Prva pomoč za akutno dissekcije

Akutna anevrizma - najpogostejši katastrofalen poraz aorte. Vsako leto se bolezen pojavlja v 5-10 na milijon prebivalcev in se pojavi 2-3 krat pogosteje kot akutne rupture abdominalne aorte. Brez zdravljenja se bolezen neizogibno povzroči smrt pacienta. Stopnja umrljivosti je 28% na prvi dan, 50% - za dva dni, in 70% - do konca prvega tedna. V 3 mesecih umre 90% teh bolnikov. Moški zbolijo pogosteje kot ženske. Velika večina bolnikov ima visok krvni tlak.

Skupna končna mehanizem bolezni - nekroze srednji sloj aortne stene, navadno zaradi ateroskleroze. Vendar pa približno 10% teh bolnikov ima cistično degeneracijo tunike povezanega z Marfanov sindrom. Opozoriti nekroza srednjega sloja žilne stene med nosečnostjo, koarktacija aorte, prirojene anomalije velikih plovil in različnih hormonskih motenj. Polovica primerov bolezni pri mladih žensk po času nosečnosti.

Secira anevrizme v prsni aorte so razvrščeni glede na lokacijo lezije, in ne da bi prekinil mesto. na klasifikacija Debeki, Sem snop tipa vključuje ascendentne aorte in distalen del različnih dolžin aorty- tipa II omejen ascendentne aorte brez postopka sodelovanje loka ali njena bolj distalno otdelov- tip III - snop padajoče aorto, ki se običajno začne distalno do te mere izvora v kazenski subklaviji arterije in običajno prizadene celotno sestopnega aorto (v celoti) do iliakalnih arterij.

Mnogi avtorji združili tipov I in II, saj načeli zdravljenja in prognoze v obeh primerih enaka. Po Debeki je seciranje anevrizma ascendentne aorte najdemo v 36% primerov, in seciranje anevrizma potomca aorto - pri 63%.

Od 70 do 90% upravičenih bolnikov prejelo z intenzivno bolečino, ki je ni mogoče prenesti. bolečina v prsnem košu, širijo v trebuh ali noge, čeprav, in je klasičen simptom tega stanja, v resnici, ni pogosta. Bolečina je lahko lokalizirana v hrbtu, epigastrična in (ali) okončin. Najpomembnejše značilnosti bolečine - njegovo resnost in hiter razvoj. Bolniki lahko pojavi akutna kap pojavi zaradi okluzijo možganskih žil ali paraplegija Mesto-ye hrbtenjači ishemijo. Pri 22% bolnikov ima kongestivnega srčnega popuščanja in pljučnega edema. Akutna ishemija je eden od spodnjih okončin, kot je začetna manifestacija manj pogosti.

Krvni tlak je lahko povišana, normalno ali zmanjšano. Meri se na obeh rokah in eni nogi. Bistvena razlika tlaka v različnih udih predlaga diagnozo akutne dissekcije. Prav tako je treba sumi prisotnost bolezni pri pacientu, ki ima oba akutne bolečine v prsih in akutno nevrološke pomanjkljivosti (ki je redko opažen pri miokardni infarkt).

Najpomembnejša razlika diagnosticiranje te bolezni in akutnega miokardnega infarkta. Manj huda piling aortna anevrizma mogoče zamenjati s kapjo, akutni abdomen, pljučna embolija ali akutna ishemija uda zaradi tromboze ali embolije.

Tudi tlačna razlika v okončinah, kjer lahko fizični pregled označujejo značilnost hrupa aortne insuficience in tamponada srca znakov ali hrupa na spodnjem delu vratu, v trebuh ali nad stegnenice žile so odsotni prej.

Pri 90% teh bolnikov so odstopanja v elektrokardiogramme- vendar spremembami primerljive tistim pri akutnem miokardnem infarktu, so redka.

Takoj treba pridobiti radiografijo. Običajni rentgenski vzorec je redka. Rentgenografske znaki, ki kažejo akutne dissekcije vključujejo:

Za potrditev diagnoze pri vseh bolnikih s sumom na akutno dissekcije se izvaja aortography. V zadnjem času, ko se preučuje ti bolniki uporabljajo Računalniška tomografija (CT) z izboljšavo kontrasta. Običajno lahko videli napačne lumnov s svojo hematom in da se določi obseg anevrizme. Vendar pa ta študija ne nadomešča arteriography, in njegovo primernost v akutni situaciji je verjetno omejen.

Najboljša stvar, ki se lahko v sili zdravnika - obstaja sum na prisotnost bolezni in začeti ustrezne diagnostične študije. V odsotnosti opreme za končne diagnoze in (ali) pri zdravljenju te bolezni, kot bolnik, se lahko hitro prenese v institucijo, ki ima vso potrebno opremo. V prisotnosti hipertenzije pri pacientu izvaja stalno intravenozno infuzijo natrijevega nitroprusida s črpalko. Zahteva pogoste spremljanje krvnega tlaka (prednostno z uporabo konstantnega intraarterialno kateter).

Če hipotenzija obnoviti bolnika običajno uporablja majhne količine krvi ali kristaloidne.

Čeprav so nekateri avtorji predlagali, da bi bilo treba aortna disekcija v vseh primerih zatekel na nujne operacije, večina raziskovalcev se zdi potrebno vključiti bolnika mora biti postavljena v intenzivnem terapii- krvnega tlaka je treba ohraniti na najnižji ravni združljive z ustreznim perfuzije perifernih tkiv, notranja organi in centralni živčni sistem-je treba skrbno spremljati.

Kljub zdravil, operacijo je treba izvesti pri bolnikih z aortno regurgitacija ventila zaradi anevrizme s srčno tamponada aortno rupturo ogrožajoče ali kronična bolečina, kot tudi tiste, pri katerih krvnega tlaka ni mogoče nadzorovati. Bolniki, pri katerih stanje se ustalila pod vplivom zdravil, in ki ima anevrizmo o naraščajočem aorto, mora delovati v 10-14 dni stabilizaciji.

Relativno dolgotrajno zdravljenje bolnikov z anevrizmo na padajoče aorto mnenja razhajajo. Dolgoročni rezultati kirurške in medicinske oskrbe v takih primerih so skoraj identični. Vendar pa te nedavne študije Debeki et al., V skladu s katero so bile najpogostejši vzrok smrti v oddaljenem obdobju ugotovljenih 467 bolnikov, ki so z ustanovitvijo in pretrganja aortne anevrizme, pričajo v prid kirurško zdravljenje anevrizem v vseh primerih.

AJ. Feldman

Zdieľať na sociálnych sieťach: