Onkologiya-

OB Laurent, DY Pushkar, PI Rašner

MSMSU, Moskva

vir RosOncoWeb.Ru

Karcinom sečnega mehurja v strukturi incidence raka naseleniyaRossii zaseda osmo mesto pri moških in 18. - pri ženskah. Od leta 1990 po1998 let. pogostnost raka mehurja povečala za 34,8% in še naprej narašča v povprečju za 13% na leto.

rak mehurja predvsem prizadene moške. Sootnosheniemuzhchin in ženske, ki trpijo zaradi te bolezni je enako 88: 12.Prichina raka ni znan, vendar pa je absolutno dokazannymiyavlyayutsya poklicna nevarnost. Danes obstaja približno 40professy z visokim tveganjem za raka na mehurju, ki se večinoma nanašajo na gume in barvanje mehurja promyshlennosti.Veduschee vrednost v etiologiji raka imajo navado kajenja dolgo zamude urina v mehurju.

V skladu s trenutno klinično razvrstitev mochevogopuzyrya tumor rak na ploskev vključujejo, brez oddaljevanja od predelyslizistoy lupini: TA (neinvazivna papilarni karcinom), Tis (karcinom in situ) in T1 (tumorje vdre subepitelialnuyusoedinitelnuyu tkiva). Poleg globino invazije, veliko vrednost razmerja učinkovitosti na prodolzhitelnostizhizni napovedi in ima stopnjo diferenciacije tumorja, označena G iizmeryayuschayasya v točkah od 1 do 4.

Rak diagnostika kompleksnost mehurja stadiyahobyasnyaetsya začetno sliko asimptomatsko bolezni. V bolshinstvapatsientov razlog iščejo urologu je hematurija, ki se pojavlja najpogosteje v fazi II, III bolezni. Poleg standartnogoobschego raziskavi, pri bolnikih s sumom rak mehurja puzyryadolzhny ob določeni pregleda, vključno tsitologicheskoeissledovanie urin imunološki raziskave o nalichiegena rak mehurja v urinu (BTA), encimski-vezan imunski metodopredeleniya matrični protein jedrsko (NMP-22) in nekatere druge manj pogosti nespecifični teste . Najbolj informativne natančna diagnostična metoda bi še vedno uretrotsistoskopiyas biopsijo mehurja. Pogosto uporablja kot ultrazvukovyei radiografskih metodami. Povečanje populyarnostzavoevyvaet fluorescenco Cistoskopija z uvedbo urinske puzyr5-aminolevulinske kisline.

Zdravljenje bolnikov z površinskega raka sečnega mehurja ponavadi izvirajo transuretralno resekcijo. Novi dopolnilni kemoterapiji in immunoterapiyaprimenyaetsya redki. Operacija je medicinsko diagnostično znak je namenjen možnost bolj radikalna odstranitev tumorja. Osnovanieopuholi odstranimo, vključno mišic sloj in baza študiji so raziskovali otdelno.Morfologicheskoe tumor tochnoepredstavlenie daje večina globino invazije.

Oblika površina rak mehurja (TA T1, Tis) obladayutvyrazhennoy težnja po ponovitev: kolebletsyaot stopnja ponovitev 50% do 95%. Skupina visokim tveganjem v smislu pogostosti retsidivovi čim prehod v invazivno fazi so pacienti smultifokalnym lezija mehurja nizkodifferentsirovannymiformami (G3) in bolnikov z rakom in situ. Torej, ko se pojavijo nizkodifferentsirovannompoverhnostnom mehurja ponovitve raka po provedennogolecheniya pri 80% bolnikov in skoraj polovica poverhnostnyyrak postane invazivna oblika (Koch, 1996). Karcinom in situ mochevogopuzyrya napreduje invazivne oblike pri 54% bolnikov (Lamm, 1992).

"Zlati standard" pri zdravljenju površinskih oblik mehurja rakamochevogo priznana po vsem svetu transuretralno resekcijo (TUR) čemur meh (adjuvans) vnutripuzyrnoyhimio- ali imunoterapije.

