Značilnosti ravnovesja tekočine, elektrolitov pri zagotavljanju nujne medicinske pomoči

1. Nikoli ne popolnoma zaupate laboratorijskih podatkov. Najbolj težke razmere pri zdravljenju vode in motnje elektrolitov in kislinsko-bazičnega pride v agresivnih terapevtske metode, ki temeljijo na napačnih laboratorijskih podatkov. Laboratorijske napake niso izključene, zlasti ponoči in ob koncu tedna. Napake pri tem ne zadevajo samo zbiranje gradiva za študije in njene (oznak), ampak tudi učinkovitost laboratorija se testira, kot tudi obveščanje zdravnik o rezultatih raziskav.

Če laboratorijski rezultati ne strinjajo s stanjem pacienta ali drugih vzporednih podatkov, je treba ponovno oceniti bolnikovo stanje in preveriti že registrirane podatke o svojih stališčih. Če nato laboratorij podatki še vedno neverjetno zdravnik, laboratorij za raziskave je treba preprosto ponoviti. Če imate še vedno na neskladje, da je treba izvesti podobno raziskavo, pri čemer je gradivo za analizo v zdravi osebi.

2. Motnje vode in elektrolitov in kislinsko-bazično ravnovesje je treba prilagoditi na približno enaki stopnji, pri kateri se razvijejo. Biološki sistemi odzivajo več na stopnjo spremembe koncentracije od koncentracije, kot je npr. Bolniki, ki se pojavljajo takšne kršitve, je nagnjena k postopno prilagajanje, tako da je upoštevati stanje postaja vse bolj in bolj za njega "normalno".

Poskusi za hitro odpravo dolgo obstoječimi motnjami v elektrolitov s splošno sprejetimi standardi in ne škoduje pacientov kot koristi. Primer je bolnik, dolgoročno (več let), so na dieti z nizko vsebnostjo soli in prejemajo visoke odmerke diuretikov, ki zahtevajo nujno kirurški poseg.

Uvedba fiziološko raztopino, da bi se hitro vrnili koncentracijo natrija v serumu na ravni 135-142 mmol / L pred operacijo, verjetno bi povzročila hude okvare srca bolnika. Po drugi strani pa, če pride bolnik zastoj srca, hude metabolična acidoza, ki se lahko razvije v nekaj minutah, je mogoče prilagoditi, vsaj delno, z hitre infuzije natrijevega bikarbonata.

Kot pravilo, če je bolnik hemodinamsko stabilen, ni treba nujno izvesti hitro popravljanje nenormalnih laboratorijskih izvidov. Tudi pri dokaj hitro motenj razvoja je treba popraviti le polovico izračunano primanjkljaj v tem trenutku, in nato ponovno oceniti bolnikovo stanje.

3. Primarni cilj zdravljenja je ohraniti intravaskularno obseg in tkivno perfuzijo. Ko se korekcija različnih vodne elektrolitov in kislinsko-bazne motnje prednostno na splošno namenjena volumna tekočine za korekturo ter nato prilagodi perfuzii- nezadostna (v vrstnem redu njihove pomembnosti) naslednjih bolezni: kalij pH, kalcija in magnezija, koncentracijo natrija in klor.

Če se volumen krvi v obtoku in tkivno perfuzijo vzpostavijo običajne, veliko elektrolitov in kislinsko-bazičnega motenj normalizirajo sami, spontano. Spremembe pH vplivajo na koncentracijo kalija v krvi, kalcija in magnezija. V vsakem primeru ne bi smelo biti nobenih prilagoditev enega elementa, ne glede na njen vpliv na druge elemente. Na primer, acidoza in hiperkalemija običajno spremlja povečanje stopnje ionizirane kalcija in magnezija. Nasprotno, se alkalnost pogosto povezan z nizkimi ravnmi kalija ter ioniziranega kalcija in magnezija.

Če se pri bolniku s hudo acidoze definirano nizko vsebnost kalija v krvnem serumu, mora zdravnik sumi laboratorijsko napako ali prisotnost pomanjkanja kalija izrazita. Pri zelo nizkih koncentracijah vseh treh elementov (kalij, kalcij in magnezij) simptomov pri bolniku manj izrazita kot pri zmanjšanju kateregakoli od teh elementov. Pravilno odpravljanje motenj elektrolitov zahteva tudi poznavanje atomske mase elementov, ki se najpogosteje sodelujejo pri motnjah vode in elektrolitov (tabela 1)..

Robert F. Wilson

Zdieľať na sociálnych sieťach: