanjšanjem toleranco napetosti, hujšanje in tresenje (hipertiroidizem) - bolečine v prsih in zasoplosti pri obremenitvi (ishemija) - utrujenost, šibkost, krvavitev iz nožnice in pojavom temno smolnatega blata (anemija).

Anamneza drugih bolezni, naj bi pokazale prisotnost možnih vzrokov, vključno z registriranimi aritmije.

Treba analizirati spekter zdravil, ki prejme pacienta, da bi ugotovili možne vzroke (npr digitalis, antiaritmiki (3-Agon ISTS, teofilin, in tudi pripravki upočasni srčnega ritma) - sredstva brez recepta (npr za zdravljenje prehlada ali rinitis, prehranska dopolnila, ki vsebujejo poživila), vključno v zvezi z alternativno medicino, in zdravil (na primer kokain, metamfetamin). omeniti je treba tudi kofein (npr, kava, čaj, številne S brezalkoholne pijače in energijske pijače), alkohola, kajenja.

Fizični pregled

Splošni pregled naj bi pokazale prisotnost alarma ali mešanem vedenja. Življenjski znaki lahko diagnosticiranje prisotnosti povišana telesna temperatura, hipertenzija, tahikardija, bradikardija, tahipneja ali nizke nasičenosti s kisikom. Treba je ugotoviti spremembe krvnega tlaka in srčnega utripa v ortostaza.

Po pregledu glave in vratu je mogoče zaznati kršitev ali dyssynchrony redno pulzni val v primerjavi z utripom na karotidne arterije ali podatkov srce avskultacijo in znake hipertiroidizma, kot so širitev ščitnice, spremembe v svoji doslednosti, exophthalmos. Treba je preučiti veznice, na sluznico Palmar gube in opredeliti bledico.

Med avskultacijo srca, je treba opozoriti na pogostost in pravilnost ritem, kot tudi hrup in noncardiac tonov, ki lahko kažejo na prisotnost bolezni srca ali drugih strukturnih anomalij.

Video: Depresija je, kar je. Vzroki in simptomi depresije. Zdravljenje depresije, ki stori

Nevrološko stanje naj bi pokazale prisotnost tresenje ali živahne reflekse (ki je lahko tudi znak povečane simpatičnega ton). Ugotovljene nevrološke motnje lahko pomeni, da so vzrok pritožb krči in ne srčne manifestacije, še posebej, če je eden od simptomov sinkopa.

Simptomi, ki zahtevajo posebno pozornost

Številni signali kažejo na resne vzroke bolezni:

• Omotica ali sinkopa (še posebej, če sinkopa posledico poškodbe).
• Bolečina v prsih.
• Oteženo dihanje.
• Pojav motenj srčnega ritma.
• Srčnega utripa je več kot 120 utripov / min ali manj kot 45 utripov / min.
• Prisotnost znatnega srčne bolezni.
• Prisotnost navedba nenadne smrti v družinsko zgodovino.

Evalvacija je pokazala spremembe

Zgodovina in v manjši meri za fizični pregled dana možnost, da bi pravilno diagnozo.

Vrednotenje srčnega utripa in srčnega avskultacijo lahko pokaže prisotnost aritmije. Vendar klinično vrednotenje ni vedno omogoča, da določi vrsto aritmije, razen značilnega nepravilnega ritma v atrijsko fibrilacijo z visoko incidenco kontrakcij ventrikularne, redno atrijska ali ventrikularna estrasisgol, pravilno hitrostjo nad 150 utripov / min pri tehnoloških platform in pravilnega ritma bradikardijo s frekvenco manj kot 35 utripov / min pri polni atrioventrikularni blok. Previdno vrednotenje rednega impulz, da sovpada s srčnim avskultacijo in otipavanje na karotidnih arterijah za diagnosticiranje večino aritmije, če je to mogoče izvesti elektrokardiogarafijo, kot redni impulzni valovi odražajo atrijsko krčenje, medtem ko toni, zvočne na avskultacijo in utripanje karotidnih arterijah ustrezajo krčenje prekatov.

