Srčne aritmije med nosečnostjo

Simptom vzrok mnogih bolezni srca - kardiomiopatija, srčnih zaklopk bolezen. Kljub temu pa v odsotnosti osnovne patologije je najpogostejši razlog - primarni srčna aritmija. srčnega utripa in vpliva na druge nesrčni patologija - ščitnične bolezni. Normalna nosečnost lahko vpliva na srčni utrip, tako v odsotnosti in prisotnosti osnovne organske bolezni srca. V tem poglavju so predstavljene nekatere probleme v zvezi s preiskavo in zdravljenje aritmij med nosečnostjo.

razlike med spoloma

Pri ženskah, obstajajo številni dejavniki, ki povečajo nagnjenost k aritmije, ki poveča med nosečnostjo. Imajo dolg interval Q-T je pogostejši vozliščne atrioventrikularnega izmeničnim tahikardija. Zanje je značilno povečano srčni utrip in zmanjšala sinusni čas okrevanja vozlišče. Ženske manj verjetno, da so epizode atrijske fibrilacije, ko pa se pojavi, umrljivost je večja. Možen mehanizem pojasniti sex razlike, - vpliv spolnih hormonov na miokardni repolarizacijski. Zmanjšanje časa repolarizacijo sinus vodi do nižje frekvence patoloških aktivnosti atrijsko fibrilacijo sprožilca faktorjem.

V nosečnosti, obstaja veliko posebnih aritmični dejavnikov.

Povečanje srčnega proizvodnje med nosečnostjo povzroči povečanje miokardni stres, ki vodi do aritmije. Razviti Artim (arrhythmogenesis) nagnjeni hormonske dejavnike - zvišanje ravni estrogena in beta-humani horionski gonadotropin. Končno se je trend aritmij med nosečnostjo vpliva na povečanje simpatičnega ton in občutljivost adrenergičnih receptorjev, povezanih z visokimi stopnjami plazemskih kateholaminov.

raziskovalne aritmije

Veliko študij je bila incidenca aritmij med normalno nosečnostjo z nekaterimi zanimivimi rezultati. V eni od študij, pri dnevnem spremljanju Holter (EKG) je zaznana jasna komunikacija omotica, razbijanje srca, omedlevica s pogostostjo pojava aritmij. Vendar je v istem Študija je pokazala splošno povečanje preprostih in multifokalne prezgodnjih kompleksov prekata pri bolnikih s kliničnimi manifestacijami.

Nosečnice z motnjami srčnega ritma, se pregledajo, kot tudi ne-noseča - osnovni EKG, ehokardiogram za odkrivanje odsotnosti organske bolezni srca in dnevnim spremljanjem Holter. Raziskave o trgovinski miljo je treba previdno. Največja obremenitev bradikardija ploda spremlja, pa svetujemo, da uporabite ploda spremljanje protokol in nizko obremenitev.

Zdravljenje benigne aritmije - izjema stimulansov (kot so kofein, alkohol) in blažilnim pogovor z bolnikom. Vendar, a resnejših aritmije zahtevajo nadaljnjo obravnavo. Izbira zdravila za zdravljenje, prvi vse, odvisno od svoje uveljavljene varnost med nosečnostjo. Naslednji del je namenjen za te težave.

supraventrikularna tahikardija

Podatki o supraventrikularne tahikardije med nosečnostjo so sporna. Nekatere študije so pokazale, da je med nosečnostjo povečanje frekvence in pomnoževanja supraventrikularno tahikardijo. Incidenca paroksizmalno supraventrikularno tahikardijo povezan z menstrualnim ciklom, in je verjetno opazili na nizki estrogena stanju, kot v nosečnosti. Nosečnost povečuje tveganje za aritmije pri bolnikih z opremo poti, v primerjavi z AV-nodalne batnimi tahikardije. Vendar pa je druga skupina, preučuje več kot 200 nosečnic dalo manjšo incidenco supraventrikularne tahikardije kot Tawam M. et al. - 3,9-34% tveganja v novo diagnosticirano supraventrikularne tahikardije.

