Maligni mezoteliom poprsnice, peritonej, obdelave, simptome, prognoze, stopnji

Epidemiologija plevralni mezoteliom

Redki. V Veliki Britaniji, ki je vpisana na leto do 2200 primerov na leto. Pričakuje se, da bo incidenca mezotelioma narasla na 2500 primerov na leto v naslednjem desetletju, nato pa upada.

Največ primerov mezotelioma so v starosti od 60-70 let.

Moški zbolijo 5-krat pogosteje kot ženske.

Vzroki plevralni mezoteliom

Večina bolnikov, ki so imeli stik z azbestnim prahom.

90% bolnikov z plevralni mezoteliom - delavci v azbesta industriji. Še posebej organizatorji z velikim tveganjem in / ali delovnih ladjedelnice.

Nepoklicne izpostavljenosti azbestu tudi povečuje tveganje za razvoj mezoteliom (npr laundresses, Operite obleko oseb, ki delajo v proizvodnji azbesta).

Rakotvorne lastnosti imajo vse vrste azbestnih vlaken.

Latentne dobe po izpostavljenosti azbestnemu prahu dolgo, klinični simptomi mezoteliom pogosto pojavijo po 30-40 letih.

Včasih je vzrok za mezoteliom druge rakotvorne dejavnike:

• erionitovye vlakna (v zemlji, se uporabljajo za mavec hiš v delih Turčiji);
• torij dioksid.

Vzroki plevralni mezoteliom

Mezoteliom razvija v mesothelium v ​​parietalnih in visceralne plevre, označen z razpršeno širjenje rasti poprsnice, zamurovyvaya enostavno, in je pogosto spremlja plevralni izliv.

Tumor na pljučih in mediastinuma lahko raste skozi membrano in infiltracije potrebušnice.

V okviru razširjenega klinični mezotelioma metastazira na druge organe, kot so jetra.

Obstajajo tri histološke vrste mezoteliom:

• epitelija (približno 50% primerov);
• sarcomatous;
• mešano.

Mezoteliom lahko lokalizirani in razpršeno, pogosto povezana z vdihavanjem azbestnega prahu in povzroča bolečine v prsih in zasoplost.

Razlikovati od drugih tumorjev na prsih, zlasti adenokarcinoma, mora biti del izkušenega patolog.

Primarna peritonealno mezoteliom je redka, je povezana z dolgotrajno ali masivno zaužitje azbestnega prahu.

Simptomi in znaki plevralni mezoteliom

Mezoteliom Bolniki pogosto iščejo zdravniško pomoč v napredovale maligne bolezni.

Klasična slika razvija postopoma in vključujejo simptome, kot so:

• bolečina v prsih, ki niso povezani s dihanja;
• oteženo dihanje;
• pogosti simptomi - utrujenost, izguba teže, potenje, povišana telesna temperatura

Fizični pregled razkriva simptom pogosto "krača" in znaki plevralni izliv ali tumorja.

Za poznejši fazi bolezni so značilni naslednji simptomi:

• otipljiv tumor prsnega koša;
• hripavost, vokalno kabel pareza;
• kompresijske simptomi vrhunsko vena cava;
• Horner sindrom;
• ascites, kar kaže na kalitev mezoteliom v peritonej.

Včasih so mezoteliom diagnosticirali slučajno med radiološkim pregledom drugih bolezni.

Metode študija plevralni mezoteliom

Značilne spremembe v laboratorijskih testih z mezoteliomom ni. Zanesljivo serološki označevalci manjkajo.

Rentgenografske spremembe so pogosto nespecifični.

Ti vključujejo naslednje:

• plevralni izliv in plevralna odebelitev na rentgensko slikanje prsnega koša;
• 20% bolnikov opozoriti sočasno pljučna fibroza;
• pri RT prepoznajo tumorsko infiltracijo plevre, plevralni izliv, in tumor pljuč ACCRETe;
• MRI bolj jasno vidne meje tumorja med kalitev njo v mediastinuma in membrane v potrebušnice.

V večini primerov, za potrditev diagnoze poteka histološki pregled s čim manj invazivno metodo ob materiala:

• aspirat citologija v plevralni votlini;
• biopsija, izvaja "slepo";
• CT-vodena biopsija;
• thoracoscopy z biopsijo (pozitivna navedeno v 80% primerov).

Vsaka od teh metod raziskovanja je preobremenjeno z razvojem implantacije metastaz v steni prsnega koša.

Korak Postopek tumorja plevralni mezoteliom

Razvrščeni po sistemu TNM niso vedno, vendar pa je pri določanju stopnje tumorjev pri razpravi o operaciji, ta uvrstitev je zelo pomembno. V brigemskoy razvrstitev na podlagi glavnih značilnosti toka mezotelioma, upoštevati tudi preživetje bolnikov.

Za pojasnitev diagnoze, preden se operacija izvede z biopsijo plevre thoracoscopy, mediastinoscopy za raziskave in mediastinalne bezgavke laparoskopijo odpraviti brstenja v odprtino in širjenje tumorja v potrebušnice.

• T1 Tumor avdio plevralni votlini omejeno
• T2 čudil pljuč, trebušne prepone
• Tumor TK v hilar fascije, maščobno tkivo mediastinalni stena prsnega koša v omejenem območju in v površinskih slojih osrćnika
• T4 presenečeni kontralateralno poprsnice, trebušne votline, rebra, prsi stena znaten prostora, maščevju in mediastinalnega bezgavke, miokard, brahialni pletež, hrbtenice kopiči v perikardnega izliva
• N1 presenečeni bronhopulmonarnih in hilar bezgavke na ipsilateralni strani
• N2 čudil tracheobronchial in mediastinalne bezgavke na strani ipsilateralni
• N3 vpleten mediastinalne bezgavke na ipsilateralni strani in bezgavke na vratu ali na strani tumorja na kontralateralni strani
• M1 Distant metastaze
• Jaz Tumor je lahko popolnoma issech- bezgavke ne premagati vovlecheny- zaslonke perikarda, pljuč ali stene prsnega koša je omejena kraji biopsijo opraviti pred operacijo.
• Vse funkcije stopnjo I II, vendar na meji izrezanega tkiva, in plevralni intraplevralnyh bezgavke označene tumorske celice.
• III Tumor raste v prsnega koša, mediastinuma, srce ali pokrovu membranskega bryushinu- metastaze extrapleural bezgavk.
• Oddaljeni metastaz IV

Zdravljenje plevralni mezoteliom

Brez zdravljenja, bolniki s plevralni mezoteliom živijo v povprečju približno 1 leto po diagnozi. Pri izbiri načina zdravljenja, kot so operacijo ali kemoterapijo, strog izbor bolnikov je pomembno, s sodelovanjem strokovnjakov na različnih področjih.

kirurško zdravljenje

Večina bolnikov, ki iščejo zdravniško pomoč o mezoteliom, prostranosti lezijo tumorja odpravlja možnost kirurškega zdravljenja.

Približno 5% bolnikov tumor je lokaliziran v ravnanju, ki vam omogoča, da izvede radikalno Vneplevralnaya pnevmonektomiji. Pri nekaterih bolnikih, pri katerih je študija tumorskih celic daljinsko pripravo površinskih ne zaznajo, lahko 5-letno preživetje dosegla 46%, vendar običajno nekoliko pričakovane življenjske dobe: mediana preživetja 9,4 mesecev.

Smrtnost po Vneplevralnaya pnevmonektomiji se je zmanjšal z 31% v letu 1970 na 3,8% v specializiranih centrih v letu 2000

Pleurectomy in luščenje pljuč, če jih ne more opravljati, omejuje količino plevralni izliv v 80% primerov.

pleurodesis

Pleurodesis uporabo smukec je učinkovita pri mnogih pacientih, kot ovira kopičenje plevralni izliv.

obsevanja

Zgodnje obsevanje (npr skupno dozo 21 Gy v treh frakcij) odtočnega, biopsije kanal ali torakoskopske prsnega koša preprečuje nastanek metastatskim implantacijo.

Ko je boleče in otipljiva metastaze v steni prsnega koša opravil kratek tečaj paliativno obsevanje.

kemoterapija

Cilj izboljšanje so opazili pri 10-20% bolnikov z napredovalim neoplastične proces, ki prejemajo kemoterapijo s cisplatinom, karboplatinom, ifosfamida ali mitomicin.

V zadnjem času so bili spodbudni rezultati pri zdravljenju pemetrekseda (antagonista folata).

paliativno zdravljenje

Odpravite simptome bolezni, kot so bolečine, kratka sapa, pogosto zahtevno, da je treba pritegniti tudi usposobljene strokovnjake v paliativni oskrbi.

Preprečevanje plevralni mezoteliom

Razumevanje vloge azbestoze in boljšo zaščito delavcev, ki so izpostavljeni azbestnemu prahu, bo zmanjšalo pojavnost mezotelioma po letu 2020

Nadomestilo za škodo in obveščanje o zdravstvenih oblasti

Bolniki lahko zahtevajo odškodnino na dva načina.

• Prijavite se za invalidnin, povezane s proizvodnjo, na oddelku za socialno skrbstvo.
• Glejte družbe, povezane s proizvodnjo azbesta, ki je povzročil bolezen.

Vsi primeri smrti zaradi mezotelioma uradno obvesti pristojne zdravstvene oblasti in druge storitve.

Rezultati zdravljenja

Stopnja preživetja je nizka. Pričakovana življenjska doba je 8-14 mesecev. Ko je epithelioid mezoteliom prognoza ugodnejša. Glede na Medical Center v Bostonu (ZDA), s skrbno bolnikov izbor rezultati kirurškega zdravljenja sledi kemoterapijo in radioterapijo, je bolje, še posebej, če histološko robovi izrežejo tumorskih celic ni tkiva:

• Mediana preživetja 17 mesecev;
• 2-letno preživetje je 36%;
• 5-letno preživetje večja kot 14%.