Oskrbovanje v bakterijske pljučnice

Nevarnost pljučnice je višja pri posameznikih s kroničnimi boleznimi, kot so kongestivno srčno popuščanje, diabetesa, raka, bronhiektazije, anemija srpastih celic, in hipogamaglobulinemijo, kot tudi pri bolnikih s splenektomijo, in pri kadilcih. Dejstvo je, koli bakterijska pljučnica je posledica aspiracije žrela vsebine. Zato nagnjen k bolezni in bolnikov z epilepsijo, omotica, refleksom kašlja dol in povišani žrelu izločanja. Različni dejavniki nagnjenosti k bolezni so podane v tabeli. 1.

Sterilnost spodnjih dihalnih poti in pljučne mešičke povzročajo dejavnost zelo zanesljiv sistem zaščite, vključno z refleksom kašlja, mukociliarno potrditve, fagocitozo in ubijanje bakterij in situ. Cilia razporejen v tracheobronchial drevo, so odgovorni za odstranitev najbolj okuženih več kot 5,0 mikrona delcev. Manjši delci so odstranjena alveolarnih makrofagov ter inaktivirano lokalnih dejavnikov (površinsko aktivne snovi, dopolnilo, IgG, IgA), ki omejuje rast bakterij.

Zaradi različne občutljivosti različnih vrst bakterij, da omenjeni dejavniki za zaščito najbolj invazirovannosti pljučnica je posledica ene vrste mikroorganizmov. To je precej presenetljivo, glede na raznolikost mikroorganizmov v žrela izločki.

Diagnostično primerne študije SNP vključujejo določitev višine levkocitov, prsi rentgenskimi žarki, analiza arterijske krvi plinov, sputum, krvne kulture in analizo plevralne tekočine.

Določanje števila levkocitov v periferni krvi, nedvomno, dokumentira prisotnost vnetja zaradi pljučnice. V zdravi (sicer), pri mlajših bolnikih je običajno označena s povečano število belih krvnih celic. Vendar pa je pomembno povečanje števila celic ni nujno diagnostiko in določitev običajnega zneska ne izključuje pljučnico in predlaga njeno virusne etiologije. Poleg tega je pri starejših ali zelo oslabelih bolnikih je normalno ali nizko število belih krvnih celic je lahko zaradi generalizirane sepse. V takih primerih lahko le znak bakterijske okužbe lahko levkocitov premik v levo.

Za pojasnitev naravo pljučne abnormalnosti priporočljivo, da dobimo slike pacienta v stranski legi, kot tudi apikalno-lordotic štrlino. sprva ni mogoče zaznati infiltracija pri bolnikih s hudo levkopenijo ali dehidracijo. Diagnozo pljučnice pri takšnih bolnikih, ki dovolj za prepoznavanje sumljivih kliničnih znakov na serijskih slike prsnega koša Ba-hitenja.

Pljučnica mogoče simulirati radiološko pljučni infarkt, atelektaza, neoplazme, pljučni edem, brazgotine in odebelitev plevralni parenhima. Natančno diagnozo v teh primerih lahko pomaga klinični pregled, zdravstveno zgodovino in primerjavo z rentgenskim slikanjem z iste slike.

anomalije ventilacija perfuzija so najpogostejše funkcionalne motnje v akutno pljučnico. To je posledica motenj perfuzijskih slabo prezračenih območjih pljuč. Določevanje kisika v arterijski krvi pri bolnikih z respiratorno odpovedjo dokumentiranja prisotnost hipoksije, ter poskrbeti za oksigenacijo pri bolnikih, ki prejemajo zdravljenje s kisikom. Arterijska plinska analiza krvi je zlasti potrebno pri bolnikih s kronično boleznijo pljuč, kot akutno hipoksijo v takih primerih, postavljenih obstoječo motnjo prezračevanja perfuzija.

Rezultati izpljunku in njegovo sajenje ostajajo najpomembnejše mejnike v imenovanje ustrezno antibiotično terapijo. Pogosto zaradi dehidracije, splošno oslabelost in bolnikih šibke kašlja ne morejo ločiti zadostno količino izmečka za pregled. V takih primerih, včasih pomaga pri hoji drenažo ali pršenjem ogreti fiziološko raztopino, ki spodbujajo ločevanje izmečka.

Transtrahealni aspiracijo (čeprav to ni običajno v ED) pogosto vam omogoča, da bi dobili zahtevano število izpljunku pri teh bolnikih. Zapleti tem postopkom vključujejo subkutano ali mediastinalni emfizem, srčne aritmije predrtja požiralnika, krvavitve in okužbe. Zato je treba opraviti le pooblaščeni serviser, podrobno seznanjeni s to metodo in njenih zapletov v. Transtrahealni aspiracija je kontraindicirana pri bolnikih vznemirjenja, nepopravljena hipoksije ali koagulacije.

Najprej je imel makroskopski pregled izmečka. Ko se to ugotovi ali zarjaveli krvav izpljunek, pnevmokokni pljučnica lastnost (funkcija pa je nespecifična, kot je pokazala rjasto sputum in druge bakterijske pljučnic) debeline tipa izpljunku ribeza žele (izdelanega kot Pneumococ-cus tipa III in K.pneumoniae), zelena izpljunka (pridobljen P.aeruginosa, H. influenzae in S. pneumoniae) ali smrdljiv izpljunku z anaerobno infekcije. Potem izpljunek Gram obarvajo in ogledov pri majhnih povečavah določila njihova primernost za nadaljnji študij in sejanje. Če je pri majhnih povečavah mikroskop vidno polje opredeljena z več kot 10 epitelnih celic run-flat je izpljunek vzorec se šteje za onesnaženo in nimajo pomembne diagnostične vrednosti.

V ustreznega vzorca za preiskavo v vidnem polju, pri nizki povečavi mora biti manj kot 10 deflacioniranim epitelijske celice in več kot 25 polimorfonuklearnih levkocitov. Poleg tega je določen prevladujoče bakterijske flore, medtem ko je prisotnost različnih morfoloških oblikah vključuje rdečina kontaminacijo. Takšna kontaminacija pogosto otežuje interpretacijo podatkov. Pri zdravih ljudeh je črevesna mikroflora redko najdemo v grlu. V zadnjem času pa virusna okužba, kronična obstruktivna pljučna bolezen, kronični bronhitis, nedavna hospitalizacija pacienta, kot tudi onemogočanje bolezni prispevajo k kolonizacije gram-negativne bakterije orofarinksa.

Krvne kulture so pogosto diagnostične informacije pri bolnikih s sumom na bakteriemija, imunosupresijo ali mrzlica, kot tudi v hudo bolan. Ko je navedeno, da sejejo dve ali tri različne kraje.

Da bi izključili empiem študijo izvedljivosti plevralne tekočine med thoracentesis, čeprav je ta postopek praviloma ne izvaja v urgentni oddelek. Pri bolnikih, ki potrebujejo plevralni biopsije, je diagnostična punkcija narejen z ekstrakcijo 10-20 ml zhidkosti- ga je urgentni oddelek z zdravnikom. Bolniki z motnjami dihal, lahko zahtevajo več bistveno odvajanje plevralni votlini.

J .. C. Benjamin

Zdieľať na sociálnych sieťach: