Zdravje Enciklopedija, bolezni, zdravila, zdravnik, lekarna, okužba, povzetki, spol, ginekologije, urologije.

Angina (angina pektoris) - nenadnih napadov bolečine v prsih zaradi akutnega pomanjkanja prekrvavitve srčne mišice - klinične oblike ishemične bolezni srca.

Patogeneza. V večini primerov se angine posledica ateroskleroze koronarnih arterij začetno srčno-zadnji korak omejuje širitev arterijskih lumen in povzroči akutno perfuzije miokarda primanjkljaj pod znatnim telesna ali (in) čustvena perenapryazheniyah- oster ateroskleroze, arterijske svetilni manjša za 75% ali več, kar povzroči pomanjkanje tudi pri zmerne napetosti. Videz napad omogoča zmanjšanje pretoka krvi v ustih koronarnih arterij (arterijske, zlasti diastolični hipotenzijo koli, vključno z drogami, poreklo ali padec minutnega volumna pri tahiaritmija venske hipotenzija) - nenormalen refleks vpliv na žolčevodov, požiralnika, materničnega vratu in hrbta s spremljajočim zabolevaniyah- akutnih koronarnih arterij luminalno zoženje (neobturiruyuschy strdek, oteklina aterosklerotični plak). Osnovni mehanizmi očitno umirila: hitro in znatno zmanjšanje v stopnji srčne mišice (prenehanju stresa, njihov vpliv nitroglicerina), restavriranje ustrezen pretok krvi v koronarnih arterijah. Osnovni pogoji zmanjša pogostost in prenehanje napadov: Način prilagoditev bolnik naklada rezervne zmogljivosti svojega koronarno rusla- razvoj ovinkasti poti perfuzije miokarda- stihanie manifestacije, povezane razvoj zabolevanij Stabilizacijski sistem krovoobrascheniya- miokardnega fibrozo v območju ishemije.

Simptomi znotraj. Ko je bolečina angine pektoris vedno označen z naslednjimi značilnostmi: 1) ima vrsto napada, kar pomeni, da ima točno določenem časovnem nastanka in prenehanja zatihaniya- 2) se pojavi pod določenimi pogoji, obstoyatelstvah- 3) se začne popuščati ali v celoti preneha pod vplivom nitroglicerina (po 1 .. - 3 min po sublingvalno dajanje). Pogoji nastanka napadov angine: pogosto - peš (bolečine, medtem ko pospešuje pretok, medtem ko navzgor, z ostrim piha veter v čelo, ko je hodil po obroku ali z obremenitvijo), pa tudi druge fizične sile, ali (ii) velik čustveni stres . bolečina pogojenost fizični napor se kaže v tem, da ko gre za nadaljevanje ali povečanje neizogibno povečuje in intenzivnost bolečine, in na koncu prizadevanj bolečina mine in izgine v nekaj minutah. Zgornje tri značilnosti bolečine zadostujejo za klinično diagnozo angine očitno in jo omejujeta iz različnih bolečine v srcu in na splošno v prsih, ne yavlyayuschihsyastenokardiey.

Prepoznaš angina pogosto ne uspe v prvem naslovu bolnika, medtem ko zavrnitev diagnoze potrebe po spremljanju poteka bolezni in analizo ponavljajočih zaslišanju in pregledu bolnika. Naslednji znaki dopolnjujejo klinične značilnosti angina, vendar njihova odsotnost ne izključuje diagnoze: 1) mesto bolečine izza prsnice (najbolj tipična), redko - v vratu, spodnja čeljust in zobe v roki, ramenskega obroča in lopatice (ponavadi levo)! na področju srca-2) narava bolečine - drobljenje, stiskanje, najmanj - pekoč občutek (kot zgago), ali občutek tujka v prsih (včasih bolnik ne čuti bolečine in boleče občutek v prsih, nato pa zanika obstoj dejanske bolečine) - 3 ) s hkratnim očitno BP povečan Bleda brada zajema, potenje, nihanja srčnega utripa, pojav zkstrasistol. Vse to je značilno za angino pektoris. Temeljitost medicinske spraševanja določa pravočasno in pravilno diagnozo bolezni. Treba je opozoriti, da pogosto bolnik doživlja tipično angino občutek, ne o njih poročati kot zdravnik "niso povezane s srcem"Ali pa, nasprotno, to določa pozornost na diagnostično manjši občutek "v srcu".