Začetno zdravljenje vozlišča vzajemno tahikardija AV je enak kot v nebreje. Če ni učinka vplivala na vagusni živec masažo vratnih arterij ali vdih uporabo adenozin. V skladu s priporočili American College of kardiološkem / Evropskega kardiološkega združenja z supraventrikularne tahikardije pri nosečnicah priporočamo uporabo trifosadenin (adenozin trifosfat dinatrijev sol), saj ima zelo kratko razpolovno dobo - manj kot 10 sekund. Po retrospektivni študiji, uporaba adenozin v II in varno III trimesečju. Potrditev podatkov o varnosti njegove uporabe v trimesečju I dovolj za. Kot drog na druge izbire uporabljenih intravenozne beta-blokatorji - metoprolol ali propranolol. Verapamil se lahko uporablja s pridržkom, saj obstaja nevarnost dolgotrajne hipotenzijo. V odsotnosti učinka razvoja zdravil kardioverzijo ali nestabilno matične države, je električni kardioverzije. Obstajajo dokazi, da se je količina električnega toka, ki doseže plod je defibrilacijo DC varnost v vseh fazah nosečnosti zanemarljiv.

Treba je odpraviti osnovne bolezni - ščitnične bolezni. Indikacije za terapevtsko ablacijo - supraventrikularna tahikardija se odziva na terapijo z zdravili, slabe tolerance supraventrikularno tahikardijo in načrtovanje nosečnosti pri ženskah z bolečo supraventrikularno tahikardijo. Če morate opraviti ablacijo med nosečnostjo, morate počakati na II trimesečju. Da bi zmanjšali tveganje izpostavljenosti plod uporabo svinca ščitniki za ki ščitijo želodec.

Fibrilloflutter

Fibrilloflutter nosečnost dokaz organske bolezni srca - prirojeno srčno boleznijo, revmatične bolezni zaklopk ali endokrine disfunkcije bolezni ščitnice. Ob sprejemu bolnika z novo nastalo atrijsko fibrilacijo potrebujejo elektrokardiogram, ehokardiogram, in rutinske preiskave krvi, funkcionalne teste ščitnice, ki jo opravlja, ne glede na nosečnost.

Za nadzor nad frekvenco prekatov se lahko uporablja beta blokatorji in digoksin. Prva epizoda lahko spontano obratno. Vendar, če se to ne zgodi, se domneva, da je električna kardioverzije v prvih 48 urah, zmanjšuje potrebo po čemer antikoagulante za preprečevanje kapi pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo. Vzdrževanje sinusnega ritma zdravil, namenjenih za hemodinamsko pomembnih ponavljajočih se epizod atrijsko Artime.

Antikoagulacija med nosečnostjo - težka naloga. Vendar, upoštevajoč visoko tveganje trombemboličnih zapletov pri bolnikih s kronično bolnikih atrijske fibrilacije, ni potrebno. Heparin natrij šteje varno zdravilo, in izbiranje sredstva za antikoagulantno zdravljenje, saj ne gre skozi posteljico. Uporaba varfarina v trimesečju I nosečnosti ni bilo dokazano, zaradi svojih teratogenih učinkov.

Zdravljenje fibrilacije in atrijskega plapolanja so v bistvu enaki. Vedno večje število uspešnih primerov uporabe kateter čas ablacijo atrijska undulacija in v zadnjem času - v atrijsko fibrilacijo. Pri načrtovanju nosečnosti, lahko menite, da imajo ablacijo.

ventrikularna tahikardija

Sindrom kongenitalne interval daljši Q-T - priznan vzrok ventrikularne aritmije. Po retrospektivni analizi 400 nosečnicah z nepravilnostmi Q-T, kažejo, da je poporodno obdobje, povezana z visokim tveganjem za resne srčnožilne dogodke, ki se končajo s smrtjo, srčni zastoj ali sinkopo. Menijo, da beta blokatorji zmanjša tveganje, da bi uravnoteženje tveganja in koristi za mater in plod priporočamo dolgotrajno oskrbo med nosečnostjo in po njej. Veliko skupna droge povzročajo podaljšanje intervala Q-T na EKG - amiodaron klaritromicin in klorokin. Raztezek Q-T intervala na elektrokardiogramu vodi poseben tip ventrikularno tahikardijo s tipično začetno strukturo imenovano tahikardijo za sukanje ventrikularne. Očitno je, da naj bi med nosečnostjo prenehate jemati droge, ki podaljšujejo interval Q-T in privede do pojava torsades de pointes.

Idiopatski ventrikularna tahikardija pojavi na desni ventrikularni iztočnem traktu ali spodnjem levem delu prekata septuma. Za ustavitev idiopatični ventrikularno tahikardijo uporabo adenozin, verapamil in beta adrenergičnih receptorjev. Pred načrtuje nosečnost, način izbire -radiochastotnaya ablacijo. Tahiaritmije v desni prekata izhodnega trakta običajno benigne in se pojavlja pri ljudeh, ki nimajo organske bolezni srca. V odsotnosti strukturnih nepravilnosti in monomorfne prekatno tahikardijo s blokade levo paket in nižjih osi najverjetneje tahiartimija iz prekata izhodnega trakta pravice. Monomorfne ventrikularna tahikardija ima enako strukturo kompleksa QRS na EKG, kar pomeni izolirano lezije v prekatu. Ko nenormalnosti v strukturi srce ženska spada v visoko tveganje za nenadno smrt. Treba predpisati antiaritmiki, in preuči možnost vsaditvijo kardioverter.

Da prekine druge ventrikularne tahikardije, ki se uporabljajo lignokain, klaritromicin in klorokina. Raztezek Q-T intervala na elektrokardiogramu vodi poseben tip ventrikularno tahikardijo s tipično začetno strukturo imenovano sukanje prekata, za preprečevanje ponovitve - beta blokatorji. Kot drugo pripravo linijo za prekinitev tahiaritmije prokainamid ki se uporabljajo za preprečevanje in ukinitev - kinidin, za profilakso - sotalol. Zaradi velikega števila stranskih učinkov za mater in plod, da bi se izognili uporabi amiodaron. Ko ventrikularne aritmije povzroča hemodinamičnih motnje, morate vedno uporabljati električno kardioverzijo.

Video: Medicinski preparati tahikardija

Za vsaditev kardioverter in spodbujevalniki

Uporaba implaniruemyh kardioverter vse večje zaradi širjenja indikacij. Izvedli študijo, ki dokazuje varnost vsaditev kardiverterov med nosečnostjo. Strokes ni zdelo 3/4 žensk, več udarcev - manj kot 10% žensk. Ni pomembnih zapletov za plod so pri 98% žensk opazili.

Implantacija kardioverter ne preprečuje nosečnost, bolj pomembno osnovno organsko patologijo srca. Med porodom, morate aktivirati kardioverter. Edina okoliščina pri kateri morajo biti kardioverter inaktiviran z namenom, da se prepreči neustrezno uporabo impulzov - erotične zgodbice uporabo elektrokavterizacijo.

Indikacije za vgradnjo spodbujevalnika pri nosečnicah so enaki kot v ne-noseča. Značilno je, da je spodbujevalnikom uveden pod kontrolo rentgenskem z uporabo svinčevega zaslona zaščitnega. Obstajajo primeri uvedbe spodbujevalnika z ehokardiogramskim nadzorom.

Prirojena srčna bolezen

Pogostost prirojeno srčno bolezen, zdravljenje kompleksnih nepravilnosti so privedli do povečanja števila žensk s prirojeno srčno boleznijo, ki je znašala rodni dobi in ima uspešno nosečnost. Supraventrikularna in ventrikularna tahikardija in atrioventrikularni blok visoko lahko privede do znatnega poslabšanja teh bolnikov med nosečnostjo. Dejavniki prognozo aritmije v tej skupini bolnikov:

Video: Elena Malysheva. Poškodbe energijskih pijač

• rumeni srčne izhod:
• polysplenia;
• Preostalo atrioventrikularna regurgitacija;
• značilne Anatomija in hemodinamske sledi kirurškem posegu lahko ustvarite aritmogene poudarek, ki je zaznan s povečanjem pre-obremenitev med nosečnostjo.

Tveganje za plod

To kaže na možnost uporabe digoksina in beta blokatorji v supraventrikularno tahikardijo. Digoksin ima dolgo zgodovino varne uporabe v nosečnosti. Če je le mogoče, je treba beta blokatorji, imenovan po I trimesečju. Imenovanja atenolol se je treba izogibati. Flekainida in sotalol se štejejo kot druge izbire zdravil (v odsotnosti strukturne bolezni srca).

Ventrikularna tahikardija je mogoče zdraviti z beta blokatorji, vključno sotalol. Zaradi tveganja za mater in plod amiodaronove se je treba izogibati, kadar koli je to mogoče.

Med nosečnostjo poveča pretok krvi skozi ledvice in presnovo v jetrih, tako da je potrebna prilagoditev doz. Kombinirana terapija z nizkimi odmerki je bolj zaželeno od prejemnega eno drogo pri visokih odmerkih. Ženske, ki so zaskrbljeni zaradi aritmije, pred spočetjem lahko radiofrekvenčno ablacijo.

povzetek

Nosečnost arrhythmogenesis stimulira hormonske in hemodinamičnih sprememb v telesu. V odsotnosti organske bolezni srca supraventrikularna tahikardija je bolj pogosto kot atrijska fibrilacija in ventrikularna tahikardija. Prirojena srčna bolezen in nosečnost se tudi posveča vedno večja pozornost electrophysiologists. Za zdravljenje bolj resne aritmije, kardioverter uporablja in radiofrekvenčno ablacijo.