Ginekologija in ginekologiya-

Gestacijski diabetes - nestrpnost glukoze je prvič ugotovljena med nosečnostjo. Opredelitev te bolezni je dvoumen, sporno ravnanje, in vpliv na izid nosečnosti ni jasno. Prag, pri katerem motene tolerance za glukozo škodljive učinke na nosečnost in povečuje tveganje za prihodnje sladkorne bolezni pri materi in njen otrok ni znan. Zato je vprašanje zdravljenja ostaja spornym.S vidika razvoja sladkorne bolezni obeti nosečnost je fiziološki beta celic stresne, vzdrževanje toleranco za glukozo v tem primeru je odvisna od prisotnosti zadostne količine mater beta celic. V normalni nosečnosti občutljivost insulina zmanjša za polovico, in izločanja insulina po obroku povečuje v smeri tretjem trimesečju [1]. Gestacijski diabetes razvija v nezmožnost za povečanje izločanja insulina na ravni, ki zadostuje za odziv na fiziološki zmanjšanje občutljivosti na inzulin in zmanjšano dokazi podpre euglikemiyu- funkcije beta celic se lahko vzdržuje in po porodu [2] .There tri vrste gestacijski diabetes z drugačnim pomenom nosečnosti: nenormalno tolerance za glukozo, prejšnjih nosečnic, vendar ni predhodno diagnostirovannaya- nosečnostjo inducirane intolerance napaka zy- redki od insulina odvisni diabetes mellitus Zgodnja faza (IDDM) - faza avtoimunska uničenje betakletok. Po rojstvu pri ženskah s tipom 1 bolezen še vedno obstaja motene tolerance za glukozo (NPG) ali odvisni diabetes mellitus (NIDDM) pri ženskah z motnjo tipa I lahko normalna toleranca za glukozo toda visoko tveganje za NIDDM v prihodnosti in ko tip III se lahko razvije IDDM običajno v roku 2 let [2]. .Zhenschiny z neodkrit motene tolerance za glukozo ali NIDDM nanašajo na najbolj oddaljenem koncu spektra intolerance za glukozo in tistih z glukozno intoleranco, povzročeno z nosečnostjo - z več benignega koncu spektra. Vsak intrauterino stanje prebivalstva klinični spektra odvisna od lokalne razširjenosti NIDDM in PNH, in tako na demografske značilnosti, kot so narodnost, debelost in starost. V populaciji z visoko prevalenco PNH in NIDDM gestacijski diabetes združljiv z večjo perinatalno umrljivost in obolevnost, ki jih je mogoče izboljšati obravnave [3] - nadaljnja diabetes pri materi pride hitro in otrok ima bolezen razvije bolj pogosto in v zgodnjem otroštvu [4]. V skupini z nizko prevalenco NIDDM in PNH vpliva nosečnostno sladkorno boleznijo, na izid nosečnosti je manj izrazito napredovanje prihodnje diabetesa se pojavlja manj pogosto, in posledice za otroka manj verjetno. Za prvi pomemben pregleda in diagnoze v prvem trimesečju do zadnjega beremennosti- zahteva preverjanje ob koncu drugega trimesečja za določanje glukoze nestrpnosti s nosečnosti povzroča, čeprav bo treba za takšno pregleda je odvisna od značilnosti lokalnega prebivalstva. pregleda politike bi morali upoštevati te funkcije in diagnostična merila je treba upoštevanju pregleda ostorozhno.Poetomu za diagnozo gestacijski diabetes je sporno vprašanje, in univerzalnih priporočil ne bi bilo primerno. Ko pregleda bi bilo treba ženske z velikim tveganjem za gestacijsko diabeta- ob postavitvi diagnoze je potrebno identificirati tiste, katerih stopnja hiperglikemije zdi povezana z neželenimi izidi nosečnosti. Ker pa je intoleranca za glukozo v nosečnosti jasno izražena in ni jasna opredelitev odstopanj od norme, je lahko do neke mere