CMV retinitis: simptomi, zdravljenje, diagnoza, preprečevanje

Obstajajo tri glavne vrste retinitisa.

• Klasična ali fulminantni retinitis, ki ga spremlja pojav vzdolž glavne vaskularnih salonih paravasal velike krvavitve v plasti mrežnice živčnih vlaken (RNFL) proti belkaste, edematozna in nekrotične posteriornega pola mrežnice. Počasi širjenje vzdolž mrežnice plovila v patološkem postopku vključuje ONH. S porazom več kot 25% površine v odstop mrežnice možnosti, da v razvoju, je 30%.
• Počasna zrnate retinitis, pogosto lokalizirani na obodu fundusa in je označena z aktivnim širitev meja dimniki z minimalnim mrežnice edem, krvavitve in perivaskularni.
• Perivaskularni oblika (perivasculitis ali vaskulitis tipa "zamrznjenega veje"), tipa prvič opisana v imunokompetentnih otrocih.

Zdravljenje CMV retinitisa

Zdravljenje vključuje sistemsko in topikalno dajanje ganciklovirja in foskarnet tsidofira kot mono- ali kombinirano terapijo. Intravenska ganciklovir začetna (inducirajo) odmerki nadomesti Infuzijski pripravek v vzdrževalni odmerek do stabilizacije procesa okužbe. Pozitivna dinamika je znak, da preklopite na ustnem gancikloviru ali valganciklovir.

Intravensko dajanje foskarnet v začetnem odmerku nadomesti z infuzijo zdravila v podpori postopku stabilizacije.

Intravensko dajanje v začetnem odmerku cidofovira nadomesti z infuzijo zdravila v podpori postopku stabilizacije.

Podporno zdravljenje lahko prekine po polni stihanii retinitis pojavov (neprogresivne atrofija RPE območja s stabilnim temnem robom), količini CD4 + T pomagalk celic 100 celic / mm³ in nadaljeval HAART.

Neučinkovitost sistemskih zapletov zdravljenja (nevtropenija, nefrotoksičnost) ali ogroženosti v patološkem postopku, ki vključuje makule območje, označuje intravitrealno dajanje 200-2.000 mg ganciklovirja ali implantata, ki vsebuje 4,5 mg ganciklovirja in sprostitev 1 ug / h med aktivno sestavino 6-10 mes- foskarnet- cidofovir.

Nekateri vidiki zdravljenje CMV retinitisa.

• Ganciklovir terapija učinkovita v 80% primerov.
• Sočasno z imenovanjem ganciklovirjem in zidovudina potrebno zmanjšanje odmerka, da bi se izognili zadnje hudo depresijo funkcije kostnega mozga.
• Polovica bolnikov, kljub vzdrževalno terapijo za 6 mesecev za razvoj ponavljajoče se bolezni. Vendar pa je to dokaz, ne gre toliko za razvoj odpornosti na gancikloviru, kot njegov sub-terapevtske koncentracije v steklovini telesu zaradi slabe biološke uporabnosti zdravila. Zato ponovitev bolezni, označuje ponovno indukcijsko zdravljenje z istega zdravila. Z dokazano odpornostjo proti gancikloviru foskarnetom je primerno za uporabo kot navzkrižne odpornosti med temi zdravili, je redek.
• Intravitrealno implantat ganciklovir znatno podaljša interval med recidivov, vendar pa se v nasprotju z intravenozno terapijo, da ne ščiti proti virusnim lezij in sistemski zapleti pri kolegi oko.
• Injiciranju cidofovira v 40% primerov zapleteno, čeprav je mogoče zdraviti z glukokortikoidi in ne zahtevajo prekinitve zdravljenja, in 3% - hipotenzijo, ki vključujejo zavrnitev tega načina dajanja zdravila.