Sifilis (sifilis) kronična Venereal bolezen T. pallidum ima ponavljanjem klinični simptomi značilno periodizacije, ki lahko vpliva na vse organov in sistemov povzroča predvsem prenaša s spolnim stikom. etio

Sifilis (sifilis) - kronična Venereal bolezen T. pallidum ima ponavljanjem klinični simptomi značilno periodizacije, ki lahko vpliva na vse organe in sisteme, predvsem prenašajo s spolnim stikom povzročil.
Etiologija. Patogenov - bledo Treponema. Vir okužbe - sifilis bolne ljudi, še posebej tiste z aktivnimi simptomov sifilisa svežih na koži in sluznicah. Večina infekcijske lezije z izprane (moker, ihtečega) površino, pri kateri izpust vsebuje velike količine sredstvom. Glavna pot okužbe - neposredna (navadno spolno) kontakt s pacientom. Možno je tudi ti potrošniške sifilis (okužba hrbet gospodinjskih predmetov in tako naprej. N.). V prirojene okužbe sifilis pojavlja skozi utero-placente plovila.
Patogeneza. Treponema pallidum širjenje v telesu preko limfnega sistema, aktivno razmnožujejo in občasno vstopil v krvni obtok različnih organov in tkiv, ki povzročajo teh ali drugih manifestacij bolezni. Sčasoma je število bledo treponemes v bolnikovo telo, se zmanjša, vendar tkiva reakcija patogena postane bolj turbulenten (senzibilizacija), ki povzroča spremembe v kliničnih simptomov med boleznijo. Običajno po okužbi pojavi klasiko okužbo sifilis s simptomi značilnih za periodizacije. Možno je tudi dolgoročno (več let) asimptomatski z razvojem nadaljnjih poznih živčnih in visceralno oblikami bolezni.
Klinična slika a. Pri nezdravljenih bolnikih izločajo obdobje pridobili sifilis 4: inkubaciji primarni, sekundarni in terciarni.
Inkubacijska doba (od okužbe do videza prvega kliničnega simptoma - razjeda) traja v povprečju 20-40 dni. Morda kot skrajšanje svojih (15-7 dni) in raztezek (3-5 mesecev).
Primarni obdobje (od nastanka do pojava razjeda prvi generalizirani izpuščaj) traja 6-8 tednov. Tipični tri simptome: razjeda, regionalni limfadenitis lymphangitis in regionalne. Razjeda je erozija ali razjeda, ki izhajajo na kraju samem uvedbo bledo treponemes. Ko razjeda spolne okužbe nahaja na spolovilu (pri moških pogosteje na penisu ali kožico, ženske - na sramnih, materničnega vratu). Za razjeda označen z naslednjimi značilnostmi: majhnosti (do majhnega kovanec), na desni krožne ali ovalne oblike, ravno (podstavkom oblikovanega) rob, gladko modrikasto-rdeče soskuyanym spodnji izpust plotnoelasticheskoy (upogljiv) infiltrirajo v tla. Nezapleteno neboleča razjeda, ki je ne spremlja akutnega vnetja pojavov.
Pogosta odstopanja od opisanega kliniki. Razjeda je lahko zelo majhen ali zelo velik (pritlikavi in ​​velikanski razjeda), njegovo dno lahko prevlečene s filmom ali nekrotični kožo (korteksa in diphtheritic razjeda). Obstaja več (nekaj deset) in boleče (analni in sečnice) Razjede. Sredstva so tudi netipične trdni Razjede: indurativny edem (oteklina neboleč tesen kožico ali sramne ustnice), razjeda, amigdala (gosto otekanje mandljev) in chancroid-Crimes (simulira izloča gnojen izcedek Felon). Razjeda je lahko zaplete sekundarne okužbe z razvojem pojavov akutnega vnetja v svojem krogu. Pri uvajanju fuzospirilleznogo simbioza pojavi nekrozo in spodnje robove (gangrenizatsiya razjeda). Ponavljajoče gangrenizatsiya (fagedenizm), opazili pri alkoholikih običajno vodi do precejšnjega uničevanja tkiva.
Regionalna limfadenitis pojavi določene spremembe, ki prihajajo v razjeda bezgavke (običajno dimeljske). Pojavljajo se teden dni po razjeda in lahko tako eno in dvostranski. Bezgavke so razširjene neenakomerno, mobilni, neboleče, so plotnoelasticheskuyu doslednost, nikoli Gnojiti in porušitve, je koža nad njimi ni spremenilo.
