Terapija-sečnice kamni.

URL

Etiologija. Na izvoru kamnov v sečevod vsegdayavlyayutsya skoraj zdrsnili ledvične kamne. So razlikujejo po velikosti obliki. Bolj pogosto samotnih kamni, vendar sta dva ali več trikamnya v enem sečevod. Stone je pogosto zamuja namesto fiziološke zožitve mochetochnika- na izstopni strani medenice, na križišču z iliakalnih plovil v paravesical (yukstavezikalnom) in Notranji oddelki.
Patološka anatomija. Morfološke spremembe v ledvicah med nefrolitiazezavisyat lokalizacijo kamna, svoje velikosti in oblike, od anatomicheskihosobennostey ledvicah. V mnogih pogledih, morfološke spremembe v pochkeobuslovlivayutsya vnetja v njem. Pogosto kamni voznikayutna ozadje obstoječe pielonefritis, ki se je kasneje usugublyaetsyanarusheniem odtok urina, ki ga kamen povzroča.
Vendar, ko "aseptično" kamni morfološka izmeneniyav ledvičnega parenhima so precej tipično. Pomanjkanje okužbe urina v svoji bakteriološko preiskavo ne pomeni otsutstviyav ledvicami vnetne spremembe, ki
V teh primerih so značilne intersticijske nefrita- rasshireniemochevyh cevasto in glomerulne učinki peri- in endarteritis, proliferatsiyamezhutochnoy vezno tkivo, zlasti okoli cevkah. Postepennonastupaet atrofija ledvičnega tkiva.
Sodobna histokemične in elektronskim mikroskopom issledovaniyapokazyvayut da kadar je nefrolitiazi ledvičnem tkivu izbytochnoenakoplenie glikoproteini mukopolisa papagajevke, vključno gialuronovoykisloty v intersticijski ledvičnem tkivu in bazalne membrane kapillyarovklubochkov.
Skleroza, in tkivo atrofija začne v medenici, prenese na ledvice mezhutochnuyutkan ki ve ^ je postopno uničenje funkcionalne elementovpochechnoy parenhim in njeno hkratno maščobne zamenjavo.
Pomemben sestavni del morfološke spremembe v ledvicah pri "aseptično"ledvični kamni so posledice kršitve odtok urina, vyzvannogokamnem.
Kamni se nahaja v skodelice, ki povzročajo manjše morfologicheskieizmeneniya saj so neaktivne in prekinil pretok urina lishiz oddelku majhna ledvic. Da bi Največje spremembe kamnilohanki ledvico ali sečevod. Ti kamni, moti pretok urina, obuslovlivayutpovyshenie vnutrilohanochnogo tlaka, kar vyzyvaetpovyshenie tlaka v skodelice. Povišan tlak v renalno tubularno lohanochnoysisteme nanaša na sistem ledvic, znotrajledvičnega tlaka povečanj rezultatechego. Tubuli širijo ihepitely izgubi svojo funkcijo. Zaradi kršitev krovoobrascheniyapochki glomerulne filtracije zmanjšali. Bolezni razdelilne refluxes nastanejo s povečanjem vnutrilohanochnogo pritisk sposobstvuyutpropityvaniyu urina intersticijska ledvično tkivo. Postepennoprevraschaetsya intersticijsko tkivo v brazgotin vezivnega nadomestno tkivo pochechnuyuparenhimu. Ko hidronefroza transformacija dlitelnoevremya ledvic naprej proizvajajo urin, vendar močno njena koncentracija snizhena.Nalichie obstrukcijo urina postopoma vodi k nadaljnjim rastyazheniyulohanki, tanjšanje njegove stene in progresivno atrofijo pochechnoyparenhimy, t. E. hidronefroz transformacijo (glej pogl. X).
ob "okužen" kamni, t. e. calculous pielonef Rita, vnetni proces sega od sredice do korepochki. Kontaktne inflamatorni infiltrati v ledvicah in suppuration interstitsialnoytkani povzroči nadaljnje brazgotinjenje, cevasti atrofija ustreznem chegonastupaet in nato glomerula.
Kronična pielonefritis calculary lahko povzroči gnoynogorasplavleniya tkivo (pyonephrosis). posledovatelnovovlekayutsya papile vnetnih procesov (nekrotizirajoči Pas tabletke), nato pa še glubokieotdely ledvične piramide.
Tkivu in se združiti z vsako drugo abscesi, kapsulautolschaetsya in združi z okoliško maščobnega tkiva. Ledvična parenhimainogda popolnoma uničen, ki vključuje vnetne protsessparanefralnuyu vlaken.
Morfološke spremembe v ledvičnem mehu in sečevod z "aseptično"kamni lomljenje tok urina, se zmanjšajo za rahljanje slizistoyobolochki, krvavitve v sloj myshechnoystenki hipertrofije na podsloj-Zist. Sčasoma, atrofija mišic razvija volokonlohanki in sečevod in živčne celice, moteno njihovo limfo in krvni obtok, drastično zmanjša ton. Medenica širi v razširjenem mochetochnikprevraschaetsya kloničnih vezno cev, včasih do 2-4 cm v premeru (hydroureteronephrosis). Če je infektsiirazvivaetsya vnetje v steni v ledvičnih medenice in sečevod. Postopoma, proces vključuje okolici kletchatka- razvoj peripielit, periureterit, pedunkulit, sečevod in sklerozirajoče stanovitsyamalopodvizhnym. Na mestu kamna v sečevod, se lahko oblikuje strikturo, preležanin in celo perforacijo njegove stene.
Simptomatike in klinični potek. Najbolj značilna simptomompochechnokamennoy bolezni so bolečine v ledvenem delu, osobennopristupoobraznye (ledvične kolike). Obstajajo tudi hematurija, pyuria, disurija, samostojna kamnita prehod, in (redko) obturatsionnayaanuriya.
Otroci, še posebej otroci, nobeden od simptomovne zgoraj je značilno za ledvične kamne. bolezen. Pogosto se bolezen pojavi dlitelnyysrok Besse ptomno. Mlajši je otrok, temmenee izrazil te simptome. Pri starejših otrocih klinicheskayakartina značilne odrasli bolniki.
Bolečina pri ledvični kamni lahko stalna ali pa so prekinitve, topi ali akutna. Lokalizacija in obsevanje bolečine je odvisna od mestonahozhdeniyakamnya. Veliki kamni medenice in Staghorn ledvične kamne malopodvizhnyi povzroči topo bolečino v ledvenem delu. Odsotnost bolečine oschuscheniypri ledvičnih kamnov so redki. Za ledvični kamni bolečine harakternasvyaz z gibanja divjo vožnjo in m. P. Poyasnichnoyoblasti bolečine pogosto izžareva po sečevod, v črevničnega oblast.Pri spodbujanje kamen navzdol zaporedno sečevod menyaetsyairradiatsiya bolečine, so začeli širiti pod dimeljski regiji, kolkih, jajce in glava penisa pri moških in sramnih ustnic pri ženskah.
Najpogostejši simptom ledvičnih kamnov in sečevoda yavlyaetsyapristup akutne bolečine -pochechnaya kolike. Vzrok za ledvične kolike yavlyaetsyavnezapnoe prenehanju odtok urina z blokado verhnihmochevyh trakta kamen povzročil. Kršitev odtoka urina vodi perepolneniyulohanki urina, povečuje pritisk vnutrilohanochnogo da svoyuoche-

Rdeč draži receptorje senzoričnih živcev vratnih fibroznih membran ledvicah. Gojenje bolečine zaradi motnje mikrocirkulacije ledvic in hipoksijo ledvično tkivo in živec okonchaniyspleteny innervating
ledvice.