Med najbolj znanih zdravil za kemoterapijo upomyanuttiotef, adriamicin in mitomicina C. V zadnjih letih populyarnosthimioterapii s površinskimi znachitelnoumenshilas raka mehurja zaradi široke razširjenosti imunoterapijo. Izvseh kemoterapevtiki mitomicin C, lahko le sravnitsyapo učinkovitosti z imunoterapijo, vendar pa so stroški poslal na tečaj lecheniyaznachitelno zgoraj.

Adjuvans imunoterapije z površinskega raka sečnega mehurja puzyryapoluchila razširjena po 1976 g. Moralesi prvi sodelavci so objavljene podatke o učinkovitem vnutripuzyrnomprimenenii BCG cepiva za preprečevanje podaljšano Rostand tumorja ponovitve. Osnovno zdravljenje BCG vključuje vypolnenie6 instillations v roku enega tedna. Mnogi issledovaniyamidokazano izboljšanje učinkovitosti zdravljenja z prolongatsiikursa do 12, in v nekaterih primerih do 26 instillations za posleduyuschie3 leto. (Lamm s sod., 1997).

Mehanizem protitumorskega učinka BCG cepiva do konca Nenamješten, vendar Številne študije so pokazale, da je DM temelji na lokalnega imunskega odziva, pri čemer so limfociti na dejavnosti, makrofagi in več citokinov.

Recidivov površinsko TAG1 raka po TurbT iadyuvantnoy imunoterapijo pride v povprečju 6,5% bolnikov (Kulkarnis et al., 1997). Vendar pa je stopnja ponovitve bolnikov z rakom po analogichnogolecheniya T1G3 koraku še vedno razmeroma visoka isostavlyaet 39,7% (de Paula et al., 1997). V zvezi s tem je 1 / 3patsientov raka mehurja v T1G3 koraku alternativoyTUR kombinaciji z intravezikalno imunoterapijo po Websters s sod. (1997), Palou s sod. (1997) idr., Je ne manj tsistektomiya.Tem podoben pogled oblik bolnyhpoverhnostnymi strategije zdravljenja raka sečnega mehurja še vedno sporna.

Številne primerjalne študije o učinkovitosti BCG sochetaniyamonoterapii in kombinaciji z BCG himioterapevticheskimipreparatami ni pokazala statistično pomembne razlike. (Witjeset al., 1998). V skladu s to shemo, BCG vkapanju pred 4-hkratnym dajanje mitomicin C.

Druga metoda za imunoterapijo raka mehurja yavlyaetsyavnutripuzyrnoe dajanje interferoni. Najbolj priljubljena preparatometoy farmakološka skupina je interferon-a. Interferonyobladayut dokazano imunomodulacijska in protitumorsko aktivnost, vendar je njihova uporaba je slabša učinkovitost zdravljenja z BCG dne. Edinstvennoeissledovanie kombinirana uporaba BCG in IFN-a-2b pri 12 patsientovpokazalo prenašanju in 75% učinkovito zdravljenje. (Strickeret al., 1996).

Poleg BCG in interferon-a, drugega droga z immunomoduliruyuschimdeystviem zaslužnim omembe je interlevkin-2. Pervyyopyt tožbi pripada Pizza in sodelavcev (1984). Nemnogochislennyerezultaty njegova uporaba kažejo nižje comparisonwith učinkovitosti zdravljenja BCG.

Menijo, da transuretralno resekcijo mehurja puzyryamozhet vodijo do razširjanje tumorja (Soloway 1980-pode, et al., 1987- Dosterlink s sod., 1993) in zato neobhodimyvnutripuzyrnye kemoterapijo ali BCG vkapanju neposredstvennoposle operacija je končana. Ta položaj je razpravljalo zahteva močan dokaz, da je bolj terana in sod. (1997) so preučevali imunocitokemijski metodo perifericheskoykrovi celični pripravek v 10 pacientov pred in 1 uro po TUR površinskega raka sečnega mehurja puzyryapo okoli pokazala nobenih znakov disseminatsiiopuholevogo proces.