Regionalne lymphangitis vedno ne zazna. Ponavadi je diagnosticiran pri moških (na lokacijo razjeda na penisu) v premakljiv plotnoelastichnogo neboleče subkutane sklopa na hrbtni strani in pri korenu penisa. Ob koncu prvega obdobja razvoja posebnega poliadenilacijski (zmerno povečanje v vseh skupinah bezgavk) imajo včasih zgodi pojavov neostrine (zvišana telesna temperatura, splošno oslabelost).
Drugo obdobje (od prvega generalizirani izpuščaj do terciarnih syphilides - grbine ali gummas) traja 3-4 let, je značilno valovito tečaj, številčnost in raznolikost kliničnih simptomov. Lahko vplivajo na vse organe in sisteme, vendar je osnovna manifestacija zastopa izpuščaj na koži in sluznicah (syphilides drugo obdobje). Pojav syphilides zaradi prodiranja skozi kožo in sluznice bledo treponemes. Prvi generalizirani izpuščaj, igrišče za zamenjavo zdravilno razjeda, je najbolj razširjen (sekundarni sveže sifilis), ga spremlja izrazito poliadenilacijo. Izpuščaj traja nekaj tednov (vsaj 2-3 mesecev), nato pa izgine za nedoločen čas. Ponavljajoče epizode izpuščaja (ponavljajoča sekundarni sifilis) nadomestne z obdobji popolna odsotnost manifestacij (sekundarni latentni sifilis). Izpuščaj na sekundarni sifilis ponavljajočim manj številne, ponavadi skupini. V prvi polovici leta je skupaj s postopno dovoljuje poliadenilacijo. Syphilides srednješolsko obdobje običajno ne spremlja subjektivni občutki.
V sekundarnem obdobju razlikovati syphilides 5 skupin:
1) syphilitic šesta bolezen: bledo rožnate zaokrožena neshelushaschiesya pike različnih velikosti, običajno nahajajo na tulovische- 2) syphilitic papul: modrikasto-rdeče gladko zaokroženo gomoljev različnih velikosti, pogosto spreminja svojo površino glede na lokalizacijo - erozivnega sluznice, kalček na dlani in podplati, vegetiranje v gube zadnjika in spolnih organov - tako imenovanih širših kondilomy- 3) syphilitic mehurčkov: različnih velikosti in globin pustule na podlagi posebno gosto, razvoj Stranka ali razjede ali gnojni korki- 4) syphilitic alopecija: cvetoče difuzna ali microfocal redčenje las na glavi, brez vnetnih sprememb kozo 5) syphilitic leukoderma: opazila ali čipka hipopigmentacija kože vratu. Pogosto to vpliva na sluznico grla, kjer so syphilitic vneto grlo (eritematozni izpuščaj in pustularni-razjeda), ki se razlikujejo od banalnih angine ostre meje, primanjkuje ostrovospalitelnyh pojavov, vročina in bolečine. Če izpuščaji na glasilke označena hripavost.
V redkih primerih, obstaja vključevanje drugih organov in sistemov: difuzna periostitisa in osteoperiostity z nočno bolečin v kosteh (običajno nog), s hydrarthrosis poliartriticheskie sinovitisa, razpršenega ali goriščni hepatitis, nefritis, gastritis z nespecifičnimi simptomi, polinevriti, in sifilis.
V sekundarnem obdobju sifilisa je zaznamovalo največje število diagnostičnih napak. Syphilitic šesta bolezen razliko roseolous izpuščaj in gripi na tifah bolj bogat, neoluščeni, ko nima skupnih pojavov in značilno lezije drugih organov, ni petehije, so spremljajoče syphilides. Ko je toksikodermiya zdravila za razliko syphilitic šesta bolezen jasen odnos do zdravil, obstaja težnja, da se združijo izpuščaj in luščenje, izražen kot subjektivne občutke pekoč občutek in srbenje, izpuščaj, hitro izginil iz odpoved povzročila njegovo pripravo. Obsežno bradavice v analni regiji se razlikujejo od hemoroidov oster gostote, barve opal, odsotnost bolečine in krvavitve, kratkotrajna obstoj. sifilis diagnoza potrjena dramatično pozitivne serološke reakcije (PB. rif, RIBT).
Terciarni sifilis ponavadi začne po 3-4-letnik bolezni in v odsotnosti zdravljenja traja do konca življenja bolnika. Njeni znaki razlikujejo največjo težo, vodi k trajni popačenje, invalidnosti in pogosto smrt. Zaradi napredka v diagnostiki in zdravljenju terciarni sifilis je sedaj redka.
Glavne značilnosti terciarni sifilis: valovito seveda z redkimi recidivov in trajnice latence, množica zasnovana močno nagnjeni k razpadu granulomi s trajanjem njihovega obstoja (mesecev, let), prednostna lokalizacija poškodb na mestu poškodbe, majhno število bledo treponemes v tkivu in v zvezi s tem majhen nalezljivosti terciarnih syphilides, visoke stopnje nalezljive alergije na nizki intenzivnosti imunitete pogosto negativno klasične serološke D delnice za sifilis.
V terciarja je lahko izguba katerega koli organa, najpogosteje pa se pojavi na koži poškodbe, sluznico in kosti.
Syphilides Terciarno z dvema elementoma zastopnika - tubercles in vozlišča (gumi), griči običajno nahajajo v velikih količinah v koži in imajo obliko polkrogle, formacije gosto modrikasto-rdeče barve, gladka, jasno določeno mejo, vrednosti neke češnjevo jamo. Ne dajejo subjektiven občutek, ponavadi nahajajo v skupinah na katerem koli delu kože, nikoli združiti, hitro ulcerirati in nato zdraviti, zapušča vrste na obrobju pigmentirane ("mozaik") brazgotine. Novi tubercles nikoli ne oblikujejo v bolezen ponovila na brazgotine.
Syphiloma predstavlja vozlišče v neboleče subkutane globine tkiva. Kot doseže rast oreh postane modrikasto-rdeče barve, hemisferično obliko plotnoelasticheskuyu doslednost, ulcerirati in kasneje v centru veje voda pusto tekočina in tvorijo nekrotično jedro. Gummy neboleča razjeda, gosto valikoobraznye rob in prav oblika, pušča na rano na obrobju pigmentirane gladka ali privezan na center ("zvezdastih") Brazgotine. Gunma redka, ponavadi lokalizirana na golenico in podlakti (med tibialni in radialne kosti), vsaj na glavi. Njihov videz se običajno sproži mehanske poškodbe. Gumi se lahko zaplete s sekundarne okužbe, včasih ob prizadeti kosti.



sluznice poraz zastopnika spremembe gumijaste več na isti način. Najpogosteje gummas lokalizirana v sluznici nosu in žrela, včasih tudi na jeziku. Pogosto izžareva v ležečega tkiva, kar vodi do motenj pri fonaciji, požiranje, dihanje, uničenje kosti nosnega pretina s kasnejšo tvorbo sedla nosu.
Motnje drugih organov in sistemov v terciarno obdobju sifilisa so opisane v ustreznih poglavjih.
V prirojene okužbe sifilis pojavi v maternici z bolno mater. Treponema pallidum v telo iz prizadetega zarodek prek posteljice ali popkovna ven kabel limfnih špranja.
Fetus sifilis običajno pojavi v prvih treh letih od svoje matere bolezni, lahko pa vpliva na potek nosečnosti in povzročila poznih splavov, mrtvorojenih in prezgodnjih rojstev.
Razlikovati je zgodnje (4 leta) in pozno (po 4 letih) prirojene sifilis. Zgodnje prirojene sifilis, se nadalje delijo na plodovih sifilis, prirojeno sifilis, prsnega koša (do 1 leta) in zgodnjega otroštva (od 1 do 4 let). Vsaka od obdobij in podintervali ima klinične značilnosti.
Sifilis fetus, se navadno razvije iz 5. mesecu nosečnosti, je značilno, da primarni poškodbi notranjih organov in sistemov kosti v obliki razpršenega malih celic vnetne infiltracije, sledi rast vezivnega tkiva, ki lahko resno motijo ​​funkcije ustreznega sistema in vodijo do ploda smrti. Najpogosteje prizadene jetra, vranico, in dolge kosti.
Prirojene sifilis dojenčki skupaj s skupnimi degenerativnih in vročinskih simptomov, visceralne in kostnimi lezijami (hepatitis, nefritis, pljučnica, osteokondritis idr.) Daje zelo bogat in raznolik izpuščaj na koži in sluznicah, v mnogih pogledih podobni syphiloderm sekundarne obdobje (različne vrste syphilitic šesta bolezen, papule in pustule). Ločene syphilides dojenčki imajo svoje značilnosti. Tudi papule na koži pogosto erozijski, jok površino. Papule oboda usta združita v trdne plevralni plaki, pokrita z globokimi radialne reže (difuzna infiltracija Gohzingera), ki puščajo nato sevalne karakterističnimi brazgotine na kožo ustnic, vratu in bradi (radialne brazgotine Robinson - Fournier). Erozivni papule na nosno sluznico vodi do nastanka skorje, ki preprečuje dihanje skozi nos, v zvezi s katerimi otrok ne more dojiti ("syphilitic rinitis"). Velik pustularni izpuščaji na dlaneh, podplatih in drugih delov okončin označujejo syphilitic pemfigus.