Prisotnost širitve ščitnice in exophthalmos so znaki hipertiroidizma. Huda hipertenzija v povezavi s tahikardijo lahko manifestacija feokromocitom.

raziskava

Praviloma je raziskava izvedena.

• EKG, včasih ambulantno.
• Laboratorijske preiskave.
• Imaging tehnike so včasih potrebno, izvaja preskus tolerance, ali njihova kombinacija.

EKG se vedno izvajajo, vendar, če ne morete registrirati EKG v času, ko je napad, je lahko uninformative. Mnoge vrste aritmije pojavijo od časa do časa in nimajo elektrokardiogram proyavleniy- izjeme so:

• Wolff - Parkinson - Bela
• Podaljšani interval.
• Aritmogena prav displazija prekata.
• Brugada sindrom in njegove različice.

Če ne morete narediti diagnozo in simptomi se pojavljajo pogosto, je priporočljivo opraviti EKG Holter spremljanje za 24-48 ch v primeru, ko so simptomi redki, morate uporabiti registratorji za daljše nošenje bolnikih, ki se aktivirajo s strani bolnika v času napada. Te metode se uporabljajo, kadar obstaja sum, da trajno aritmijo, in ne na posamezne utripov. Bolniki, katerih simptomi so zelo redki, vendar je zdravnik sumi resno aritmijo se lahko vsadi pod kožo registracijskega zgornji del prsnega koša. Te naprave snemanje ritem časa, obstaja možnost, da v prihodnji tiskani Rhythmogram.

Laboratorijska preiskava je pri vseh bolnikih potrebno. Vsi bolniki so morali izvesti popolno krvno sliko in določi raven serumskih elektrolitov, vključno z Mg in Ca. Srčno markerji troponina je treba določiti pri bolnikih s stalno aritmijo, bolečine v prsih ali druge simptome, ki nakazujejo na prisotnost ishemija, miokarditisa ali perikarditisa.

Ocenjevanje delovanja ščitnice je navedena v novo diagnosticirane atrijske fibrilacije ali če simptomi hipertiroidizma. Pri bolnikih s paroksizmalno dviga krvnega tlaka, je potrebno izključiti feokromocitom.

Bolniki z sinkopa postralnymi včasih opraviti tilt-test.

Opravljajo teste slikanje morajo tudi dovolj pogosto. Bolnike z znaki sistolično disfunkcijo ali strukturne bolezni srca, je treba opraviti ehokardiografijo in včasih je potrebno MRTserdtsa.Patsientam katerih se simptomi pojavijo med preskusi vadbe situacij, včasih v povezavi z obremenitveno ehokardiografijo, jedrskih skandiranje ali PET.

zdravljenje srca

Treba je preklic drog in snovi, ki sprožijo aritmije. Če potencialno nevarno aritmijo z zdravili povzročena, je potreben sprejem, ki naj bi jih poskušali imenovati druge droge.

V primeru enotnega atrijske ali prekata estrasistol pogovoru z bolnikom lahko omejili v odsotnosti strukturne bolezni srca. Če aritmija vodi v motnje način življenja, pri bolnikih, ki so sicer zdravi, lahko določite (5-blokatorji, potekajo prizadevanja za zmanjšanje ostrine percepcije pri bolnikih s povečano anksioznost in jih prepričati, da ni resna patologija.

Neobdelano ugotovljene motnje ritma in njihove povezane bolezni.

Posebno bolezni pri starejših

Pri starejših bolnikih, še posebej veliko tveganje za pojav neželenih učinkov antiaritmična sredstv- razlogov za to vključujejo zmanjšal hitrost glomerulne filtracije in kombinirana uporaba drugih zdravil. Če je potrebno, je treba predpisovanje na začetku zdravljenja je uporaba minimalnega odmerka. Ali prisotnost motenj brez kliničnih znakov (ki je bil zaznan s elektrokardiografije ali druge študije), ki se lahko poslabšajo med zdravljenjem z antiaritmična sredstv- teh bolnikih lahko zahteva vsaditev srčnega spodbujevalnika na ciljnih antiaritmiki.

Nekatere metode za zdravljenje aritmij

Tahikardija z ozkim kompleksa:

Tahikardija s široko kompleksa: