Srčne aritmije pri otrocih

Če želite izvedeti razpoložljivosti zunaj srca vzrokov tahikardijo in bradikardijo:

Benigna tahikardija: stres (povezan z rojstvom, prekomerni vročini, mrazu, bolečine), je učinek zdravil (npr atropina, teofilin, kateholaminov, Priscoli, pankuronija.).

Patološka tahikardija, vročica, šok, hipoksija, anemija, sepsa, dlančnik, srčno popuščanje, hipertiroidizem, metabolična bolezen, hiperamonemiji.

Benigna bradikardija: defekacije, uriniranje, sesanje, bruhanje, učinek drog (-bdokatorov, srčni glikozidi, kalcij).

Patološko bradikardija hipoksija, apneja, krči, obstrukcija dihalnih poti, pnevmotoraks, srčne insuficience, intrakranialno krvavitev, acidoza, hipotermija, hiperkaliemija, pljučne krvavitve, preponska kila, hipotiroidizem, hidrocefalus.

Razvrstitev arntmy:

• HR (tachy-, bradi-, srčni utrip Variabilnost).
• Ritem (redni, nepravilna, paroksimalna ali vztrajen aritmija).
• Morfologija kompleksa QRS.

V primeru aritmije v prvi korak je ugotoviti, da ogroža življenje otroka ali ne.

Vsak aritmija zahteva posvetovanje s kardiologom. Spodaj so možne samo v primeru izrednih razmer.

Splošne nujne ukrepe

Opozorilo: Intervencije za akutno pojavile nevarne aritmije, kot sta atrijska undulacija in ventrikularne fibrilacije ali obstoječe razmeroma dolgo časa z aritmijo kliniki popuščanja z dekompenzirano srčno ali kardiogeni šok so določene v poglavju o CPR.

Tranquility: supraventrikularna tahikardija se lahko pogosto dobro prenaša več ur. Veliko bolj nevarni so bradiaritmijami.

EKG (12-svinec).

Laboratorijski podatki: elektrolite, vključno s kalcijem in magnezijem, CBS, vsebnost zdravil v krvi.

Če je potrebno - popravek acidozo

Prezračevanje s 100% kisika.

Prsih kompresije.

Tahikardija z ozkimi kompleksi QRS

Supraventrikularna tahikardija (SVT):

pomembno: EKG monitor z SVT vedno ne zna pravilno interpretirati!

Ponavadi obstaja vrsta vzbujanje Povratna s patološko atrioventrikularni paketu (v večini sindrom WPW primerov).

• HR 180-300 / min, odsotnost sprememb srčni utrip med obremenitvijo ali joka, nenormalno P valov in krajši, določenega intervala RR.
• AV vozla Povratna-CBT (nižji srčni utrip kot na tahikardija sindroma WPW ozadja).

Redki: atrijska (PET) ali vozla ektopična (Wet) tahikardija:

• Ko PET odkriva nenormalne tine R. Frekvenca 90-220 / min na začetku postopnega krajšanja napadih PET PP intervalu.
• Ko Mokro AV disociacija ali retrogradno atrijsko frekvenco vzbujanja 130-270 / min, običajno pojavi po operaciji srca.

klinikaOtrok nekoliko trpi na prvi, kasneje razvoj anksioznosti, zavrnitvi, da bi jedli. Na koncu pa je klinična kongestivno srčno popuščanje, s pojavom edema (nekaj ur ali dni, višja je frekvenca, prej pojavijo simptomi).

OpozoriloČe je bolnik hemodinamsko nestabilen, takoj začeti oživljanje. Učinek dajanjem adenozina (razlika diagnostiko oblik) potrdi prisotnost tipa vzbujanja krožeče.

Atrijska undulacija:

Razlogi: pogosto pri bolnikih brez strukturnih sprememb v srčni mišici, vendar se to zgodi in srčnih bolezni z atrijsko dilatacije in po operaciji srca.

EKG: 220-400 atrijska frekvenca / min "žagasta konfiguracija EKG" v V₁ - V₃, ozkimi kompleksi QRS. Redno AB-gospodarstvo.

klinika: Kot pri supraventrikularne tahikardije.

zdravljenje:

Video: Na najpomembnejših: Srčne aritmije, ščitnica v enoti, Sjogrenov bolezen

• Kardioverzija (sinhronizacijo z EKP) odvajanje 0,5-1 - 2 J / kg.
• Srčni spodbujevalec z višjo frekvenco na relativno nizko srčno frekvenco.
• Po tem digitalizacija, da preprečuje pospešeno AB učinka v približno 44% primerov.
• Če je potrebno - propranolol, sotaleks / amiodaron et al.

Atrijska fibrilacija (redko!):

EKG: atrijska stopnja 350-600 / min, nepravilna roglji P, običajni kompleks QRS obliko na podlagi nepravilnih AV.

Zdravljenje :. Supra atrijsko plapolanje (kljusanje z višjo frekvenco je mogoče le, če atrijsko plapolanje).

Tahikardija s široko QRS kompleksa

WPW-sindrom vodenje vzbujanja antidromic (približno 10% vseh primerov WPW sindroma): 180-300 VP / min, P val pogosto ne zazna, redno ventrikularno tahikardijo s širokimi kompleksi imajo izredno stabilno otroka! Ventrikularna tahikardija / ventrikularna plapolanje:

Razlogi: običajno sekundarni pojav občasno povzroči sindrom podolgovati QT je miokardni ali tumorja.