V naši kliniki smo prejeli naslednje zdravljenja algoritem raka poverhnostnyhform mehurja:

V obdobju od leta 1995 do leta 2001. Urološki kliniki v MSMSU proshlilechenie 172 bolnikov z površinskega raka sečnega mehurja kotorymbyla transuretralno resekcijo mehurja adyuvantnoyvnutripuzyrnoy BCG imunoterapijo. Povprečna starost v letu bolnikov sostavil44,7, 148 so bili moški, ženske - je bil 24. Stage PTA diagnostirovanau 94 bolnikov, in PT1 - v 78. je bila Terapija izvaja v skladu s shemo Morales: po začetni tečaj standardnih podderzhivayuschayaterapiya izvaja v obliki mesečnih injekcije več kot šest mesecev.

Študija je bila vzporedna narava: 62 bolnikov (47,1 sredniyvozrast Goda 25 bolnikov s PTA in 37 - z stadieyrT1) istega razporedu izvedemo vkapanju doksorubitsinomv 40 mg. Pri 13 bolnikih (povprečna starost 52.4 let) s stadieypT1 po TUR mehurja doživel potek adjuvantne kemoterapije (uporablja pri 9 bolnikih adriablastin in 4 - mitomicina C).

Za objektivno ocenjevanje sprejet v strategije kliničnih zdravljenja bolnyhpoverhnostnymi so oblike raka mehurja vzorčnega rezultatylecheniya 17 bolnikov (16 moških in 1 ženska), ki se je vypolnenatolko TOUR mehurja brez adjuvantno terapijo. Vozrastbolnyh povprečju v kontrolni skupini je bila 54.3 let, v fazi zabolevaniya- PTA-PT1.

Trajanje spremljanja je bilo 36 mesecev. V tem času smo retsidivraka mehurja diagnosticirali pri 39% terapiji bolnikov gruppyBTsZh in pri 71% bolnikov, zdravljenih skupinah doksorubitsinom.V, ki so bili zdravljeni z mitomicina C retsidivyrazvilis 25% bolnikov. V skupinske terapije adriablastin retsidivraka mehurja določen pri 54% bolnikov. V kontrolni skupini (bolniki, ki niso prejeli adjuvantno zdravljenje po TUR mochevogopuzyrya) ponovitve raka določen na 78%.

Neželeni učinki, ki presegajo klinični proyavleniytsistita, je bilo ugotovljeno. Disurija je razlog za zavrnitvi otprovedeniya vzdrževalno zdravljenje pri 6 bolnikih terapije filter BTsZhi pri 11 bolnikih, zdravljenih z instilacijo doksorubicinom.

Pri 76 bolnikih (povprečna starost 64.2 let), ki ima površino rakommochevogo mehurja med lokalizacija tumorjev na oddaljenih območjih (spodaj, zgoraj in prednje stene mehurja) transuretralnayarezektsiya izvedenih v povezavi z transuretralno vaporizatsiytkaney ga "sendvič" tehniko. Pri 34 bolnikih izetoy skupina prejela potek adjuvans imunoterapije preparatomIFN-a-2b. Follow-up je bil 22 mesecev. V tem času retsidivraka mehurju pojavila pri 59,2% bolnikov, ki so prejemali tolkohirurgicheskoe zdravljenje, in pri 27,4% bolnikov, ki so provodilasadyuvantnaya imunoterapije.

Tako adjuvans intravezikalno BCG imunoterapije iIFN-a-2b bistveno zmanjša verjetnost ponovitve mehurja poverhnostnogoraka po TUR. Njegova učinkovitost je primerljiva z effektivnostyuvnutripuzyrnoy kemoterapijo s mitomicina C. Vendar pa chastotaretsidivov raka na mehurju, kadar se uporablja kot Adriablastin adyuvantnoyhimioterapii in doksorubicin iprakticheski znatno zmanjšajo ne razlikuje od tistega v zahtevku za raka lecheniyapoverhnostnogo Samo transuretralno resekcijo.