Operacija krvavitev iz prebavil

URL

1. Preden se ugotovi vir krvavitve v prebavilih, morate najprej stabilizirati bolnikovo stanje, dobivshisadekvatnogo krvni tlak. Včasih izguba krvi proiskhoditnastolko intenzivno in hitro, vir detekcije da krovotecheniyaprovoditsya intraoperatively brez predhodnega diagnostiki.Predstavlenny predoperativnega diagnostičnega algoritma nadalje predpostavlja chtosostoyanie bolnika stabilno.
2. Osnova za diagnozo GI krvavitev vira je harakterkrovopoteri. Hematemeza (gematomezis) - krovotecheniyaiz simptom zgornjega gastrointestinalnega (GI) traktu. Kalovyhmass značaj daje ključ do nadaljnje diagnostične iskanja. V splošnem izmeneniyakala odvisna od količine in stopnjo krvavitve, njegovo lokacijo in čas, v katerem kri prehaja skozi prebavni trakt. Pridlitelnom prehodni čas skozi trakta krvi gastrointestinalnega postane črn (melena) zaradi vpliva na njem klorovodikove kisline. Vendar krovobladaet odvajalni lastnosti, pa velik je kolichestvoprivodit pospešiti prehod skozi prebavni trakt, in stol ne more biti črna, ampak rjav odtenek (gematohez). Hematemeza and melena obychnoyavlyayutsya posledica krvavitve iz zgornje GI. Gematohezzhe lahko simptom krvavitev iz obeh zgornji in nizhnegoego oddelkov. Svetlo rdeča kri v blatu, je značilno za krovotecheniyaiz nižjo delitev. Običajno anatomska meja med zgornjim in spodnjim GI verjamem kup Treitz. Kal črna tsvetasleduet raziskovanje prisotnosti krvi v njem, saj lahko ta barva pridavatemu bizmuta spojine, aktivno oglje, prehranjevanje špinača, pogosto nadomestke železa. Priemaspirina in druga nesteroidna protivnetna zdravila, zgodovina kaže nalichieyazvy želodcu ali dvanajstniku 12. Prisotnost simptomov jetrne bolezni, kot je pajek vene (telangiektazije), palmarno eritem, ascites, - ki označuje verjetnost krvavitev iz varic rasshirennyhven.
3. esophagogastroduodenoscopy (EGD) - najbolj občutljiva ispetsifichnoe študija za določitev vira krovotecheniyaiz zgornji del ZHKT- ga prinaša očitno potentsialnyyistochnik krvavitve ali več kot 80% primerov. Bolj zametnokrovotechenie, več verjetnosti za odkrivanje svoj vir. Priochen intenzivno krvavitev pri endoskopsko vizualizatsiyazatrudnena, pri iskanju vira lahko pomaga angiografijo.
4. Najpogostejši vzroki krvavitev iz zgornjega dela ZhKTyavlyayutsya ulkusno boleznijo, krčne žile požiralnika in sluznice poškodb, kot so akutna ezofagitisom, gastritisom, Mallory-Weiss sindrom. Gastroezofagealna (DGP) refluks yavlyaetsyaendoskopicheskim niso diagnosticirane, vendar njegova prisotnost lahko zapodozritpri endoskopijo na spremembe v sluznici spodnje požiralnika.
5. melena ponavadi posledica krvavitev iz zgornjega otdelaZhKT. Endoskopijo - prva študija, ki se izvaja za obnaruzheniyaee vir. Gematohez lahko posledica krvavitev iz spodnjega gastrointestinalnega verhnegoili. Za njegov nastop je treba znesek krvavitev izverhnego GI biti vsaj en liter. Ko krovotecheniizhe nižji GI po nastanku gorazdomenshy zadostno količino izgubo krvi.
6. colonoscopic preiskava lahko bistveno zatrudnenopri aktivno krvavitev. Če krvavitev prekratilosbolee 48 urami in bolnikovo stanje je stabilno, lahko alternativnymissledovaniem floroskopija z barijevega klistir, kolonoskopijo, vendar se kljub temu - bolj občutljiv in specifičen preskus. Issledovanies je barijev klistir kontraindicirana v aktivno krvavitvijo, poskolkunalichie barijevega v črevesju preprečuje Angiografski issledovaniyui težko endoskopsko vizualizacijo v naslednjih provedeniikolonoskopii.
7. Študije so pokazale, da angiodysplasia ali vaskularna anomalija pogost vzrok krvavitev iz spodnjega GI, kot doslej. V preteklosti, krvavitev iz desnega oddelka tolstoykishki povezano z divertikulitis, če so na voljo na irrigoskopii.Sovershenstvovanie endoskopskih tehnik dovoljeno izvedeti chtogorazdo pogosto vzrok za takšno krvavitev je prirojena displaziyasosudistoy zid. To dejstvo poudarja potrebo podtverzhdeniyas endoskopijo ali arteriography, da je to ali ono obnaruzhennyydefekt (npr diverticulum) res istochnikomkrovopoteri.
8. Primarna amiloidoza skupaj z odlaganjem amiloida IARF vezivnega tkiva in žilnih sten. Zato LCD krovotecheniyayavlyayutsya precej pogoste in včasih huda njenih zapletov.



9. Enteroklizis (visoka barijev klistir klimatsko kontrast) tankega črevesa je pregled rentgenskem, kjer je bil tankega črevesa objavljen barijevega vzmetenje in postopek vozduh.Eta podobnega zračnega kontrastom barijev klistir in tolstoykishki omogoča rentgensko sliko povrezhdeniyslizistoy tanko črevo. Ta študija ne omogoča vizualizirovatangiomu ali angiodysplasia, ki jih je mogoče odkriti samo priendoskopicheskom študijo.
10. angiografijo je indicirano za nadaljnje krvavitve, kogdaego vira ni bilo mogoče določiti z endoskopijo. Angiografijo nepozvolyaet določiti vrsto vira krvavitve, lahko pa pomochv pojasniti njegovo lokalizacijo. Pred izvedbo te študije, ki je bolj invazivna, se lahko izvede scintigrafija smechenymi radioaktivno označenega eritrocitov (če so na voljo sootvetstvuyuscheeoborudovanie).
11. želodčne sluznice, MECKEL je diverticulum podlogo 15-30% primerov mogoče zaznati s tehnecijem scintigrafijo. Odnakosredi mekkelevyh krvavitev diverticula le polovico sluchaevnahodyat želodčne sluznice. kisline proizvodnja mekkelevyh divertikulahmozhet privede tudi do krvavitev iz ulkusa sluznice tankega črevesa prilezhaschihotdelov. Pri mlajših bolnikih z LCD krovotecheniyamistsintigrafiyu tehnecijem odkrivanje mekkeleva diverticulum sleduetprovodit angiografijo, ker 50% krvavitev iz prebavil pri otrocih nizhnegootdela, povezane s tem patologiey- veliko sluchaevopisano tudi pri mladih odraslih. MECKEL je diverticulum vstrechaetsyau 2% prebivalstva.
12. nespremenjena kri je znak krvavitve iz trakta nizhnegootdela prebavil običajno - iz notranjih hemoroidov uzlov.Naibolee občutljivosti in specifičnosti raziskav za vyyavleniyaistochnika - sigmoidoscopy. Če ni bilo mogoče odkriti vir naproktoskopii krvavitve, morate uporabiti kolonoskopiiissledovat bolj proksimalne dele debelega črevesa.
13. Eden od presejalne teste za gastrointestinalne krvavitve yavlyaetsyaissledovanie prisotnosti okultna krvavitev v blatu. Primenyaemyemetody pogosto dajejo lažno pozitivne ali lažno-otritsatelnyerezultaty. Za prikaz skritih prebavila krovotecheniypered popoln pregled je priporočljivo uporabiti preskusov kombinatsiiskriningovyh GI trakta, na primer - in testov guaiac immunologicheskogoanaliza, ki bistveno poveča občutljivost in spetsifichnostissledovaniya. Poleg tega bi morali razmisliti o morebitni prichinylozhno-pozitiven rezultat. Na primer, oralno železo priemsoedineny povzroči črno barvo blatu in je prichinoylozhno-pozitivna reakcija na okultna krvavitev. Vitamin C bolshihdozah lahko povzroči lažno negativen rezultat, poskolkuvliyaet kemični preskus reakcije. Po testu prevzema polozhitelnogorezultata mora oceniti tudi hematokrit. Označeno vkale krvi ni nujno posledica bolezni prebavil, ter lahko, na primer, da je posledica požiranju kri nosovomkrovotechenii. Pozitivni reakciji na okultna krvavitev zahtevajo issledovaniyakak zgornji in spodnji gastrointestinalni trakt.
14. Če popolna preiskava ni razkrila vira krvavitve, je treba blato okultna krvni test ponovi v naslednjem 6 monthsa pozitiven rezultat endoskopicheskoeobsledovanie celoti ponovi. Če raziskava izvedena trikrat (vsakih 6months za 18-mesečno obdobje) ni uspelo, istochnikkrovotecheniya je malo verjetno, da bo pomembna.