V metaphyseal področjih dolgih kosti pogosto pojavljajo osteohondritis, se pogosto konča s patološkimi zlomi (psevdoparalich Parrot).
Prirojena sifilis zgodnje otroštvo značilna predvsem spremembe na koži, sluznicah in kosti. Erupcije manj obilne, lokalizirane, podobne tistim iz sekundarnih ponavljajočih sifilis (pogosto najdemo obsežne bradavice, syphilitic alopecije).
Pozno prirojeni sifilis se običajno pojavlja v starosti od 5-17 let. Njeni glavni simptomi so podobni simptomom terciarno sifilisa. Na koži in sluznici pojavijo Bugorkova in gumijaste spremembe. Vendar pa je v nasprotju z terciarni sifilis s pozno prirojeno sifilis je vztrajno nabor lastnosti, ki izhajajo iz napadi sifilisa v otroštvu ali kasneje, ki se pojavljajo kot posledica vpliva syphilitic okužbe v razvoju skeletnega sistema in nekaterih drugih organih. Razlikovati brezpogojne in verjetne znake poznih prirojenih sifilis.
Za brezpogojno (pathognomonic) pokaže pozno prirojeni sifilis nanaša samo "Hutchinson je triad": Getchinsonovy zobje (centralne sekalci zgornji valj z vdolbino na prostem robu) in parenhimske keratitis labirintu naglušnosti. Pogosto se pojavijo hkrati.
Verjetne znaki čeprav so značilni za pozno prirojenih sifilis, vendar pa je mogoče najti tudi v drugih boleznih, tako da so torej le v agregatu diagnostičnih simptomov. Ključna med njimi: "saber shin". "gotsko nebo"Odebelitev prsnice konec kljućnico (Avsitidiyskogo simptomov), radialne brazgotine Robinson - Fournier različne zobne distrofija (diastem, makro- ali mikrodentiya hipoplazija podočniki et al.).
Diagnozo sifilis temelji na klinične manifestacije, soočenje (raziskava potencialni vir), obvezno študijo laboratorijski (detekcija bledo treponemes pozitivne serološke reakcije). Substrat za študije bledo Treponema so odstranljivo razjeda, erozivni in jok papule in pustulozne vsebine syphilides. Wasserman (PB) pozitivna pri vseh bolnikih v drugi polovici začetnega obdobja in med celotno sekundarni. Ko je Terciarno obdobje negativen približno tretjina bolnikov. Bolj natančno in specifično imunofluorescenčni (IFA), ki je pozitiven v vseh treh obdobjih, in reakcijsko imobilizacije bledo treponemes (RIBT), pozitivne sekundarnih in terciarnih obdobja. Ponavljajoče pozitivne serološke teste brez kliničnih znakov omogočajo diagnozo latentnih sifilis. Zaradi suma bolnikov terciarno ali prirojenih sifilisom so predmet temeljitega pregleda.
Zdravljenje Sifilis se izvaja v skladu z navodili, ki jih je ZSSR Ministrstvo za zdravje je odobril. Rabljeni antibiotiki (penicilin, bicillin 3 bicillin 5, eritromicin), včasih v kombinaciji z bizmut pripravkov (biyohinol, bismoverol). Formulacije, ki se uporabljajo stalno (trajno) ali samostojne tečaje. Število in trajanje zdravljenja, eno- in tečaj doze odvisen od stopnje sifilis, telesno težo bolnika, prisotnost spremljajočih bolezni. Uporablja tudi nespecifično terapijo (pirogenih snovi, vitamini, biogenih stimulatorje, imunomodulatorji), še posebej, če je sekundarni ponavljajoča in latentne sifilis. Zdravljenje se začne v bolnišnici.
Po zdravljenju so vsi bolniki so predmet dolgoročnih opazovanj (od 1 do 5 let), po katerem se opravijo temeljit pregled in nato izbrisani iz registra.
Preprečevanje sifilis ponuja nabor javnih in zasebnih dogodkih. Med socialne preventive primarnega pomena hospitalizaciji bolnikov z aktivnimi simptomov bolezni, strogim nadzorom bolnikov pred odjavo, aktivno odkrivanje virov okužbe, kontakti pregledu, preventivni pregledi, testi krvi nosečnic in vseh hospitaliziranih Wasserman, zdravstvenovzgojnih organizacija opozarja z individualno preprečevanje vendispanser. Posamezni ukrepi za preprečevanje: abstinenca pred poroko, nedopustnost neurejenega spolnega življenja in zunajzakonski spolu, priložnostno spola z uporabo moškega kondoma in pranjem spolovila z milom in toplo vodo, obisk posameznih preprečevanje točk v prvih urah po sumljivi odnosu.