arbitrarno protsessom.Poetomu v praksi, postopek izbire zelo razlikuje, tako znotraj držav in med državami [5] .To je zapleten in premalo robustni klinični končne točke, neodvisne od neglikemicheskih dejavnikov, ki bi lahko odločiti. Applied številne presejalne teste, vključno testnega vzorca na krvni sladkor, osebne ali porodniške dejavnikov tveganja, test eno uro brez tešče tolerance glukoze (OTPT) glukoze (50 g) z uporabo obremenitve. Diagnostični testi vključujejo 2- ali 3-urni glukozne tolerance testov (50, 75 in 100 g) s široko paleto obračalnih točkah. Kratkoročne markerji nadzor glukoze v krvi, ki se uporabljajo za določitev izid nosečnosti, ki gestacijski diabetes zapletenih vključujejo rojstno težo, rojstne travme, hipoglikemijo in način dostave zaposleni dolgo novorozhdennogo- končna točka je razvoj NIDDM v prihodnosti. Določanje novorojenčka telesne teže zahteva uporabo ustreznih lestvic ploda rasti in napovedi pričakovane telesne teže po tem, ko vključuje tudi rozhdenii- je sadje z veliko težo samo po sebi problem, je dejstvo, da je dokazana. Rojstvo poškodbe nepredvidljivo in le ohlapno povezana z velikostjo ploda med porodom. Ramenski distocijo pojavi v 3% dojenčkov, ki tehtajo 4 kg 4.5 in 10-14% dojenčkov težje od 4,5 kg (kot tudi majhno število dojenčkov, ki tehtajo manj kot 4 kg), vendar le 13% trpi travme [6] - ramo distocijo po sebi je subjektivna odločitev. To je predvsem posledica dejstva, da obstaja veliko nepredvidljivih dejavnikov, ki sodelujejo v procesu rojstva. Velikost, oblika in prilagodljivost medenične kosti matere, mater mehkega tkiva raztezanja, položaj zarodka in človeške izkušnje, ki obiskuje dostava - vse to je pomembno, vendar ne more vseh teh parametrov se izmereny.Primenenie določitev računalniško tomografsko prečnega premera ramenskega ali ultrazvok oceno mase ploda organ, ne glede na meritev kompleksnosti uporabljenih formul ne dajejo (kar ni presenetljivo) več prognostični vrednosti glede varnosti genera [7]. Način dobave pogosto ni neodvisen dejavnik. Nekateri porodnišnicah držijo politike dostavi preko carskim rezom (vključno z vsemi dojenčke s porodno maso, večjo od nekaj naključno Opredelitev vrednosti), veliko porodničarji še bolj nizek prag za kirurške dostavo pri ženskah s sladkorno boleznijo, zaradi česar je primerjava s brez sladkorne bolezni prebivalstva pristranski. jasno Načrtovanje dobavo velikega otroka, vendar pa je pomembno, in je težko ne le zato, ker "nesorazmerje" lahko pokaže šele po nastopu glave, temveč zaradi okvare Prva faza rodov.Neonatalnaya hipoglikemija obravnavanem končno točko za določanje diagnostičnega OTPG 50 g. Vendar pa se lahko odraža le relativno hiperglikemijo med delom, ne pa slabo glikemije za daljše obdobje v maternici. Prihodnje diabetes mater je zdelo, da določanju končne točke za prvih meril OTPG 100 (to se pogosto ne uporablja zunaj ZDA, saj ima malo neposreden odnos do sama nosečnost in ker takšna obremenitev visoka raven glukoze je težko prenašati). Pomembno je razumeti, da 75 g OTPG in določanje točke NPG sedež za ne-noseča in priporočeno s strani Svetovne zdravstvene organizacije, vendar ni bil odobren za morebitne kontraindikacije beremennosti.Klinicheski verjetno, da je značilnost rasti ploda, ni absolutna telesna teža ob rojstvu bolje odraža urejenost sladkorne bolezni med nosečnostjo, sledi