Ledvična kolika napad kamen povzroča, se nenadoma pojavi, pogosto med ali po fizičnem naporu, hoja, tryaskoyezdy, obilno tekoče prevzema. V ledvenem delu in podreberepoyavlyayutsya akutne bolečine, pogosto razteza na celotno trebuha sootvetstvuyuschuyupolovinu. Bolniki neprestano spreminjajo položaj, neredkostonut in celo jokati. Ta lastnost vedenje bolnika diagnoza chastopozvolyaet "na daljavo". Prodolzhayutsyainogda bolečina za nekaj ur ali celo dni, občasno pesmi. Vsledza ostre bolečine se pojavijo slabost, bruhanje, včasih uchaschennoeboleznennoe uriniranja. Nekateri bolniki imajo črevesne reflektornyyparez, ohranitev blato, napetost v mišicah anterior bryushnoystenki.
Bolezni prebavil pochechnoykolike pojasnjeno draženje posteriorni parietalni peritonej prilezhascheyk sprednjo ploskev maščobe ledvic kapsulo in ledvica obveznice mezhdunervnymi plexus in trebušne organe.
V ledvične kolike je mogoče opaziti oligurija, KAKS povezana upad delovanja ledvic, ki je zaprt kamna in s tekočino rezultat usilennoypoterey bruhanjem. Ledvična kolika soprovozhdaetsyatakzhe slabost, suha usta, glavobol, mrzlica in drugimiobschimi simptomi.
Cilj klinični pregled bolnika z pochechnoykolikoy zaznamujejo izrazito bolečino v sootvetstvuyuschegopodreberya, napetosti mišic sprednjo trebušno steno na tem področju močno pozitiven simptom Pasternatskogo. Palpacija ledvic pokolachi območju, razpoložljivost ledvenem delu, da prepoznajo simptom Pasternatskogosleduet proizvajajo ledvične kolike pri skrajno previdno, da ne povzroča trdovratno bolečino pomnoževanjem.
Ko kamen v sečevod otip včasih razkriva boleznennostne najvišja v ledvicah in v spodnjem delu trebuha, sečevod proektsiitogo del, kjer je kamen.
Napad ledvične kolike lahko spremlja povečanje temperaturytela in rast krvnih levkocitoze, ob pyelovenous pielotubulyarnym refluksu.
Ledvična kolika z majhnimi kamni povzročil, običajno zakanchivaetsyasamoproizvolnym njeno izkašljevanje. Če se kamen ne premika, lahko pochechnayakolika ponovilo. Pri otrocih, ledvične kolike vstrechaetsyarezhe kot odrasli, zaradi njihove ob vysokogoprotsenta kamenčke, ki so v relativno širokem mochetochnikilegko padcu sečne
mehurček. Bolečina značilna zmerno trdnost in kratkovremennostyu.Neredko bolečino lokaliziran v popka in soprovozhdayutsyatoshnotoy, bruhanje, povečano telesno temperaturo visokega tsifr.Deti zgodnjem otroštvu ni jasno kažejo bolečine točko.
odvajanje kamni se lahko šteje pathognomonic znak nefroureterolitiaza-to je skoraj vedno spremlja ledvične kolike. Sposobnostkamnya, da sama od peš prometa v veliki meri odvisna egovelichiny in lokacijo, od tonu države in urodinamikiverhnih sečil. Pri spuščanju ton in dinamiko oporozhnenielohanki in sečevodov kamen izgon težko ilistanovitsya nemogoče in kamne v zamudo sečil vedetk nadaljnje kršitve urodinamiko.
Hematurija je opaziti v ledvičnih kamnov bolezni je zelo pogosta. Onamozhet se mikroskopsko ko v urinskega sedimenta so 20-30eritrotsitov (eritrocitov), ​​in makroskopska. Makroskopicheskayagematuriya s kamnom ledvic ali kamen v sečevod povzroča, vedno skupaj. To je posledica razlike tonkostennyhven forn ^ ka ^ n"^ Pl ^ TR-SRI povzročila hiter vosstanovleniemottoka urina v primeru nenadnega povečanja vnutrilohanochnogo davleniya.Pri veliki kamni hematurija hodbyili nastopi po dolgotrajnem telesnim naporom, ki je posledica travme fornikalnyh venili njihovo pretrganje zaradi nenadnih znotrajledvičnega hiper-vladna tenzii.U makro- in otroci microhematuria to je navedeno v 80-90% sluchaev.Makrogematurii pred tem kratek dvoboj bolečine.
Večina (60-70%) bolnikov z ledvičnimi kamni in mochetochnikovtechenie bolezni, ki jih povzroča okužba zapleten pridružil, kotorayaotyagoschaet bolezni in poslabša prognozo. Infekcija vozbuditelemkotoroy najpogosteje E. coli, Staphylococcus, vulgarnyyprotey, ki se kaže kot akutni ali kronični pielonefritis, uretritis, pyonephrosis tako pyuria je pogosta simptomompochechnokamennoy bolezen. Piura pri otrocih se ne postoyannymsimptomom ledvičnih kamnov, zato je izjava o EEB je treba najprej sum anomalij mochevyvodyaschihputey zapletenih urolitiaze.
Dizurija odvisno od lokacije kamna: nižja kamen v sečevod, ostrejša je izražena. Pozovete za uriniranje postane pochtibespreryvnymi, ko je kamen v Notranji otdelemochetochnika, ki povzročajo draženje interoceptors stenkimochevogo mehurček.
Na pregledu, bolnik z enostransko nefroureterolitia Zoom mozhetbyt označena asimetrijo v ledvenem delu, zaradi skolioze v ledvenem delu na nasprotni strani iatrofii mišic. Proschupatporazhennuyu ledvic z ledvičnimi kamni je redko mogoče, vendar boleznennostpri palpacija ledvic območja simptom Pasternatskogo otmechayutsyachasto je. Za sečnice kamen je značilno, bolečine v področju štrline - v iliakalne ali dimeljske območju. V redkih sluchayahmozhno preverjati velik kamen paravesical Oddelek mochetochnikau ženske skozi sprednji steni vagine.
Zapleti. Najpogostejši zaplet nefroureterolitiaza YaVLYaeTSYap pyatgi ^^^ ^ CRP PRPT ^^^ V ^ ^ r ^ r ^ n ^ m, ki se lahko pojavijo pri kronični obliki ostroyili. Ugodne pogoje za razvoj etogooslozhneniya z ledvičnimi kamni so posledica narusheniyaottoka urin ledvične kamne in zlasti sečevoda, poveča vnutrilohanochnogoi vnutrichashechkovogo pritisk, LD ^ ^ lpptpsh ppchppp.sh p ^^ e ^ ^ ggott irpt tdaygtp pp`t<"шпй гетлпдиппимиги (см. главу VI).

Video: Kamen je prišel iz ledvic v sečevod

mennoe ir1ani iliaplp ^ ^ c ^ n ^^^. ^^ ... ^ _ ^ ... _......
Diagnoza. Diagnoza temelji predvsem nefroureterolitiaza vsegona pritožb pacientov. Od teh je najbolj pomembno, so pristupypochechnoy kolike, predvsem ponovi z dolgočasno bolečine v poyasnichnoyoblasti v obdobjih med napadi, kamen prehoda, hematurija, zlasti pojavljajo po vadbi. Kri v urinu poslepochechnoy koliko je je, a pathognomonic simptom nefrolitiaza.U otroci, zlasti majhni otroci, ne vozmozhnympoluchit objektivne medicinske podatke o zgodovini. Nedavni vrachuznaet od svojih staršev. Na žalost pa so te informacije pogosto nosyatsubektivny narave in niso vedno jasni. Voznikayuschieboli je otrok najbolj pogosto razlagajo kot bolečine, trebuhu lokalizuyuschiesyav. Včasih starši opozarjajo na dejstvo krasnogotsveta urina po bolečino.
Splošne klinične izpitne metode lahko zaznajo priznakiporazheniya ledvic in sečil (pozitivnih simptomov Pasternatskogo, občutljivost na področju ledvic ali vzdolž sečevod, ledvic otipljiv). objektiv;
klinični simptomi nye niso vedno nefroureterolitiaza pas tognomonichny.
Krvni testi pri bolnikih v remisiji urolitiazo obnaruzhivaetmalo sprememb, in v napadih ledvične kolike ali pielonefritavyyavlyaet levkocitozo, levkocitov premik levo toksicheskuyuzernistost nevtrofilcev, povečanje ESR.
Urina razkriva majhne količine proteina (0,03-0,3g / l), en cilinder, sveže eritrocite in soli. Leykotsituriyapoyavlyaetsya na zaplet ledvičnih kamnov pyelitis, nefritis.
Velikega pomena pri diagnosticiranju bolezni ledvic ima cystochromoscopy. To vam omogoča, da vidite, kamen, če je "je rojen"od sečevod v mehur, ali podpiše usti tesno raspolozheniyaokolo (edem, hiperemija in zračnosti sečevodov odprtina) .Neredko z normalnim mehurjem sluznico puzyryazametny odlaganja soli, krvavitve in podaljšanim kalkuleznompielonefrite - vnetnih sprememb na obodu usta mochetochnikaporazhennoy ledvice. Iz ust sečevod pogosto razlikuje mutnayamocha, medtem ko pyonephrosis - debel gnoj, kot zobno pasto iz tube. Hromotsistoskopiyapozvolyaet do neke mere, da oceni delovanje ledvic in razlichitchastichnuyu in popolno zamašitev sečevod, kar je še posebej pomembno priznanje pridifferentsialnom ledvične kolike. Na zadnji, ponavadi v 10-12 minutah ni opaziti urina barvane indigo, iz ust prizadetega sečevod pochki.Otsutstvie indigo razdelitve med napadi bolečine mozhetgovorit pomembne destruktivna ali atrofični ledvic izmeneniyahparenhimy močno krši svojo funkcijo (hidronefroz, pyonephrosis, gnojni pielonef-RIE). Ko Staghorn funkcijo ledvic narushayuschihee v večini primerov se pojavi kasneje slaboevydelenie indigo. Imenovani pri diagnosticiranju mochekamennoybolezni prevzame ultrazvok ledvic in mochevogopuzyrya. Ta metoda je v nasprotju z rentgenskim harakterizuetsyaprezhde vse njihove neškodljivosti, kar je še posebej pomembno za rastuschegodetskogo telo. Z ehoskanirovaniya določenih akusticheskiepriznaki kamnitih skodelice in ledvičnem mehu, sečevod in mochevogopuzyrya. Posredna simptom za prisotnost zgornjega kamna je mochevyhputey ugotavljanju dilatacijo pyelocaliceal sistem.
Rentgenski pregled je vodilna v raspoznavaniikamney ledvic in sečevod. Najpogostejši način yavlyaetsyaobzornaya urografijom. Lahko se uporablja za določitev obsega in formukamnya in njegovo približno lokacijo. Dediščina urogrammadolzhna pokrivajo celotno območje ledvic
in sečil na obeh straneh. Ni vse skale zagotavljajo senco na obzornomsnimke. Kemična sestava kamnov, njihova velikost in lokalizatsiyachrezvychayno različni. Oksalati in fosfatov vsebujejo elementys veliko atomsko maso in dobimo intenziven odtenek. V 10% pregled sluchaevkamni rentgensko niso vidne (urat, ksantin tsistinovyei kamni), saj njihova gostota glede na rentgenovskimlucham približuje gostoto mehkega tkiva (rentgenonegativnyekamni). Če sečil anomalije senca na obzornomsnimke Nekateri bodo lahko odkrili izven običajnega lokalizacijo ledvic in sečevodov.
Treba je opozoriti, da je v senci domnevnih sečevodov računa ledvic, lahko pripadajo tujka, obyzvestvlennomulimfaticheskomu vozlišča, žolčnika kamnov, itd Projekcija malogotaza pogosto videti okroglo senco - flebolity kot kamen.Ih zaščitni znak so prav okrogla, jasno konturyi razsvetljenje v centru. Na podlagi pregleda urografijom stavyatdiagnoz Staghorn ledvičnih kamnov, ki so replika ledvični lohanochnoysistemy in dajejo gosto senco štrlino v ledvicah (sl. 98), razen Rentgenski kamnov. Pri otrocih, še posebej ne mladshegovozrasta vedno mogoče doseči dobro kakovost X-ray, ki je povzročil hudo napenjanja in nemirnega časa povedeniemvo delaš raziskave.
Po pregledu, mora biti slika sečil nujno proizvoditekskretornuyu urografijom. V skladu z njo, lahko namestite, otnositsyali senci viden v preglednem sliko za sečil. Ekskretornayaurografiya razkriva anatomsko in funkcionalno stanje ledvic, ledvičnega meha niz prikaza (Intrarenalna ali zunajledvičnega) in lokalizatsiyukonkrementa (v medenici, sečevoda ali skodelice). V primerih, ko je kamen razgrajuje pretok urina, na izločanja urograms obnaruzhivayutizmeneniya pyelocaliceal sistema (gidrokalikoz, pyelectasia) konvencionalno, v sliki vidne sence na ozadju računa rentgenokontrastnogoveschestva (sl. 99). Če kamen zapre sečevod je rentgenokontrastnoeveschestvo nahaja nad kamen v razširjeni sečevod kakby "kazalno" na kamnu. Ko je rentgen kamen ozadje rentgenske žarke snov videti polnjenje defektne ustreza concrements. Kot pravilo, izločanja urografiyadaet popolno sliko funkcionalne sposobnosti ledvic, vendar v ledvicah sostoyaniiblokady se začasno ne deluje po kolike napadu. V študiji funktsionalnoysposobnosti v veliko pomoč, da imajo ledvic izotopa metodyissledovaniya. Te vam omogočajo, da nastavite, da v večini sluchaevblokirovannaya, "mute" ledvice ohrani svojo funktsionalnuyusposobnost in da nepopravljivih sprememb cevni apparataotsutstvuyut. Retrogradno pyelography s tekočim rentgenske žarke
310
Snov ali kisik (pnevmopielografiyu) proizvaja le v primeru dvoma o diagnostiki iliten kamen se ne vidi - ponavadi pri rentgenska kamna. Naretrogradnoy Pyelogram tekočina rentgenske žarke veschestvomtakoy kamen videti polnjenje napako. Vendar okruglyedefekty polnjenje da je retrogradno pyelogram interpretirovatochen previdno, saj lahko retrogradna pyelography v mochevyeputi z rentgenske žarke materiala pade puzyrkivozduha. Pogosto po retrogradno pyelography računa impregnirani-niruetsyarentgenokontrastnym snovi in ​​postane vidna obzornomsnimke.
V retrogradna pyelography plinastih snovi (kisik ogljikov dioksid) rentgenska kamna v ledvičnem mehu ali chashechkevyyavlyaetsya plina kot jasno ozadja odtenku (sl. 100).
Pomemben način za diagnosticiranje ledvičnih kamnov je slikanje, ki nam omogoča, da razlikovanje ledvični kamen kamenje zhelchnogopuzyrya in druge ne-urinarnega sistema sence.
Pri izbiri vrste zdravljenja dajemo velikih študij radioizotopnymmetodam ki omogočajo listino;
vit stopnjo ohranjanja delovanja ledvic (kot cevast, po glomerularne naprav).
Diferencialna diagnoza. Odkrivanje ledvične kolike težave obychnone. Vendar pa je pri 25 ° bolnikov je protekaetatipichno (bolečina razširila po vsem trebuhu, izžareva vpodlozhechnuyu območje, ramo, rame, itd). V takem sluchayahneobhodimo poznavanje glavnih simptomov številnih akutne hirurgicheskihzabolevany trebušni votlini za pravilno differentsirovaniyaih od ledvične kolike.
V akutni bolezni slepiča razvija postopoma začne s povišano telesno temperaturo in bolečine v žlički in zatemv iliac regiji, slabost in bruhanje. Yavlyaetsyaspokoynoe znak kakovosti obnašanje bolnika in položaj na desni strani ali hrbtnih. Predlog poveča bolečino. Pulse je pospešiti in izrazil simptomyRovzinga Shchetkina - Blumberg. Visok krvni levkocitoza običajno, s premičnimi levkocitov levo.
V nasprotju z odraslem bolniku opraviti diferencialne diagnostikipochechnoy kolike z akutnim slepiča pri otrocih je opredelennyetrudnosti tem obuslov;
Lena prisotnost otroka v skupnem odzivu vozniknoveniepatologicheskogo enoten proces v trebuhu ali retroperitoneja: bolečina razširila po trebuhu, je navedeno aktivnoenapryazhenie mišice v sprednjo trebušno steno trebuha, pogosto otmechaetsyarvota, dvig telesne temperature.
Odstotek napačne diagnoze z slepiča na nalichiiu kolike giblje od 32 do 61. Prisomneniyah pri diagnozi v odsotnosti echographic podatkov rentgenologicheskihi na ledvični kamni pokazanaekstrennaya laparotomijo. Ta taktika vam omogoča, da imate hirurgicheskuyupomosch v najkrajšem času in da bi se izognili hudi zapleti obuslovlennyhzapozdalym zdravljenje akutne slepiča.
Akutni holecistitis povzroča hude bolečine v desnem zgornjem kvadrantu, kotoryevoznikayut nenadoma, širijo desni supraklavikularnih Fosse (frenikus-znak), desno ramo, nazaj. Bolečina se običajno pojavijo po napaki moči. Povišana telesna temperatura, pogosto opazimo zheltushnostskler in kožo. Tam je napetost v mišicah sprednjo trebušno steno, bolj na desni strani. Žolčnika se poveča, otipavanje njegovo boleznenna.Imeetsya krvi levkocitoza.
Perforirana želodčni ulkus ali razjeda na dvanajstniku proyavlyaetsyasilnymi, "bodalo" epigastrična bolečina, ki se pojavijo nenadoma ob perforacije. Sprejem soderzhimogozheludka in črevesje v trebušno votlino, ki vodi do peritonitis. Bolnoylezhit negibno doskoobrazno trebušno steno napeti. Ko perkussiizhivota tympanitis določiti območja ledvic otopelost. Ko rentgenologicheskomissledovanii trebušne votline pod kupolo prepone zaznal gazv na srp.
Akutna majhna obstrukcija črevesa začne nenadno z silnyhskhvatkoobraznyh bolečine v trebuhu, poznejše blatu in plina, vzdutiyazhivota, bruhanje. Možnost refleks pareza črevesne kolike nadledvične težkem diferencialno diagnozo, za kotoroytrebuyutsya posebne metode: cystochromoscopy, ekskretor-nayaurografiya. obstrukcija kolona razvija bolj počasi, bolečine v trebuhu precej šibkejši od tistega, omogoča differentsialnuyudiagnostiku.
Akutni pankreatitis se kaže s hudo bolečino v epigastralnoyoblasti, širijo v hrbtu, ramenih, zgornjem delu hrbta in hitro obkroži priobretayuschimiharakter. Peritonealno opaženi pojavi rvota.Obschee resno stanje, vendar se telesna temperatura normalna. Soderzhaniediastazy v krvi in ​​urinu poveča.
Za zunajmaternične nosečnosti je značilen trdovraten bolečine vnizuzhivota, ležeč položaj z upognjenih krakov, simptomov razdrazheniyabryushiny, vzorec notranje krvavitve.
Poleg ledvične kolike, da je treba razlikovati med senco kamneypochki in sečevod na rentgenskih posnetkov na sečilih od teneyinogo izvora. Slednje je lahko posledica obyzvestvlennymilimfaticheskimi vozlišč črevesa mezenterij in retroperitoneja, odpade kamni tablete zdravila v črevesju, kamni zhelchnyhputey, Petri-fikatami v ledvicah parenhimu tuberkulozne proiskhozhdeniya.V Nasprotno sence ledvic in uretra kamni sence Petri-fikatovimeyut nehomogene strukture, neenakomerno konture in nepravilnuyuformu, kamni in žolčevodov - nazobčanim oblika, nizka intenzivnost izrinjanje lokacijo. Jasnost v diagnozi študiji diferencialno vnositrentgenokontrastnoe v dveh ali več projekcij (vpolozhenii na hrbtu, trebuhu, polubokovom), v kateri je senca sumljiva na skalah, ali sovpada z izobrazheniemmochevyh načine, ali so iz njih.
imajo zelo pogosto razlikovati sence kamnov tazovogootdela sečevod in flebolity (vladne kamni), ki predstavlyayutsoboy apnenca v medenici žil in na sliki (preseka) izgledajo kot zaobljenimi sence. Kamni v sečevod njihova otlichaetgeometricheski pravilne okrogle oblike, zelo gladke obrise, v centru razsvetljenstva in pluralnosti. Vendar je odtenek je popolnoma isklyuchitotnoshenie FLE-boleče v sečevod lahko primerjamo le ^ Hovhan (s izločanja urografijom ali vvedeniyarentge-nokontrastnogo sečnice katetra) in slikah dvuhproektsiyah. Če je tako projekcije sumljivih senci sovpadaets obrisi sečevod, pa kaže na prisotnost kamnyav sečevod, drugače - flebolity.
Zdravljenje. Metode za zdravljenje bolnikov nefroureterolitiazom raznoobrazny.Ih izbira je odvisna od velikosti in lokacije kamna, je klinicheskihproyavleny in sestavo. Pomembna sta starost in sostoyaniebolnogo, anatomsko in funkcionalno-Nal stanje ledvic in sečnega trakta.
Zdravljenje bolnikov z ledvičnimi kamni je lahko konzervativno delovati. Kot pravilo, bolniki izpostavljeni celovito obravnavo.
Zaradi dejstva. da je veliko etiologijo in patogenezo pochechnokamennoybolezni doslej ni dovoljeno, kamen, odstranitev gzpochki uporabljati z ne ozdravitev bolnika.
Konzervativno zdravljenje je namenjen odpravljanju bolečin oschuscheniyi vnetni proces in preprečevanje ponovne oslozhneniyzabolevaniya. Obstaja veliko zdravil, ki spodbujajo spontannomuothozhdeniyu kamne. V zadnjih letih se je praksa sprejemanja lekarstvennyesredstva, raztapljanje kamni.
Konzervativno zdravljenje pokazala predvsem v primerih kogdakonkrement ne moti pretok urina, gidronef;

rhotic transformacije ali gubanja Nastalo vospalitelnogoprotsessa ledvice, kot ledvičnih kamnov manjše terapijo chashechkah.Konservativnuyu izvedemo tudi v nefrourete postoperativne rolitiaza zdravljenja prisotnost protivopokazaniyk.
Konzervativna terapija je sestavljena iz povračilne ukrepe, prehransko, medicinske in zdravstvene kurortnogolecheniya. Uravnotežena prehrana pomaga obnoviti normalnogoobmena snovi in ​​ohranjanje homeostaze. To je predpisano v zavisimostiot vrsto kršitve presnovo soli. Ko uraturia in obrazovaniiuratnyh kamni potrebno omejiti zaužitje izdelkov, sposobstvuyuschihobrazovaniyu sečne kisline (možgani, ledvica, jetra, meso bulonyi m. P.). Ko je fosfaturija in fosfatnih kamnov urin schelochnuyureaktsiyu. Takšni bolniki potrebujejo prehrano zagotavlja apna mensheevvedenie s hrano, spodbujajo oksidacijo urina. Naznachayutpreimuschestvenno meso hrana, izključiti mleko, zelenjavo, meso frukty.Pomimo, priporočajo uživanje rib, maščobe, moke jedi, rastlinskih maščob. Ko oksalat kamni omejiti uprave organizem oksalno kislino izključuje solata, špinača, kislica, zmanjšanje porabe krompir, korenje, mleko, in tudi zato, da bi odpravili posleoperatsionnomperiode zapletov in mochekamennoybolezni preprečevanje.
Prav tako je pomembno v kompleksu zdravljenju bolnikov ima mochekamennoyboleznyu SPA h e l-f n in f. Vendar pa naznacheniyumineralnyh vodo je treba obravnavati previdno chrezmernoeih uporabo lahko poslabša bolezen. Mineralnyevody poveča diurezo, vam omogočajo, da spremenite pH urina, je elektrolitnyysostav in status kislina-baza. Spa lechenietselesoobrazno priporočamo po odpustu iz kamna ali udaleniyaoperativnym jih na zadovoljivo delovanje ledvic in praznjenje dostatochnoydinamike medenice in sečevod.
Pri bolnikih urat diateza priporoča krajih schelochnymimineralnymi vodo (Essentuki № 4 in 17, Smirnovskaya Slavyanovskaya, borzhom). Bolniki z oxaluria predpisanih slabomineralizovannyevody (Essentuki № 20, naftil, Sairme). Ko fosfaturija tselesoobraznoupotreblenie mineralne vode, ki podpira oksidacije Moyai (dolomitnyynarzan, naftil, ARZNI).
Zdravljenje odvisnosti od drog bolnikov z ledvično boleznijo aktivacijo napravlenona od urodinamiko z majhnimi kamni ali medenice mochetochnikas namenom doseči samopraznjenja, boj proti infektsieyi razpustitev kamnov. Če so kamni, ki se nagibajo ksamostoyatelnomu izkašljevanje, uporabljene droge terpenov (Cystenalum, artemizol, enatin, avisan in m. P.), ki ima bakteriostatično, spazmolitično in pomirjeval. Cystenalum in artemizolnaznachayut 4-5 kapljice na sladkor
/ 2-1 uri pred obrokom trikrat na dan, 1 g enatin -z kapsul, avi-san 0,05 g tablet 3-4-krat dnevno peroralno. Marenykrasilnoy suhi ekstrakt ima tudi diuretik in spazmoliticheskimisvoystvami oksidira in urin, se uporablja 2-3 tablete (po0,25 g) pri? / 2 skodelice vode, 3-krat dnevno. Da se določi okisleniyamochi tudi klorovodikovo (klorovodikova kislina) po katerem 10-15kapel '/ 2 skodelice vode med obroki 3-4 krat na dan, kislotubenzoynuyu 0,05 g 2-krat dnevno, amonijev klorid, 0,5 g 5- 6raz dan. V zadnjih letih se vse bolj uporabljajo različne droge, ki spodbujajo razpustitev kamnov. Pri zdravljenju teh preparatamibolnyh z uratnih kamnov označena zmanjšanje, in v nekaterih sluchaevpolnoe razpustitev kamnov.
Posebno mesto v zdravljenju nefroureterolitiaza bo meropriyatiyapo lajšanje ledvične kolike. Primerno je začeti z teplovyhprotsedur (grelec, vročo kopeljo) v kombinaciji z injekcijami boleutolyayuschihsredstv in antispazmodičnih drog (5ml baralgina vnutrimyshechnoili intravenozno, 0,1% raztopina atropin 1 ml z 1 ml 2,1% rastvoraomnopona promedola ali podkožno, 0,2 platifillina% raztopina subkutano PA1 ml ali 0,005 g spazmolitin papaverinapo 0,1-0,2 g ali 0.02 g 3-4-krat na dan, oralno). V prisotnosti kamnov v sečevod nizhnemotdele pogosto mogoče zaustaviti napad pochechnoykoliki uvedbo 40-60 ml 0,5% raztopine novokain da semennogokanatika moškega ali povratni vezivnega smole pri ženskah (blokadapo ^ Epstein-Dorin).
Ko litholytic terapija urat urolitiaza pri otrocih so shirokoerasprostranenie blemaren, soluran, Ural-U magurlit, litijev karbonat. Optimalni pH urina med litoliticheskoyterapii urata - 6.7-7.0.
Oksalat, fosfat in predvsem mešane kamni navzdol se litolizuprakticheski otroci niso izpostavljeni.
Pomembno vlogo pri zdravljenju bolnikov nefroureterolitiazom prinadlezhitlekarstvennym zdravilo, ki se uporablja za boj proti mochevoyinfektsiey. Imenovani so na podlagi rezultatov urina kulture in občutljivosti mikroorganizmov na antibiotike in drugih antibiotikov.

Video: nekonvencionalen pristop k zdravljenju Ureteralni konkrementi kamnov. https://sovetyrekkevega.ru/

Kirurško zdravljenje je vodilni Postopek po odstranitvi kamneyiz sečil. Odstranitev kamna ne odvezuje bolnika iz mochekamennoybolezni, vendar hkrati preprečuje uničenje ledvic parenhimy.K kirurškega zdravljenja v zvezi z razvito opredelennyepokazaniya. Operacija je potrebna, če kamen povzroča bolečine, invalidnosti lishayuschiebolnogo, v nasprotju z odtokom urina, privodyaschemk zmanjšano delovanje ledvic in hidronefroza transformacije, ko napad akutne pielonefritisa ali napredujočim hronicheskompielonefrite- s hematurija.
Ledvice kirurgija pri bolnikih z ledvičnimi kamni lahko organske nounosyaschimi (nefrektomija) in organizirane (pielolito-tomy, nephrolithotomy, delna nefrektomija). Pred operacijo, morate ugotoviti prisotnost vtoroypochki in funkcionalno sposobnost. Na dan kirurgije neobhodimoproizvesti ankete nadzor slike v dveh - treh projekcijah, kot betonsko-policaji pogosto spreminjajo svojo lokacijo. Naiboleetselesoobrazno storiti peredoperatsiey kontrolno sliko neposredno na operacijski mizi po namestitvi pacienta v operaciji polozheniedlya ledvic (stranski položaj na steklo s opuschennymigolovnym in stopala koncu tabele).
Glavni koraki vnaprej pripraviti za so aktivnoelechenie pielonefritis, in v prisotnosti ledvične odpovedi -dezintoksikatsionnaya zdravljenje.
Napredek na področju kirurgije in anesteziologije dovoljeno shirokoprimenyat organosohranitelnye delovanja. Cementni lahko udalenycherez odsek medenice (pyelolithotomy), stene čaše (kalikolitotomiya) in ledvic parenhima (Nephrolithotomy). Hiter dostop do pochkeu otroci so enaki kot pri odraslih.
Najbolj razširjena pyelolithotomy. Zavisimostiot Poleg tega so nekatere stene medenice secirali pyelolithotomy mozhetbyt spredaj, spodaj, zadaj in top. Vypolnyayutzadnyuyu pyelolithotomy večini primerov, od prednje površine glavnega ledvic lohankiprohodyat
plovila.
Velikost in lokalizacija ledvičnih kamnov je zelo raznoobrazny.Kazhdy kamen zahteva individualen pristop, in ne vse kamnimozhno odstraniti s pyelolithotomy in kalikolitoto misiji. Kamni, ki so globoko v ledvičnih calices in vnut-ripochechnoy medenice, v nekaterih primerih pa se lahko odstrani s nephrolithotomy in. Ko nalichiibolshih Staghorn kamni z več postopkov za proizvodnjo chashechkahi stanjšano parenhima "prereza" razrezpochki. Otroci raje tako imenovano anatroficheskomurazrezu, t. E. odsek teče v manj izrazit sosudistoyzone parenhima, ki vam omogoča, da popolnoma odstraniti mnozhestvennyei Staghorn kamne. Več kamni skodelice tselesoobraznoudalyat ny;
nephrotomy tiste, ki proizvedejo neposredno nad kamnem.Neredko nephrolithotomy kombinaciji z pyelolithotomy (pielonefrolitotomiya) .Pielolitotomiyu nephrolithotomy in v primerih, ko somneniyav odstranitev majhnih kamnov, ko se delovanje soprovozhdalaskrovotecheniem in, če je postopek izvedemo pri postopku aktivnomvospalitelnom v ledvicah, popolna drenaža ledvic (pielo- ali nefropielostomiya).
Več kamni iz skodelice, ki so povzročile gidrokalikoz odstranjene ledvice putemrezektsii kot v podaljšanem skodelico s slabo drenirovaniizastaivaetsya njenega urina, ki podpirajo vnetni proces.
V hudo bolnikovega stanja, ko je kršitev urin iztoka povečanja kamnemvyzyvaet telesne temperature na 39-40 ° C, zastrupitev, septičnega stanja, sečevod kateter ne gnojnim obespechivaetdostatochnogo prehod urina iz ledvic in ne omogoča resnost sostoyaniyabolnogo izvedbo postopka za odstranitev kamna ali kamneyv celozaslonskem načinu, je prikazano varčujejo operacijo ali -nefropielostomiya pielosto mia, katerega namen spaseniezhizni pacienta. Glavni cilj takega posega - otvedeniemochi iz ledvic dekap-sulyatsiya njeno in avtopsije abscesi in udaleniekamney dovoljena le, če so lahko dostupnyi je precej neurejeni, poveča trajanje in resnost delovanja.
Trenutno poslovanje za varčevanje organov so veduschimiv kirurško zdravljenje bolnikov z ledvičnim kamnom, saj nefrektomiyane razbremeni pacienta osnovne bolezni in kamnite neredkoobrazuetsya v enem preostalo ledvicah. Young bolnyhot nefrektomija priporočljivo, da ne, tudi v primerih, v katerih je delovanje ledvic drastično zmanjšala. To se naredi z njim, kot je v "shramba"Spet lahko tvorijo kamne, ki bodo zaščitili pred ledvičnih kamnov drugo. Otroci organosohranyayuschayataktika predvsem zaradi postavljanja sozdaniyadlya rastoče telo in vse njegove organe, vključno z ledvicami, najbolj ugodne pogoje za rast in razvoj. Pokazaniemk nefrektomija lahko calculary pyonephrosis, hidronefroza vkonechnoy korak nefrogeni hipertenzija. Nefrektomiyapokazana in v hudih gnojnim procesov v ledvicah pri bolnikih pozhilogovozrasta kot pooperativnem obdobju Pri oslabelih bolnyhposle nefrektomiji je bistveno lažje kot po organosohranyayuscheyoperatsii.
Odstotek kamnov ponovitev po odstranitvi asepticheskihkamney nižja kot v calculous pielonefritisa. Pri otrocih predoperatsionnomperiode razen razstrupljanje ukrepov in boj proti obezvozhivaniemorganizma (zlasti pri bolnikih s zgodnjem otroštvu), na pokazaniyamvypolnyaetsya gemotrans-fuzije, popravek kislinsko-bazično sostavakrovi. Tehnika kirurgija za ledvične kamne je.
Zdravljenje bolnikov z Ureteralni konkrementi kamni lahko konzervativno, instrumentalno in operativna. Konzervativno zdravljenje prisotnost pokazanopri kamnov v sečevod brez povzročanja hude bolečine, ni bistveno Naru;

taljenje pretok urina, ne vodijo k gidrourete-ronefrozu in imeyuschihtendentsiyu self-izpust.
V 75-80% primerov Ureteralni konkrementi kamnov po konzervativnem meropriyatiyothodyat lastnik. Zdravljenje je namenjen krepitvi motorikimochetochnika in likvidacijo svojih spastičnih popadkov. Rekomenduyutvodnye obremenitev, v aktivnem stanju, zaužitje spazmoliticheskihsredstv, ledvične kolike - zgoraj navedeni ukrepi.
Za instrumentalnogo` zdravljenje - odstranitev
iz sečnice kamni spodbudilo veliko orodij - Odvajanje od katerih je najbolj priljubljena Zeiss zanke in košarico "Dormia.
Vez Tse YSA je sečevodov kateter v lumen kotorogo`propuschena monofilament preje izhajajočega konec katetra in lumen v vnovvhodyaschaya skozi luknjo na rasstoyanii2-3 cm od konca katetra. Ko zategovanje niti sgibaetsyai konica katetra zankami. Instrumentalne metode zniževanja kamne izmochetochnika otroci naredijo, ko so v majhnem obsegu - 0,5-0,6sm v premeru, običajno starejše od 7 let.
/ ^ Traktor Ek Dormia- sečevodov kateter, pro-vezan tisti ^ ~ ^ 1 5torOPZ IMO ~ ~ ~ GYG ste`1`alYay7eskiysterzhen končala zložljiva košara, ki, ko je kateter izravnan vyvedeniiiz in dajanje v obratnem vrstnem redu - je stisnjen.
Priporočljivo je, da se razgradijo majhno velikost kamnov, raspolozhennyev medenici sečevod.
