Uredba in motenj kislinsko-bazično ravnovesje

vodikovih ionov (H +) se zlasti reaktiven- se veže na negativno nabite vlaken in, če je prisoten v visokih koncentracijah, spremeni njegovo celotna šarža, konfiguracije in funkcije. Zato obstajajo mehanizmi v telesu vzdržuje koncentracijo H + v ozkem razponu - od 37 do 43 nmol / L. Kršitev teh mehanizmov ima lahko hude klinične posledice.

Kislinsko-bazično ravnovesje je tesno povezano s tekočine in elektrolitov obmenom- kršitve enega od teh običajno prizadene druge.

Fiziologija kislinsko-bazično ravnovesje

Večina kislin tvorijo med presnovo ogljikovih hidratov in maščob, v katerem dnevno proizvedenih od 15 000 do 20 000 mmol CO₂. Sama po sebi, CO₂ kislina ni, ampak stiku z vodo (H₂O) kri, pretvorimo karbonske kisline (H₂CO₃). Končno, prisotnost karboanhidraze encima disociira v ⁺NSO₃^-. H⁺ Veže z hemoglobina v rdečih krvnih celicah in se sprosti po oksigenaciji krvi v pljučni alveole, kjer pride do inverzne reakcije, da se tvori H₂O in CO₂- CO₂ izloča v vsakem izdihu.

Manjše količine organskih kislin tvorjena z:

• nepopolna presnova glukoze in maščobnih kislin (njihovo pretvorbo v mlečno in keto kisline);
• Presnova vsebuje žveplo aminokislin (cistein, metionin), da se tvori žveplovo kislino;
• Presnova pozitivno nabitih aminokislin (arginin, lizin);
• hidrolizo fosfatov, porabljene s hrano.

Ta "fiksno" ali metaboličnega kislina obremenitev ne pojavi v dihanju, zato mora biti bodisi nevtraliziramo ali izloči skozi prebavni trakt in ledvicah.

Večina baze nastaja pri presnovi anionskih aminokislin (glutamat in aspartat) in porabo organskih anionov kot laktat in citrat, ki je tvorjen med oksidacijo HCO₃^-.

Kislinsko-bazično ravnovesje

Kislinsko-bazično ravnovesje vzdržuje sisteme kemičnih pufrskih in izločanje odvečnih kislin ali baz skozi pljuča in ledvica.

Video: kislinsko-bazično ravnovesje prof telesa alkalizacijsko nekritično

Kemijsko puferski sistemi. kemična pufersko sistem - to raztopino, dušilni spremembe v pH. Intra - in zunajcelične puferski sistemi za takojšen odziv na kršenja kislinsko-bazično ravnovesja. Pomembna buffer funkcijo opravlja in kosti. Varovalni sistem sestoji iz šibke kisline in pripadajočo bazo. Baza pripisuje H⁺, šibka kislina prekine in s tem zmanjša spremembo koncentracije prostega H⁺.

Povečanjem koncentracije bližnjem desni enačbo, tj Daje več CO₂. Koncentracija CO₂ nadzorovane prezračevane alveol in koncentracija H⁺ in HCO₃^- izločanje skozi ledvice.

Razmerje med DDV₃^- in CO₂ Sistem se lahko opiše z enačbo Cassirer - Bleich pridobljeni enačbe Henderson - Felix Gasselich-Balho: H⁺= 24hPCO₂/ DDV₃^-

Ta enačba prikazuje odvisnost kislinsko-bazično ravnovesje v razmerja PCO₂NSO₃^-, namesto absolutnih vrednosti vsakega kazalca. Z uporabo te formule, vrednosti za vse indeksoma (običajno H⁺ in PCO₂) Se lahko izračuna tretjo vrednost (običajno NSO₃^-).

