Oskrbovanje v etilen glikol zastrupitev

Etilen glikol se presnavlja predvsem v jetrih in ledvicah, njegova toksičnost je predvsem zaradi kopičenja strupenih vmesne metabolita - Glikolaldehid, glikolata in glioksilatom. Te spojine vsebujejo karbonilno skupino, ki inhibirajo oksidativna fosforilacija, sinteza proteina in aktivnost encimov s skupino sulfinil. Znak je prisotnost etilen glikol zastrupitev hudo metabolične acidoze zaradi kopičenja aldehida, glikolata in laktata povzročajo. Tvorba glicin spremljajo tudi porabo bikarbonata ter prispeva k acidoze.

Poleg tega je kalcijev oksalat obori v ledvicah, možganih, jetrih, krvnih žil in osrćnika, ki vodi do uničenja tkiva.

Etilen glikol pretvorimo Glikolaldehid alkoholne dehidrogenaze. Pri tej reakciji lahko velika količina znižanem nikotinamid adenin dinukleotida (NADH) vodi do laktacidoze, če razmerje sprememb NADH / NAD. Za pretvorbo glikolat v nenevarni strupenih glicina potreben kofaktor piridoksal fosfat. Če so vsi na voljo piridoksalfosfat izčrpana zastrupitev poslabšalo zaradi povečanja osnovnega glikolata, ni obrnil na glicin in glioksilatom in oksalat.

Volumen porazdelitve etilen glikola je 0,83 l / kg in plazemski razpolovni čas -. Približno 3 ure toksičnih metabolitov Vendar pa ta rok lahko znaša do 12 ur Uvod etanola poveča razpolovno dobo metabolita do okoli 17 urah..

Letalno dozo, etilen glikol je približno 2 ml / kg (ali približno 100 ml) pri odraslem. Glavni simptomi etilen glikol zastrupitve so povezane z motnjami presnove, centralnega živčnega sistema lezij, kot tudi motenj srca, pljuč in ledvic.

Simptomi CŽS ponavadi pojavijo v 1-12 h po oralnem dajanju etilen glikola, ki korelira z maksimalno tvorbo glikolaldehida. Lahko pride do ataksija, nistagmus, oftalmoplegije, optičnega živca papili edem in atrofijo diska, mioklonus, osrednjim in splošnim krči, halucinacije, stupor in koma. Lumbalno punkcijo zazna dviga tlaka CSF in raven beljakovin, kot tudi pleocytosis polimorfonuklearnih levkocitov. kultura CSF sterilna. Na obdukcije v bele in sive snovi v možganih, lahko krvne žile v horoidnem pletežu in detektiramo z obarjanjem kalcijevega oksalata. Opazovani splošno možganski edem in razširjena petehije.

Razvoj centralnega živčnega sistema, so simptomi običajno spremlja metabolične acidoze z velikim anionski intervalu. Sedanje in osmotski interval.

Odlaganje kalcija v obliki njenega oksalata lahko povzroči razvoj hipokalcemije, včasih tako huda, sposobna inducirati tetanus. poročali tudi omnalgii dvig in kreatina. Slabost, bruhanje in bolečine v trebuhu so poročali pri številnih bolnikih. V 24-72 ur po zaužitju etilena lahko razvije pljučnica, fulminantni pljučni edem in srčno popuščanje.

V istem časovnem obdobju lahko povzroči odpoved ledvic. Kot aldehidnimi metabolitov etilenglikola in oksalne kisline neposreden toksični učinek na ledvice. Vnutrikanaltsevoy razširjena nanašanje oksalata kristalov.

Pathognomonic za diagnozo, je prisotnost v urinu kalcijevega oksalata kristalov in dvolomnega lahko hipurat, vendar ni izključeno, njihova odsotnost (zlasti na zgodnji stopnji) tudi v hude zastrupitve. Pri analizi urina je ponavadi mikroskopski hematurija, proteinurija in ledvičnih epitelijskih celic. Možen Kasnejši razvoj hyperasotemia in anuria.

zastrupitev z Diagnostika glikol temelji predvsem na odkrivanje kliničnih simptomov, kot tudi metabolične acidoze s pomembno anionski intervalom in osmotskega dogodka ker so serumske vrednosti etilen glikola in oksalne kisline težko določiti. Zdravljenje je treba začeti čim prej. Poleg tega se zdi, da je korelacija med serumskih etilen glikola in klinično stanje pacienta šibko. Kot v primeru metanola, osmotskega prvi set intervalom, in šele nato - aniona.

Posebni vidiki laboratorijske teste vključuje določitev podatkov, pomembnih za oceno osmotskega interval in metabolične acidoze z velikim anionskega dogodka, in sicer v serumu glukozo, aceton, alkohol, uree, kreatinina, salicilati in elektrolitov, in osmolarnosti in arterijske krvi plinov. Diferencialna diagnoza je treba izključiti metanol zastrupitve in paraldehid, in alkoholna ketoacidozo. Kjer je mogoče, izvajati posebne toksikološke študije, ki vključujejo merjenje ravni metanola in etilen glikola. Nadalje je stopnja kalcija določiti, magnezija in kreatin fosfokinaze.

Zdravljenje je treba začeti takoj po nastavitvi predhodno diagnozo na podlagi odločanju o osmotskega intervala (več kot 10 mOsm / kg) in velike anionsko vrzel. Odlašanje zdravljenja dokler rezultati toksikoloških študij je polna resnih ali celo nepopravljivo poslabšanje bolnikovega stanja.

Če želite odstraniti koli izdelka ni zrasla globoko v prebavnem traktu in ima lahko izpiranje želodca. Aktivno oglje zmanjša tudi gastrointestinalno absorpcijo 50%.

Metabolična acidoza korigiramo z uvedbo raztopino natrijevega bikarbonata pri konstantni pH in nadzirajo bikarbonata. Hipokalciemijo nadomestilo kalcijevega glukonata. To lahko dajemo simultano in magnezijeve soli. Predpisujejo tiamin in piridoksin - kofaktorje potrebne za razstrupljanje etilen glikola.

Za povečanje ledvičnega očistka etilen glikola in oksalno kislino ohrani zadostno odvajanje vode. To se lahko daje zanke diuretiki, kot je furosemid ali manitola. Vendar pa bi morala uprava tekočin je treba skrbno spremljati, da se prepreči pljučnega edema.

Treba intravenski etanola, ki tekmuje za alkoholno dehidrogenazo in je sposoben zaviranje presnove strupenih etilenglikola derivatov. Etanol je treba dati čimprej, saj je razpolovna doba etilenglikola le okoli 3 ure, da se doseže raven 100 mg / dl potreben začetni odmerek 600 mg / kg absolutnega etanola in ohraniti to raven -. Vzdrževalni odmerek je 100 ml / kg uro.

Takoj po koncu diagnostike prikazano hemodializo, opozorilni odpoved ledvic. Omogoča otdializirovat in etilen glikol in vmesne aldehidne produkte njegovega metabolizma. Med hemodializo mora etanolu infuzijo v dozi približno 240 ml / kg na uro, da se ohrani njeno ustrezno raven v krvi. Poleg tega, dializa izboljša delovanje ledvic, centralni živčni sistem, srce in pljuča, kakor tudi olajšuje hudo presnovno acidozo.

J. E. Tintinalli

Zdieľať na sociálnych sieťach: