V sili in prvo nujno medicinsko oskrbo za omedlevica

V sinkopo lahko številne razloge, od blage omotice do srčne aritmije potencialno usodnih. Ugotovite vzrok - težko nalogo, ki zahteva strokovno znanje.

Notranji mehanizem - padec tlaka zaradi nizke minutnega volumna ali zmanjšanje perifernega žilnega upora. Zmanjša pritisk zmanjša dotok krvi v možgane in izguba zavesti. Prenehanje pretok krvi v možganih je 6-8 s povsem dovolj dolgo, da povzroči omedlevico. Omedlevica se lahko pojavi nenadoma, ampak včasih so pred simptome: slabost, potenje, izgubo ravnotežja ali okvaro vida. Bolniki s prave sinkope ne spomnim se zmanjšuje.

Vsaka četrta oseba vsaj enkrat omedlela.

diagnoza sinkopo

Zgodovina in splošni pregled je pomembno ugotoviti vzroke za sinkope in niso povezane z njo.

Pogoji, ki so podobne omedlel:

• epilepsija;
• hipoglikemija;
• zastrupitev.

Video: Prva pomoč za omedlevice. Šola zdravja 2014/09/08 GuberniaTV

Nekateri to stanje brez izgube zavesti je lahko podobna sinkopo (pojavnost, katalepsijo, psihogene sinkopo, prehodni ishemični napad).

Ne pozabite, da po omedlevica, mnogi bolniki v starosti, ko opisuje, kako so padle, običajno ne more ujeti trenutek izgubo zavesti.

Vprašanja

Ugotovite, tri "PS":

• Precipitirajočih dejavniki (utrujenost, dehidracija, pregrevanje, čustveni stres, strah in bolečina)
• Napovedujejo dogodke (slabost, potenje, vrtoglavica, bolečine v trebuhu)
• Položaj (stoje, sede ali leže).

Poskusi na razgovor priče pade. Vprašajte, kako bolnik pogledal v času nesreče. če je bil bel? So bili krči, če je tako, za koliko časa? Ne pozabite, da ko vazovagalna sinkopa pojavijo krajše zasegih in miokloničnimi napadi.

Kako dolgo je epizoda? Aritmiji sinkopa lahko zelo kratka skoraj trenutna zave, kot na prehodno atrioventrikularni blok. Sinkopa vazovagalna izvor je ponavadi malo dlje, ampak je lahko tudi zelo kratka.

Kot bolnik zbudi in se je počutil ob istem času? Je bilo zmeda? Bolniki po vazovagalno sinkopo lahko poroča slabost / bruhanje in dolgotrajno občutek praznine, "vrtoglavico", ponavljajoče sinkopo ali v bližini sinkopo, povezano s hitro napredujejo v navpičnem položaju. Poleg tega lahko čutijo izrazito slabost, ki traja več ur in pogosto bolniki poročilo, ki je šla takoj spat po incidentu.

Vzroki sinkope

Več kot 50% vseh pade na omedlevica refleksne sinkope je in ortostatska hipotenzija povzročil. Druga 15% jih povzročajo srčnih vzrokov. Nevroloških in psihiatričnih vzroki 10% vzrok sinkopa.

Nevrogeni (refleksna) sinkopa

• Vazovagalna sinkopa:
• klasična (preprosto izgubo zavesti);
• neklasičnega (neizzvan).
• Situacijska sinkopa:
• požiranje, kašelj, uriniranje.
• Preobčutljivost na karotidne sinusa.

ortostatska hipotenzija

• Avtonomna disregulacijo:
• primarna (npr Res avtonomno disregulacijo, multiple sistemske atrofije in "parkinsonizem plus" sindrom);
• sekundarni (diabetesa).
• Officinalis (vazodilatator terapija).
• Hipovolemični (diuretiki, izguba tekočine in Adtsisona bolezen).

srčna aritmija

• Disfunkcijo sinusnega vozla.
• Atrioventrikularni blok.
• Paroksizmalna aritmija.
• Dedne bolezni, kot podolgovat razmik QT, Brugada sindrom.
• Droge, povezane z bradikardijo ali podaljšujejo interval QT.

Druge bolezni srca in vzroki

• Obstruktivna patologija ventilov (npr aortno stenozo).
• Oviranje odliva trakta LV (npr hipertrofična kardiomiopatija).
• Dissekcije.
• Perikardnem tamponada.
• Pljučna hipertenzija.
• Pljučna embolija.
• Atrijska miksomov.

raziskovalne metode

• 12-kanalni EKG. Znaki kažejo na srčnih vzrokov vključujejo:
• zobne Q (IM v zgodovini);
• na LBBB ali BPNPG in blokade sprednji ali zadnji veji levega stopala;
• o atrioventrikularni blok (2. stopnja ali več);
• od sinusna bradikardija (< 50 уд./мин) или пауза > 3 с;
• pre-vzbujanja sindromov (kratka PR intervala in delta valov);
• podolgovato QT-interval1;
• širok spekter QRS (> 0,12 s);
• o BPNPG z elevacijo ST-segmenta v V1-V3 (Brugada sindrom).
• RGC - širitev srca ali dissekcije.
• OAK uninformative.
• Karotidne sinusov masažo.
• Če se zahteva ehokardiografijo, spremljanje EKG za 24 ur.

Kdo mora EKG za 24 ur?

Dolgoročna snemanje EKG je na voljo v večini bolnišnic. Vendar pa je imenovanje EKG pri vseh bolnikih s sinkopo nastaviti neučinkovito diagnozo. Spremljanje EKG je koristno za bolnike z ustreznimi simptomov ali suma srčnega izgubo vzrok zavesti. Dejavniki, ki močno kažejo srčni vzrok sinkope - zgodovine bolezni srca in ožilja, nepravilnosti v elektrokardiogramu, ehokardiogramom nenormalno.

Nekdo mora biti v bolnišnici?

Večina bolnikov, ki so imeli en sam sinkopo, se lahko pregledajo na ambulantno. Stacionarni nadzor in pregled upravičena, če je primarni klinično vrednotenje pomeni strukturne bolezni srca ali sinkope, ko ponovi ali motijo ​​sposobnost preživetja.

Video: Prva pomoč. omedlevica

Bolniki brez kliničnih znakov strukturne bolezni srca in brez nenadnih smrti v družini, z izolirano primeru vazovagalno ali situacijsko sinkopo, se lahko sprosti do zdravnika brez posebnega nadaljnjega ukrepanja. Vsi ostali bolniki so napoteni na nadaljnje preiskave.

Karotidno sinus masaža

• Uporabljajo za diagnosticiranje karotidne sinus preobčutljivost.
• To se izvede hkrati s stalnim snemanje EKG in konstantna (idealno) - z redukcijo zmanjšati - .. merjenje krvnega tlaka, lahko ta krvnega tlaka trni pomemben.
• Na položaj bolnika, ki leži na hrbtu ne pritiska na karotidnih sinusov izmenično za 10-20 sekund. Če je učinek ne razlikuje od norm, je mogoče ponoviti postopek, obrniti bolnika na svoji desni strani.
• Vzorec je kontraindicirana pri bolnikih z nedavno (< 3 месяцев) перенесенным инсультом, шумом над сонной артерией или установленным поражением сонной артерии.

Diagnoza karotidno sinusna preobčutljivost povedano, če ventrikularna pavza traja dlje kot 3 sekunde ali sistolični krvni tlak pade več kot 50 mm Hg. Art.

Karotidna sinusna sindrom - rahel kombinirana s karotidno sinus preobčutljivostjo je diagnoza če zdravniški pregled in študija ni razkrila nobenih drugih vzrokov v omedlevice pacientu.

Enota 4.3. nagib preskusa

• Preskus Provokacija za odkrivanje nevrogenega sinkope.
• V medicinski praksi, obstaja več tehnik, ki spreminja kot nagiba (običajno v pol položaju pod kotom 60-70 °), trajanje (20-45 min) in z uporabo dodatne provokacijo (TNG sublingvalno).
• Možni rezultati lažno negativnih in lažno pozitivnih testov, vendar je zaželeno, da se primerjate z drugimi neinvazivno pregledu srca.
• Test Tilt je običajno pozitiven v tistih, ki so praznovali klasične vazovagalno epizod.
• Vendar pa je pri teh bolnikih diagnoza je redko v dvomih, in preskus nagiba je veliko bolj pomembna za bolnike s ponavljajočim se sinkope in nepričakovano pri bolnikih s široko paleto vzrokov nediagnosticiranih motnje zavesti (npr. E. Ali je epilepsija?).

Nevrogeni (vazovagalne) sinkopa

• Izguba zavesti med vazovagalno sinkopo ponavadi traja manj kot 30 sekund, čeprav so bolniki in svojci navadno zdi, kot več.
• V odsotnosti bolezni srca v prisotnosti izzove faktorjih, povezanih napovedujejo simptomov ali avtonomno samo sinkopa pride, ko vrtenjem glave (karotidne sinusna tlak).
• Razvoj situacijsko sinkopo je neposredno povezana s požiranjem, uriniranje, ali kašelj.

raziskave

• Karotidne sinusov masažo.
• Test Tilt.

Če so testi negativni, vendar se simptomi ponovijo, sprejme odločitev o dolgoročnem spremljanju EKG ali uporabo za vsaditev (zanke) registrarja.

zdravljenje

sindrom sinusnega KAROTIDNE običajno zdravijo z dvema komorama in krmiljenje takta.

Drugi nevrogeni sinkopa ne potrebujejo tako nujno zdravljenje, je treba bolnike napotijo ​​k specialistu za posvetovanje.

• Pri bolnikih z vazovagalno sinkopo je predvsem predpisano nefarmakološkemu zdravljenju. To vključuje usposabljanje, psihološko podporo, usposabljanje nagiba (trening ortostatska stabilnosti), je pojasnil, da v času imajo napovedujejo pojavi prečkati noge ali roke za stiskanje (odloži ali prepreči izgubo zavesti).
• Takta z vazovagalno sinkopo lahko zmanjšajo simptome pri nekaterih bolnikih, vendar pa je treba opozoriti, da to ne bo preprečilo napade v prihodnosti.
• Zdravila, ki vsebujejo beta blokatorji, fludrokortizon, midodrine in fluoksetin, glede na nepredvidljivo učinek.

ortostatska hipotenzija

To je mogoče opaziti po fizičnem delu. Padec sistolični DC več kot 20 mm Hg. Art. Po 3 min stanju ali zmanjšali na manj kot 90 mm Hg. Art. definiran kot orto-statični hipotenzijo, ne glede na simptome.

Glavni razlog - sprejemne vazodilatatorji in diuretiki, zlasti starejših.

kardiogeni sinkopa

• Verjetno v prisotnosti pomembne strukturne bolezni srca, zlasti pri hudo disfunkcijo levega prekata.
• Sinkopa pri bolnikih z zmanjšanim delovanjem srca kaže na slabo prognozo.
• Simptomi so lahko med sedenjem ali leži v vsakem trenutku v položaju pride.
• To se lahko sproži s telesno vadbo v sedečem in ležečem položaju.
• On lahko spremljajo razbijanje srca ali nelagodje v prsih.

raziskovalne metode

• Ehokardiografija.
• Dolgoročno spremljanje EKG.
• Če je potrebno: elektrofiziološke študije.
• Sinkopa, ki se pojavljajo v času napetosti, je treba raziskati uporabo ehokardiografijo in preizkus vadbe.

Resne vzroki kardiogeni sinkopo

Zahtevana nujno zdravljenje v kardiologiji.

• Huda levo neuspeh prekata. To se spremlja monomorfne ventrikularno tahikardijo, aritmije, posturalne hipotenzije ali drog.
• Aortno stenozo. Sinkopa, ko je izrazil aortno stenozo, ki jih stres povzroča, je pogost vzrok za nenadno smrt.
• Hipertrofična kardiomiopatija. Sinkopa pojavi pri 25% pacientov in povečanim tveganjem nenadne srčne smrti.
• Sindrom podolgovate QT. Polimorfne VT epizode lahko povzroči ponavljajoče se sinkopo.
• Brugada sindrom. Vzrok nenadne srčne smrti. ST zasledimo porast pravih precordial vodi (V1-V3), vendar te spremembe je lahko prehodna.

Vožnja avtomobila in omejitve v zvezi z načinom življenja

Vsi bolniki z anamnezo sinkopa morajo imeti dokumentirane priporočila za vožnjo avtomobila. Omejitve vožnje je treba iskati v zakonu, ne. Da. Pogosto se spremeni. Kot splošno pravilo, morate vzdržijo vožnje za vsaj 4 tedne po sinkopo z neznanih vzrokov. Če je vzrok sinkope ni razkrila, je priporočljivo, da ne vozi najmanj 6 mesecev.

Druge omejitve glede načina življenja

Bolnikom svetovati, da bi se izognili situacijam, kjer bi lahko omedlevica biti preobremenjeno z drugimi nevarnostmi, kot so pri delu na lestvi-lestev.