Video: patofiziologije presnove ogljikovih hidratov (predavanje). T.N.0 Alhendi. del 1/2

Druga pomembna fiziološki pufer sistemi vključujejo intracelične organskih in anorganskih fosfatov, kot tudi proteine, vključno hemoglobina. Izvencelične fosfatov in plazemske beljakovine v zvezi s tem igrajo manjšo vlogo. Kosti postanejo blažilec, ki absorbira v zunajcelični HCO₃^-. Sprva so bili v zameno za H⁺ sprošča karbonat Na (NaHCO3)₃) In K karbonat (KHCO3), in pri več kisla obremenitev - karbonat Ca (CaCO₃) In fosfat Ca (CaPCO₄). Zato dolgoročno acidemia spremlja demineralizacije kosti in osteoporoze.

pljučna predpis. Koncentracija CO₂ dobro urejeno dihalna prostornina in dihanje (min prezračevanja). Znižana pH zaznajo arterijski in kemoreceptorji vodi do povečanja dihalni prostornini ali frekvenco dihanja. To povečuje izdihu CO₂ in tako dvigne pH krvi. Za razliko od sistemov kemičnih pufrskih, ki hitro reagirajo na spremembe v pH, ki je pljučna ureditev izvede v nekaj minutah ali urah. Njegova učinkovitost se giblje od 50 do 75%, in ni povsem normalizira pH.

ledvic predpis. Nadzor ledvice pH s spreminjanjem reabsorpcijo HCO₃^- in izločanje H⁺- zamuda DDV₃^- ustreza številu izhodne prostega H⁺.

reabsorpcijo DDV₃^- Pojavlja se predvsem v proksimalnem tubulih in zbiranje kanale. Tubularnih celic H₂Na disociira na H⁺ in hidroksida (OH^-). Pod vplivom karboanhidraze OH^- Povezuje s CO₂, tvori DDV₃^-, ki se transportira nazaj k peritubulne kapilar, medtem ko H⁺ izločajo v tubulov lumen in je tam povezan s prosto filtrirali DDV₃^-, tvori CO₂ in H₂Oh, ki so tudi predmet reabsorpcijo. Tako so ioni reabsorbira HCO₃^- - tistih, ki so oblikovani na novo, in ne tisti, ki so bili filtrirani v glomerulih. Zmanjšana učinkovito količino obtoka (kot se to zgodi, ko prejme diuretike) poveča reabsorpcijo HCO₃^-, ker povečanje obščitničnega hormona v odgovor na kisline tovora zmanjšuje reabsorpcijo tega iona. Za izboljšanje reabsorpcijo HCO₃^- pomeni tudi povečanje PCO₂, in zmanjšanje Cl^- (Ponavadi zaradi hipovolemijo) poveča reabsorpcijo natrija⁺ DDV in izobraževanje₃^- v proksimalnih tubulih.

H⁺ aktivno izloča v lumen proksimalnega in distalnega cevkah, ki je povezan s puferske spojine urina - predvsem za prosto filtriramo HPO₄^-2, kreatinina, sečne kisline in amoniaka - in izloča. Amonijev puferski sistem ima posebej pomembno vlogo, saj se druge puferska spojine filtriramo ob določenih koncentracijah in njihovo vsebino lahko zmanjša na obremenitev visokih kisline. V nasprotju s proizvodi amoniaka aktivno urejena tubularnih celic v odzivu na spremembe kisline nakladanja. Izločanje kisline je odvisna predvsem od pH arterijske krvi, vendar pa vpliva tudi vsebnosti K⁺, Cl^- in aldosteron. izločanje H⁺ ter znotrajcelično koncentracijo K⁺ so v medsebojnih razmerij: zmanjšanje K⁺ To povečuje izločanje H⁺ in zato spodbuja razvoj presnove alkaloza.

Kršenje kislinsko-bazično ravnovesja

Kršitev kislinsko-bazično spremembe bilance vključujejo PCO₂ arterijski koncentracije v krvi HCO₃^- v serumu in serumskega pH.

Video: Znanstveniki so ugotovili regulator kislinsko-bazično ravnovesje

• Acidemia - pH sirotka <7,35.
• Alkalemiya - pH sirotka >7.45.
• Acidoza je posledica fizioloških procesov, ki jih spremlja kopičenja kislin ali baz izgube.
• Alkalnost povzroča fizioloških procesov, ki ga spremlja kopičenje ali izgubo osnovnih kislin.

Dejanske spremembe pH so odvisne od stopnje nadomestila fizioloških motenj kislinsko-bazično ravnovesje in sodelovanje v kompenzacijo je množica procesov.

razvrstitev

Osnovne motenj kislinsko-bazično ravnovesje ločimo na metabolične in dihalna glede na klinične manifestacije in od tega, ali se lahko pH spreminja povezana predvsem s spremembami v ravni HCO₃^- ali PCO₂ serumu.

Metabolična acidoza - koncentracija HCO₃^- Serum <24 мэкв/л.

razlogi:

• povečana tvorba kislin;
• kislina potrošnja;
• zmanjšal ledvičnega izločanja kisline;
• izguba HCO₃^- skozi prebavni trakt ali ledvicami

Metabolična alkaloza - koncentracija HCO₃^- Serum >24 meq / l.

razlogi:

• izguba kislin;
• HCO zamudo₃^-.

Respiratorna acidoza - PCO₂ >40 mm Hg. Art.

razlog:

• zmanjšanje min prezračevanja (gipovengilyatsiya).

Respiratorna alkaloza - PCO₂ <40 мм рт.ст.

razlog:

• povečanje min prezračevanja (hiperventilacijo).

Kadarkoli je kršitev kislinsko-bazično ravnovesje je, kompenzacijski mehanizmi začeli uravnavanje pH. Nadomestilo ne zagotavlja popolno normalizacijo pH in ni nikoli pretirano.

Simptomi in znaki

Klinične manifestacije plačane ali pljučnih motenj kislinsko-bazično ravnovesje, so redki, pa hude nekompenziranim spremembe imajo veliko srca in ožilja, dihal, nevrološka in presnovne posledice.

diagnostika

Določitev njimi pa elektrolite v serumu. Določitev vrhovnega sodnega sveta omogoča priti pravo pH in PCO₂. Raven HCO₃^- izračunana po Henderson-Gasselbalha- enačbe za analizo kemiji seruma lahko neposredno in natančneje določiti ta nivo. Najbolj natančna ocena kislinsko-bazično ravnovesja, praviloma lahko dobimo z merjenjem pH in PCO₂ je arterijske krvi. Vendar pa z obtočnega okvare ali oživljanju venskih parametrov krvnih natančneje odražajo kislinsko-bazično ravnovesje v nivoju tkiva, in jih je mogoče voditi pri ocenjevanju primernosti bikarbonata terapijo ali prezračevanje.

PH vrednosti karakterizirajo osnovno napako (acidoza ali alkaloza), čeprav ti izravnalni procesi premaknilo na normalno vrednost. spremembe PCO₂ odražajo dihalne komponento in spremeni HCO₃^- presnovni.
Kljub temu, da se odloči, ali sprememb PCO₂ in HCO₃^- primarni ali nadomestila in ali obstaja mešani kršitev se lahko zahteva na nekaterih vychisleniya- mešane motnje definicij je lahko varljivo normalno. Zato je treba upoštevati klinične podatke pri razlagi merjenja in izračunavanja rezultatov (na primer, kronične pljučne bolezni, ledvične odpovedi, številnih zdravil zaradi prevelikega odmerka).

Vedno izračunamo količino anionskega vrzeli. to povečanje skoraj vedno kaže na presnovno acidozo. Normalno anionsko praznino z nizko HCO₃^- in visoka koncentracija Cl^- Serum označuje neanionski (hiperkloremična) metabolične acidoze. Metabolna vrzel acidoza delta anion izračunan za ugotavljanje sočasno presnovno alkalozo in zimske formule za določitev, ali ustrezno nadomestilo dihanja ali odraža drugega kršitve kislinsko-bazično ravnotežje.