^ L ^ p ** ^ ^^ V ^^^ L ^^ .. ^^^ - ^;
Pri kritično bolnih med podaljšanim napadom pielonefritis tselesoobrazneeproizvesti ne ureterolithotomy in nefrotoksičnosti ali pielostomiyu. Priapostematoznom pielonefritis mora opraviti dekapsulyatsiyupochki bezgavk in razjed. Takšna taktika sostoyaniepochki izboljšuje in omogoča hitrejše izločanje protsessa.Posle umirile vnetje akutno vnetje in uluchsheniyasostoyaniya pacienta, če kamna ne odstopajo neodvisno proizvodyatureterolitotomiyu. Tik pred vsako operacijo rekomenduetsyaproizvesti raziskava nadzor slike razjasniti mestoraspolozheniyakonkrementa.
je od ust, ekstrahiramo s pinceto izvedbenem cistoskop. ^ -Prirazmerah kamen, ne omogočajo, da računajo na njegovo samostoyatelnoeothozhdenie, pa tudi znaki zamašitev mochetochnikakamnem in razvoj akutne pielonef Rite je prikazano na str eterolitoto th in mene. Operacija je indiciran in ko je konzervativna terapija (samopraznjenja kamna iz sečevod) zamudo, delovanje ledvic poslabša, razvija sečevod-nefrozo. Priokklyuziruyuschih kamni v samo potrebnega operaciji ledvic ali sečevod oboihmochetochnikov sili, kot prekraschenieottoka urin hitro vodi do razvoja akutne ledvične nedostatochnosti.Operatsiya nad kamnov v sečevodov tako na bolnika udovletvoritelnomsostoyanii se lahko izvede na obeh straneh hkrati.

Kamna, ki je occasional sečevod ali vureterotsele lahko odstranimo s endovezikalnogo rassecheniyaili elektrointsizii sečevod. Če se izboklina kamen;
320

'Nadaljnji razvoj sodobnih nekirurške metode udaleniyakonkrementov mo;
1) 1
h e u t poti odprle nove možnosti pri zdravljenju bolnikov mochekamennoyboleznyu. To je postalo mogoče rešiti paciente iz vpochkah kamni in sečil brez operacije.
1 / * Ustvari endoskopske instrumente je ispolzovaniem1svetoprovodyaschego vlaken zelo razširila WHO 1mozhnostiendoskopicheskogo zdravljenje. Odvisnost-1 ing na poti v sečil vvedeniyainstrumenta tam 1dva vrste endoskopicheskogolecheniya bolnikov z urolitiaze:
1. Po perkutane punkcijo v ledvicah in dilatacijski obrazovavshegosyasvischevogo gib (sl. 105) endoskop (nephroscope) uvedemo v pochkui, če je potrebno, nadalje navzdol sečevod antegrade (v teku urina).
2. endoskop (uretropieloskop) uvedemo v sečevod iz meha po storonymochevogo bougienage retrogradno sečnice odprtino (sl. 106).
Če se uporabljajo oba načina tako togih in fleksibilnih endoskopov 1.
1 perkutana metoda punkcija odstrani 1 konkrementovbolshih velikost, lokalizirane v ledvicah, top-1 njen sečevod, z Staghorn kamni, in v primeru! čaji, ko poleg udaleniyakonkrementa, opravlja endoskopske ^ korrektsiyulohanochno ureteropelvic ali pusti nefrostomicheskiydrenazh.
Prebodete ledvicah in oblikovanje operativnega kanala osuschestvlya- (yutsyapod ultrazvok in nadzor rentgenski naiboleeotvetstvenny Tokrat saj pravilnost vypol 1 neniya dostupazavisit stopnje v popolnosti odstranitev kamnov, drugi ^ storochy.nepravilnoe ustvarjanje dostop -. Primarna

Video: Ledvice Zdravljenje - ureteroscopic odstranitev sečnice kamna

povzroči resne zaplete (krvavitev, urogematoma et al.).
Transuretralno-transureteralny (retrogradno) z dostopom pogosto vsegoispolzuetsya concrements lokalizirane v spodnjem sečevod in sredneytreti. Predpogoj za lecheniyaetim dostop je dobro prehodnost spodnjega urinarnega trakta (ni sečnice striktura, benigna hiperplazija prostate, in drugi.). Zaradi anatomskih značilnosti pri ženskah z ureteroscopy ispolzovaniemzhestkogo endoskopa (ureteroskop) je lažje. Naiboleesereznoe zaplet, ki se pogosto pojavi, kadar je ispolzovaniizhestkogo ureteroskop perforacija sečevod.
Po uvedbi endoskopa v ledvicah ali sečevod kateremkoli izmed concrements vysheukazannyhdostupov pri majhnih dimenzij (do 0,5-0,6 cm), lokalizirane v sečevod, njihovo odstranitev je možna preko zanke korzinchatyhili ekstraktorjev v (npr Dormia, Zeiss et al.) (Sl. 107) .Za ekstrakt majhni kamni iz ledvic uporabo razlichnyeschiptsy-prijemala: biopsijo, "^ Aligator, "piščanec tačk"et al. (sl. 107). Če želite odstraniti calculus nazyiaetsyalitoekstraktsiey. Če so dimenzije dovolj velik calculus dlyaizvlecheniya (litoek-straktsin), potem je potrebno dezintegratorjev (groi-testilitotrip;
UIS) in dobljene fragmente odstranili. Za uničenje cam- ^ je v sečilih endoskopsko zdravljenje uporablja kak1 enostavne mehanske dezintegracijska in bolj kompleksne naprave, ki temeljijo na uporabi različnih telesne pojavov: ultrazvok, elektro-šok, pulznega
laser. ^ ^
Endoskopija potreben pregleden optični koysredy 1, tako da, ko obe metodi sečil stalno vvodyatrastvor izotonično tekočino. Tlak v medenici v non kotoryemomenty 1 preseže normalne fiziološke vrednosti 1 Nia, chtomozhet povzročajo ledvično-medenične-1 refluxes, razvoj pielonefritis očitno. Visoka frekvenca WHO-nikioveniyaostrogo pielonefritis po endoskopski odstranitvi konkrementoviz sečil zahteva njihovo drenaža lecheniya.Pri perkutano punkcijo po dostopu do take drenažo v nephrostomy, medtem ko transurete-SPLOŠNA - sečnice kateter. Zdravljenje 2-3 dnyaposle in lajšanje napadom akutnega pielonefritisa vypolnyaetsyarentgeno- ^ logično kontrolo popolnosti odstranitev konkrementovi prohodi- ^ Mosti sečil in glede na rezultatovreshaetsya VO "^ ^ ^ Itd itd o odstranjevanju drenažo .______, ------ ___ ^ c ^ - ^ {Endoskopsko zdravljenje bolnikov z urolitiazo ste DMPA je zadovoljen z uporabo lokalne anestezije in vnutriveyyshh ^
* narko"^ -"";
Od leta 1980, v klinični praksi, tako pri otrocih in pri zdravljenju vzroslyhispolzuetsya bolnikov z urolitiazo, kotoryypozvolyaet uniči kamnov v sečilih na splošno
brez intervencije orodja -distantsionnayal in me totrips. Ustvaril zunaj telesa kratkih impulzov energije, kot so šok valovi osredotočeni na računati. Zonefokusa tlak doseže 160 MPa (1600 bar), ki vodi do razrusheniyukonkrementa. Kot je bilo ugotovljeno v trenutno uporabljenih naprav za distantsionnoylitotripsii treh osnovnih načel ustvarjanja udarnyhvoln:
1) elektrohidravlično, pri kateri se pojavi kratkovremennomezhelektrodny odvajanje vodi do hlapenja obemavody, lokalni povečanje tlaka. Od prvega ostrenja elektrorazryadnikpomeschen bron elipsoidnega zrcala je rasprostranyayuschiesyaudarnye val dogaja na območju drugega gorišču elipse (slika 108.), ki je v povezavi z konkrementom- 2) elektromagneta (109 sl.) - skozi tuljavo izmenični tok, ki povzroči njegovo izmenično vozniknovenievokrug magnetno polje. Pod vplivom te polyamembrana začne vibriranje in ustvari udarni val, ki se osredotoča na kotoruyulinza kamnom 3) piezoelektrični (sl. 110) pokrita z velikim številom -chastsfery pezoke-ramicheskih kristali (4-5 km). Vsi kristali, pri čemer peremennyytok visoka napetost, ki je sinhrono sprememba ihformy. Nastajajoča okoli vsake kristalnih vibracij davleniyasummiruyutsya osredotočiti na kamnitih krogel.