Počitek angina razliko pojavi steiokardii napetost je posledica fizičnega napora, pogosto ponoči, sicer pa ohranja vse značilnosti hudo napadu angine pektoris, in se pogosto spremlja občutek pomanjkanja zraka, zadušitve.

Večina bolnikov je med angine je značilna relativna stabilnost. S tem je mišljeno, določeno predpisovanja angina simptomi napadov, ki za spremembo obdobja malo več kot frekvence in moči pride, ko ponavljanje istega, ali če so podobni pogoji odsotna je ti pogoji in izginejo v pogojih mirovanju (angine pektoris) ali po prejemu nitroglicerina. Intenzivnost stabilna angina upravičeni tako imenovani funkcionalni razred (FC). Za IFK vključuje osebe, ki imajo zdi stabilna angina redki napadi povzročili le prekomerno fizičnim naporom. Če stabilne napadi angina pride v normalnih obremenitvah in, čeprav ne vedno, kot angina IIFK iz in v primeru napadov na majhnem (domačega) obremenitev - FC III. FC IV rekord pri bolnikih z napadi na najmanjšo obremenitev, in včasih celo v njihovi odsotnosti.

Angina je treba opozoriti, svojega zdravnika, če: napad pojavil prvič, predvsem pa - če je prvič naletela napadi postajajo vse pogostejši in intenzivnejši od prvih tednih bolezni- za angino izgubi svojo stabilnost: pogostost napadov narašča, ko se pojavijo, razen zgoraj navedenih, pogoji (z manj obremenitve, stresi), in se pojavljajo napetosti (v mirovanju v zgodnjih jutranjih urah), da prehaja iz FC III III - .. IV FK to spremenilo angina pridobivanje bistvu nove značilnosti. EKG spremembe (znižanje segmenta ST, zamenjavo zob T, aritmija) in majhno povečanje aktivnosti serumskih encimov (CK, LDH, LDG1, AST) na splošno niso na voljo v takih primerih, vendar pa prisotnost teh značilnosti dodatno potrjuje nestabilno angino pektoris. Preinfarction angine vedno ni končan srčnega infarkta (verjetnost srčnega napada je približno 30%) - to je treba upoštevati pri klinično diagnozo.

Občasno se pojavile tako imenovana varianta (vazospastična) obliko angine, označen s spontano epileptičnih napadov učinka zapiše na EKG ostrega dviga spojnice ST odporen na zaviralcev beta (anaprilinu in obzidanu), vendar občutljivost na kalcijevega ionskega antagonistov (verapamil, fenigidin, Corinfar).

Osnova za diagnozo katero od oblik in variant angine je pravilno izdelana in natančno opravili zaslišanje bolnika. V negotovih primerih izvajajo teste za vadbo (test izjemnih situacij kolo) za ugotavljanje skrite obstoječo koronarno insuficienco. Taktika diagnoze določa naslednje shematično zaporedje reševanja osnovnih problemov: koronarna (anginal) ali naravo bolečine? ali obstajajo znaki predhodnimi infarkt angina? To ni prisotna za poslabšanje koronarne srčne bolezni z vplivom extracardiac (povezanih) bolezni? Le prepričljivo trdila, negativen odgovor na prva tri vprašanja vam daje pravico za iskanje drugih vzrokov (vir) bolečine: odkrivanje bolnika drugo bolezen kot vir svoje bolečine ne more izključijo hkrati napadi angine pektoris kot manifestacijo bolezni srca in ožilja. O bolečino v srcu glej nestenokardicheskogo značaj. Cardialgia.

Zapleti sama angine niso opazili, če ne postane izraz napredovanja infarkta, in če to ni prva manifestacija razvoju miokardnega infarkta. Zato, angine, sestavljen na 20 - 30 min, kot tudi nestabilna angina, elektrokardiogram izpiti zahtevajo naslednjih nekaj ur (dnevno) in določanje prisotnosti reaktivne premiki aktivnosti različnih encimov v krvi, telesne temperature (glej miokardnega infarkta.).

Zdravljenje. Cupping: miren, prednostno sedečem položaju bolnogo- nitroglicerina (1 tableto ali 1 - 2 kapljici 1% raztopine na kos sladkorja za tablet validol), ponovljeno pripravo sprejem LIS brez učinka po 2-3 min- Corvalolum (valokardin) - 30 - 40 kapljic v sedativnim tselyu- hipertenzije med očitno ne zahteva ukrepov v sili drog, ko nastopi zmanjšanje krvnega tlaka spontano v večini bolnyh- če je nitroglicerin slabo prenašale (boči glavobola), nato predpiše mešanico 9 deli y 3% mentola alkohol in 1 del 1% raztopina nitroglicerina za 3 - 5 kapljic na sladkor na sprejem.

Splošna načela zdravljenja: predlog, da bolnika potrebo, da se prepreči stres, ki vodijo do napada, uporabo nitroglicerin brez strahu, da bi "profilaktično" v pričakovanju napetosti preobremenjeno pristupom- odpravo čustveni stres, vključno s tistimi, ki jih strah povzroča, tesnobe zaradi bolezni (psihoterapevtske učinke imenovanju trankvilizatorov- videti. "Psihotropna zdravila v fizikalni medicini") - zdravljenje spremljajočih bolezni, zlasti preventivnih ukrepov ORGANOV pischevareniya- ateroskperoza- hrambe in postopno širitev omejitev telesne dejavnosti (upoštevajoč bolnikovo funkcionalnost).

Zdravljenje v interictal obdobju: redki angina (FC 1) - nitrati (nitrosorbid 10-20 mg na odmerek) v pričakovanju pomembnih napetosti. Otenokardiya FC 11 zahteva stalno uporabo (leta!) Blokatorji beta-adrenergičnih receptorjev (propranolol, obzidan idr.) - doza posameznika (10-40 - 60 mg na eno dozo), je zelo zaželeno sprejem 4 namesto 3-krat dan (trenutno tam stalno sproščanjem), slednji kasneje HB 3 - 4 ure, preden bo snu- kjer mora srčni utrip zniža na 60-70 min pri 1 (ni štetjem s EKG, samostojno in samo v aktivnem stanju pacienta!). Nitrati (. Nitromazin, nitrosorbid, Trinitrolong itd), bi bilo treba sistematično uporabljati in prenehanje napadov (stabilizacijskih tok) - tik pred obremenitvami (ogled mesta, čustveni stres, itd ...) - nitrosorbid traja 10 - 0 mg 4 - 6-krat dnevno (učinek drog še 2,5 - 3H) - mazilo Nitrolime nanese na kožo vsake 4 - 6 ur (velja 4 - 5 ur), tudi neposredno pred spanjem.

Zdravljenje angine med njegovim nestabilne tok: 1) pripravo pacienta na hospitalizacije počitek v specializiranih srčno institucije (podružnica) - 2) nitrat - je nenehno v / ali v obliki mazil - miokardni miokarda- cm 3) Heparin - 1000 ie na uro. / kaplja kontinuirno 2 - 3 dni ali s / c v tkivu sprednjo trebušno steno 5000 ie 4-krat sutki- 4) Obvezno acetilsalicilna kislina 100-200 mg 1-krat na dan (pred poldnevom) po edy- 5) sprejel beta blokatorji vodi (bolniki jih ponavadi traja dlje) - 6) pomirjevala n sihoterapevticheskoe vpliv.

Antagonisti kalcijevih ionov dodeli: 1) dodatno pojav angine počivati ​​v nočnih in jutranjih urah, in zjutraj, pred prejemom na pischi- nagnjenosti k bradikardije (srčni utrip manj 60-55 1 minuto), da bi povečali odmerek moteči beta blokatorjev ko trebuetsya- 2) izolirano - namesto beta blokatorjev kontraindicirana pri bolnikih. V prvem primeru je navadno zadostuje corinfar 30-40 mg na dan, zvečer, ponoči, je zgodnje utrom- Drugi primer corinfar dnevni odmerek poveča do stopnje zagotavljanja Antianginozni učinek (bradikardija če ne obstaja, primernega in verapamil 40 mg 4 - 6 enkrat na dan).

Angina P FC ali več - ustavljanje antianginozni organih (zlasti beta adrenergičnih receptorjev - pojav "vrnitev"!), Tudi za kratko obdobje ni utemeljena, in zato nepraktičen.

To izvajajo kot zdravljenje s tem povezanih bolezni - visok krvni tlak, bolezni prebavil in drugih.

Prognoza odsotnosti zapletov relativno ugodne. Delovna zmogljivost se ohrani, vendar z omejitvijo dela, ki zahteva veliko fizičnega napora.