sladkorno boleznijo. stopnja rasti ploda odvisna (med drugimi dejavniki) od mater hranil. Prekomerno oskrba popoldne energije (glukoza, glicerol in nekatere aminokisline) poveča, in dovoljena hiperinsulinemije obdaja zarodek, ki jih povzročajo prekomernega prenosa iz matere na plod in debelosti posledično ploda. Breje rhesus opice makaki v kateri je hiperinsulinemije povzročene z eksperimentiranjem z infuzijo insulina, so pokazali nenormalne rasti ploda (odlaganje maščob v trebuhu in organomegalijo) simulira velik dojenčka trpijo zaradi diabetičnih mater. To kaže, da je hiperinsulinemija ploda in hiperglikemija odgovoren za lastnosti rasti [8]. Tako, čeprav obstaja močna povezava med kablom in amnijske koncentracije insulin in telesne mase novorojenčka, mater razmerje med obroku glukoze in telesne teže dojenčka ob rojstvu pri nosečnici trpi zaradi diabetesa, milejši [9]. Hiperinsulinemije in hitra rast zarodka v zadnjih treh mesecih nosečnosti lahko pojavijo neodvisno od mater glikemije kot posledica sprememb v diferenciacije in proliferacije plodovih beta celic v zgodnji brejosti ali v prisotnosti fetalnega pomeni beta celic, poveča izločanje drugače kot glyukoza.Trudno določitev učinka gestacijski diabetes diabetes na izid nosečnosti, vendar je njegov vpliv na prihodnji razvoj sladkorne bolezni pri materi oceni legche.Faktory ki vplivajo na razvoj NIDDM vključujejo etnične podatke, n Deli Zahtevana insulina med nosečnostjo, debelosti in telesne mase po rojstvu in prisotnost družinsko anamnezo NIDDM [2]. Pri ženskah, ki so imele gestacijski diabetes, incidenco NIDDM 3-krat večji v naslednjih 10 - 20 letih, ki lahko znaša do nekaterih populacijah posamezniku grozi 60% [10]. Te ženske je treba opozoriti, da se prepreči pridobivanje telesne teže, redno telesno vadbo sledite zdrave prehrane in letno glukoze golodanie.Imeetsya nekaj dolgoročnih študij o vplivu mater nosečnostno sladkorno boleznijo za prihodnje zdravje otroka. Mi Indijke v Pym (domnevno, med njimi je največje število, ki trpijo zaradi NIDDM), gestacijski diabetes je povezana s prejšnjo in bolj pogosta pojava sladkorne bolezni pri otroku [4], vendar ni znano, ali se to dogaja tudi v drugih skupinah žensk. Poskusi na živalih so potrdili učinek materine hiperglikemije na nadaljnji razvoj sladkorne bolezni na potomce, temveč prag, pri katerem se to zgodi, in odnos do nosečnosti pri ljudeh nima vyyasneny.Hotya prednostna obravnava za dosego normoglikemije je v skladu z dieto z zmerno omejitvijo kalorij in vadbe za ženske z debelostjo, je potreben insulin, če se popoldne povečuje glukoze ni omejena le z dieto, saj v nasprotnem primeru lahko zgodi odvečno prenosljivost s tem substata za plod. Insulin, imenovan na osnovno shemo v bolusu (Intermediate nočno inzulina in delovanja insulina v kratkem bolus pred vsakim obrokom) je fleksibilna ureditev način odmerke insulina v skladu s spremljanjem glukoze v krovi- potrebe po insulinu v nočnih določiti koncentracije glukoze ženske golodaniya.Lechenie s je diagnoza gestacijski diabetes, sestavljen iz glukoze nadzora, ki ima lahko pozitiven vpliv na izid nosečnosti. YaSenschinam pretirano intoleranco glukoze med nosečnostjo lahko koristne strog nadzor obroku hiperglikemija [II]. Vendar pa je bil zelo strog nadzor glikemije povezano s povečano incidenco majhnih otrok v