EKG srčni utrip 120-200 / min, rednih kompleksov ventrikularne širokimi, nožev P navadno ni mogoče identificirati, običajno AV disociacija.

Klinika: bolnik je hemodinamsko nestabilen.

zdravljenje:

• lidokain, xylocaine.
• potem izprazni kardioverzija 1-2 J / kg.
• čemur sledi titracijo lidokaina.

Ventrikularna fibrilacija:

Razlogi: pri dojenčkih pojavi le pred usodno. Pomanjkanje utrip, srce zvoki.

Kompleksi QRS na EKG ni mogoče prepoznati.

zdravljenje:

• Defibrilacijo (asinhroni) praznjenje 1-2 J / kg.
• V odsotnosti adrenalinski bolusno učinka (glej. Nad) za pretvorbo ventrikla fibrilacijo, da plapolajo, nato pa obravnava kot v ventrikularno fibrilacijo.
• Uvedba amiodaron (sporna).

bradikardija

Sinusna bradikardija:

razlogi Videz: praviloma na ozadju simptomatskih bolezni franko trakardialnyh, vsaj v pooperativnem obdobju zaradi disfunkcijo sinusnega vozla.

zdravljenje:

• Atropin 0,01 mg / kg / v.
• alupent 0,1 ug / kg / min.
• korakanje lahko transezofagealna.

AV-blok:

Razlogi:

• Kompleksni srčne napake (npr., Popoln atrioventrikularni oblika komuniciranja in drugih.).
• Pogosto: gre skozi posteljico, lupusa povezana IgG (anti-Ro, La-jedrske antigenov ali anti-Issa, SSB), medtem ko je mati odsotna očitno slika bolezni!

Video: V Krasnodar bolnišnici gosti konferenco o arrhythmology

AV-blok I stopnja: običajno asimptomatski, PQ interval > 0,12 sek., Pravica sinusni ritem, redni QRS kompleksov.

AV blokada stopnja II: običajno brez simptomov.

• Mobittsa Tip: stabilen, povečal PQ interval kompleks QRS spustnem občasno.
• Tip Wenckebachovega: Stalna podaljšanje intervala PQ, čemur sledi obarjanje kompleksa QRS.

AV blok III stopnje: redno atrijske krčenje, ventrikularna krčenje upočasnila redno, celovito AV disociacije.

Clinic tretje stopnje AV blok razlikuje od asimptomatski simptomatsko srčno popuščanje (odvisno od prekata stopnje in povezanih bolezni srca), včasih do kardiogeni šok.

zdravljenje:

• alupent 0,01 mg / kg / v / v bolusu, bolusa, če je potrebno lahko ponovi ali titriramo alupent s perfuzijsko: 0,1 ug / kg / min.
• transvenous stimulacije, v naslednjem implantacijo stalnega srčnega spodbujevalnika. Pogosto je potrebna pri AV-blok inducirane lupusu le-protitelesa.

neredni ritem

Supraventrikularne utripov (NEPS):

To je zelo pogosta, v večini primerov ni nevaren. Etiologija ni znana.

EKG:

• raznolika slika povezana s prezgodnjim atrijsko krčenje, za kar se praviloma mora biti ozka kompleks prekata.
• Zaklenjene NEPS (prezgodaj atrijska krčenje brez nadaljnjega kompleksa prekata) se pojavi, ko čas atrijske bije AV vozlišče absolutnega časa neodzivnosti.
• SVES z aberantno gospodarstvu kompleksa QRS (prezgodnje atrijsko kontrakcijo, ki ji sledi ventrikularna kompleksu deformirani), ko atrijska ekstrasistole AV vozlišče najde relativno čas neodzivnosti.

Potreba po zdravljenju ni na voljo.

Prekatne prezgodnjih utripov (VPB):

To je redka. Razlogi so lahko elektrolit motnje, zastrupitev z drogami (digitalis, kateholamini), hipoksija, in anatomskih razlogov (brazgotine, tumorji, miokarditis, kardio-miopatija, itd).

EKG:

• prezgodnje kontrakcije ventrikularnih z deformiranih kompleksov ventrikularne, kompenzacijski zaustaviti, konstantno območju ročaja včasih odteče ritmov.
• Medtem ES monomorfni in identiteta izraženo hemodinamične motnje so odsotni, tudi v primeru scenarija vsak drugi ali tretji zmanjšanje (ali bigemini trigemini).
• V primeru couplets, trojčkov in utripi hemodinamskih bolnikov serije je razdeljena na napredni stopnji, tako da v tem primeru obstajajo znaki za terapijo.

Asistolo / zastoj srca:

razlogi:

• v večini primerov zaradi hipoksijo apneas, ne glede na vzrok.
• Redki primarni srčni zastoj, npr., Na podlagi prirojenih kardiomiopatije.
• motnje elektrolitov.

terapija z zdravili:

• epinefrina (1: 1000) razredčimo 1:10 000 0,1 ml 0,9 ml adrenalina + NaCl 0,9% dnevnega ali vodo injekcije.
• Uvod: v / na, IO ali endotracheally.