Smernice tlačno območje (AF) na osuschestvlyaetsyas concrement preko elektronsko-optični pretvornik rentgenovskogoapparata ali z ultrazvočno B-scan. Torej kakudarnaya val prodre mehko tkivo še ni osredotočen, specifična gostota energije je nizka, in njen vnos v telo patsientamalo boleče. Na modernih strojih daljinsko litotripsiyavypolnyaetsya po intravensko ali intramuskularno uprave narkoticheskihanestetikov po lokalni anesteziji, in pogosto tudi brez liboobezbolivaniya.
Po kamna v ledvicami ali sečevod razdrobljeni voznikaetproblema odstranjevanje drobcev. Če velikost in število fragmentov dostatochnomaly jim je majhna, odvajanje njihove dogaja bezoslozhneny. Za pospešitev odvajanja bolnikov fragmente rekomenduyutobilnoe pijačo, aktivne gibe predpisana stimulacije verhnihmochevyh poti (zvok farmakološko Vibrotherapy) in drugi. BTEX ko Nekateri bodo delci ne gredo samostoyatelnoi vodstvo okluziji sečevod, je treba zateči k kateterizatsiimochetochnika endoskopsko ureterolitoekstraktsii, chreskozhnoypunktsionnoy nephrostomy.
Z velikimi skalami in koralni kamni, ko zavedomoizvestno bo, da računa delci lahko veliko drenirovaniepochki priventivno opravljenih s perkutano vboda nefrostomiiili z namestitvijo intravenozni kateter "stent".Po zaključku drobljenje tečaja in odpravo drenazhudalyaetsya fragmentov. V prisotnosti velikih kamnov ali skal korallovidnyhvozmozhno upravičeno in kombinirana uporaba endoskopske chreskozhnoypunktsionnoy nefroli-totripsii in poznejših oddaljenih litotripsiineudalennyh fragmentov. Zdaj je očitno metode chtooperativnye
Zdravljenje bolnikov z urolitiazo je treba uporabljati krayneogranichenno - v primerih, kjer je, poleg tega, da odstranjevanje računati, potrebno in izvedljivo kirurško korekcijo urodinamikiverhnih sečil, akutni pielonefritis destruktivno za nefrektomiji.
Možnost ne-operativno odstranitev kamnov na mochekamennoybolezni višji, in številom zapletov, bodo sprejeti manjše ranshetakoe zdravljenje. Treba je ugotoviti konkrementynebolshih velikosti tudi v ledvicah in jih uničili s distantsionnoylitotripsii. Povečanje velikosti kamnov, kot tudi migratsiyaih sečevod, v mnogih primerih je to potrebno primenenieendoskopicheskih manipulacijo in s tem poveča vozniknoveniyaoslozhneny tveganja. Zlasti pomembno v zvezi s tem dispanserizatsiyanaseleniya in ledvic ultrazvokom na njeno izvajanje.
Preprečevanje. Preprečevanje in metafilakso (preprečevanje ponovnega) ledvični kamni temelji na zdravljenje presnovnih motenj, ki vodijo do nastanka ledvičnih kamnov, pravočasno zdravljenje in rehabilitacijo moteno hronicheskogopielonefrita prehod urina.
Dieta terapija zmanjša omejiti skupno količino potreblyaemoypischi, maščobe, sol. Priporočljivo je, da popolnoma isklyuchitbulony, čokolada, kava, kakav, ocvrte in začinjene hrane. Ko normalnoyklubochkovoy filtracija priporoča vnos vsaj 1,5 litra tekočine na dan.
Zdravljenje hiperurikemijo treba izvesti z odpravo obrazovaniyamochevoy kisline v telesu z encimskimi inhibitorji (milurit, alopurinol). Zmanjšana raven sečne kisline v krovimozhet mogoče doseči z uporabo urikuretikov (fenilbutazon), tudi v vseh primerih je priporočljivo za vzdrževanje pH urina na 6,2-6,8primeneniem zmesi citrata (magurlit, blemoren idr.) In natriyagidrokarbonata (bicarb).
Glavna metoda, ki se uporablja za zniževanje oksa-Luria yavlyaetsyaperoralny sprejem magnezijevega oksida ali magnezij in piridoksin soli, ki zmanjšujejo tvorbo oksalna kislina, kalcijev rastvorimostoksalata poveča. Pri zdravljenju hiperkalciurije pogosto dostatochnoogranichit vnos kalcija v telo z izjemo molochnyhproduktov.
Zdravil, ki se priporoča odmerek hidroklorotiazid 0,015-0,025g 2-krat na dan. Pri zdravljenju kalija uvelichitsoderzhanie Hypothiazide potrebno v prehrani. Dodeljevanje 200 g

suho sadje (marelice, rozine) ali kalijev klorid 2 g na dan. Lechenieneobhodimo biti pod strogim nadzorom elektrolitov sostavakrovi. Zmanjšanje hiperkalciemijo primarnega giperparatireoidizmedostigayut uporabo tireokaltsito-Nina.
Napoved. Ko konzervativno zdravljenje ledvičnih kamnov napovedi kakpravilo neugodna. Stone brsti postopoma uvelichivaetsyav velikosti, ustvarja pogoje za kršitve odtoka urina, vozniknoveniyai napredovanje pielonefritisa. S pravočasnim operativnomlechenii ugodno prognozo, ampak nevarnosti vsegdapredstavlyaet ponovitve kamneobrazo-Bani, ker nefrolitiazyavlyaetsya bolezen ne samo ledvice, temveč tudi celotno telo, iudalenie kamen ne pomeni odprave bolezni. Otroci retsidivkamneobrazovaniya registrirane v 3-10% nablyudeniy- v vzroslyhon doseže II- 28,5%.
Da bi se izognili ponavljajoči kamnov rekomenduetsyaprovodit zahtevne oblike zdravljenja, kot je opisano zgoraj (protivnetno, prehrana, itd). V primerih, ko v dobrem passazhemochi mogoče odpraviti presnovne motnje, vospalitelnyyprotsess v ledvicah ohraniti pH urina na zahtevani ravni, je ponavljajoča se že več let. Aktivne pielonefritis, podderzhivaemyyustoychivymi mikroorganizmi (Proteus, Pseudomonas aeruginosa), narushenieottoka urin, hipotermija, gastrointestinalne, ginekološke nekatere druge bolezni hitro privede do relapsa kamneobrazovaniyav upravlja ledvic. Bolniki potrebujejo dolgotrajno dispansernomnablyudenii.