smislu gestacijsko starost [12], vendar sam po sebi ima lahko dolgoročne negativne učinke na zdravje, zato se ne sme uporabljati pri ženskah z manj hudo moteno toleranco za glukozo. Optimalno zdravljenje žensk je treba še določiti. Konec koncev, zdravljenje potrebno določiti stopnjo resnosti hiperglikemije pri materah, ki negativno vplivajo na nosečnost, prihodnost zdravje matere in njena definicija rebenka.The za gestacijski diabetes je dvoumen, njeno ravnanje sporno in njegova pomembnost za izid nosečnosti nejasnega. V kolikšni meri se poveča tveganje za prihodnje sladkorne bolezni pri materi in njen otrok je unknown.Gestational sladkorna bolezen razvije pri ženskah, ki ne morejo povečati njihovo izločanje insulina dovolj za preprečitev fiziološki padec občutljivosti za insulin. Presejanje za gestacijski diabetes je controversal. Posledice večjo porodno težo in novorojenčkov hypoglycaemie so razpravljali. Obstaja večjo pojavnost prihodnje odvisni diabetes mellitus insulinom pri ženskah s gestacijski diabetes. Te je treba opozoriti, da se prepreči pridobivanje telesne teže, redno izvaja in jesti zdravo prehrano. Osnova zdravljenja gestacijski diabetes je dieto in telesno vadbo, na koncu insulin. Tesen nadzor glikemije je povezan z premajhen za gestacijsko starost dojenčke however.The optimalno upravljanje je treba še defined.Literatura: 1. Kiihl C. izločanja insulina in inzulinske rezistence pri brejosti in GDM. Posledice za diagnozo in upravljanje. Diabetes 1991-1940 (Suppl 2): 18-24,2. Domhorst A Bailey računalnik, Anyaoku V. et al. Nenormalnosti tolerance za glukozo naslednje gestacijski diabetes. V J. Med 1990-284 (Nova serija 77): 1.219-28,3. Kramljanje K, Anglija M & Nagar A. Izid nosečnosti pri sladkornih žensk v Sowetu v Južni Afriki. Diabetična Med 1993: 10: 290-4,4. Pettitt D Aleck K, Baird H Carraher M, Bennett V & Knowler W. Prirojena dovzetnost za NIDDM: Vloga intrauterini okolja. Diabetes 1988: 37: 622-8,5. Nelson-Piercy C Gale EA. Ne vemo, kako se zaslon za gestacijski diabetes? Sedanja praksa v eni lokalnih zdravstvenih organov. Diabetična Med 1994: 11: 493-8,6. Acker DB, Sachs BP & Friedman EA. Dejavniki tveganja za ramenski distocijo. Obstet Gynecol 1985, 66: 762-8,7. McLaren RA, Puckett JL & Chauhan SP. Cenilke v porodno težo pri nosečnicah, ki zahteva insulin: primerjava sedmih sonographic modelov. Obstet Gynecol 1995: 85: 565-9,8. Schwartz R & Susa J. Fetalne modeli macrosomia živalih. Diabetes Care, 1980, 3: 430-2,9. Schwartz R, Gruppuso PA, Petzold K, et al. Hiperinzulinemija in macrosomia pri plodu sladkornih matere. Diabetes Care 1994: 17: 640-8,10. henry OA & Beischer NA. Dolgoročne posledice za gestacijski diabetes pri materi. Baillieres Clin Obstet Gynaecol 1991: 5: 461-83,11. de Veciana M, Major CA, Morgan MA, et al. Po obrokih v primerjavi predprandialno kontrolo glukoze v krvi pri ženskah z gestacijsko sladkorno boleznijo, ki potrebujejo zdravljenje z insulinom. N Engi J. Med 1995: 333: 1237-41,12. Langer 0, Levy J., Brustman L, et al. Urejenost glikemije v gestacijsko sladkorno boleznijo, kako tesno je tesen dovolj: majhni za gestacijsko starost v primerjavi z veliko za svojo gestacijsko starost? Am J Obstet Gynecol 1989, 161: 646-53.Izlozhenie uvodnik The New England Journal of Medicine.

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný