GuruHealthInfo.com

Terapevtska vadba v kroničnega srčnega popuščanja

Video: Gainetdinov VV. Vodenje bolnikov s KOPB v CHF

Tradicionalno so vse vrste živahnim fizičnih dejavnosti, ki niso pozdravili v CHF zaradi zaskrbljenosti, da se bo dodatno hemodinamični obremenitev privede do nadaljnjega poslabšanja miokardnega funkcijo krčenja. Vendar pa je bilo to stališče zavrnila zaradi pomanjkanja korelacije med delovanjem levega prekata in delovne sposobnosti pri bolnikih s CHF.
Leta 1990 je ustanovil dejavnike, ki prispevajo k slabe tolerance vadbe v CHF in so možne točke vlog fizičnih usposabljanja: periferni hipoperfuziji zaradi kršitev endotelija odvisne vazodilatacije, mišična oslabelost dihal, hudo metabolične, morfološke in funkcionalne motnje skeletnih mišic.

Indikacije in kontraindikacije

V navzočnosti bolnikih s srčnim popuščanjem imajo višje smrtnosti in obolevnosti kot v večini srčne bolezni (CHD posebno obstojne toka). Zato so trenutno na voljo priporočila poudarjeno v teh bolnikih z velikim tveganjem za zaplete v procesu sodelovanja v programih fizičnih usposabljanja. Kot smo že omenili, to pomeni podrobnejšo diagnostično obravnavo pred začetkom vadbe, vključno z ehokardiografijo in ergometry z registracijo 12-kanalni EKG.
Toda bodoči študij telesne vadbe pri bolnikih s stabilno CHF, so resni zapleti bilo presenetljivo redka, in večinoma predstavljene po vaja hipotenzijo, atrijske in ventrikularne aritmije, poslabšanje simptomov srčnega popuščanja.
Kontraindikacije za fizično usposabljanje na IBS se uporabljajo pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem. Čeprav je tveganje telesne vadbe pri bolnikih z ventrikularnih aritmij ni bilo raziskano, večina študij izključeni bolniki z dokazano ventrikularne aritmije [IV razvrstitev razvrščanje Lown (Lown) med Holter]. Zdi se, da je varno in izvedljivo fizično usposabljanje po ICD implantaciji.
Čeprav lahko intenzivno nenadzorovano stres privede do srčnega popuščanja dekompenzacijo, ni nobenih poročil o pogostejših pljučnega edema med bolniki dolgoročnih usposabljanja podmaksimalne s stabilnim srčnim popuščanjem.

Začetek usposabljanja

Osnova telesne vadbe v CHF do aerobna vadba konstantno (med eno sejo) moči na ravni 50-80% maksimalne porabe kisika, trajanje 15-30 minut 3-5 krat na teden. Bolniki s kliničnimi simptomi, z zelo nizko-simptomov omejeno toleranco vadbe (&lsaquo-75W) lahko zahtevajo skrajšanje usposabljanje in uporabo stresa nizko intenzivne (50% maksimalne porabe kisika). Pri prenašanju tega trajanja režima zaposlovanja mora biti povečane, lahko pa se poveča in intenzivnost.
V majhni študiji Vislofa (Wisloff) sod. To kaže, da intervalni trening z različno intenzivnostjo obremenitve do 95% srčnega utripa praga še večjo učinkovitost glede LV preoblikovanja, izboljšanje aerobne sposobnosti, endotelija funkcijo in kakovost življenja pri bolnikih s srčnim popuščanjem, miokardnim infarktom, v primerjavi z vadbo zmerno konstantno intenzivnost na ravni 70% praga HR.
V zadnjem času se je telesna vadba štejejo za poseganje anaboličnim učinkom, ki preprečuje izčrpavanje, skupno v postopnem srčnega popuščanja. Doslej prospektivni, randomizirani kliničnih preskušanj varnosti in učinkovitosti treninga za moč v CHF, manjka. Glede na opazovalnih študij, kratke joga vaje izvaja en ud zdi varno.

klinični učinki

Meta analiza študij telesne vadbe pri bolnikih s CHF EXTRA ujemanjem (Exercise usposabljanju metaanalizi preskusov pri bolnikih s kronično srčno odpovedjo, metaanalizi študij telesne vadbe pri bolnikih s srčnim popuščanjem), vključno z 801 popuščanja srca pacienta, potrdili znatno zmanjšanje skupnega smrtnosti za 35% (relativno tveganje 0,65 CI 0,46-0,92, p = 0.015) in hospitalizacije (nevarnost 0,72- CI 0,56-0,93, p = 0,018- sl. 1).
V meta-analize, vključno z več kot 800 bolnikih s srčnim popuščanjem randomizirani na 2 skupini (fizično usposabljanje in nadzora), so rezultati dolgoročnih opazovanj pokazale znatno zmanjšanje smrtnosti v intervencijski skupini. Vir (-i dovoljenje): Piepoli M.F., Davos C., Francis D.P. s sod. Usposabljanje Vaja meta-analiza preskušanj pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem (ExTraMATCH) // BMJ. - 2004. - Vol. 328. - P. 189.
Sl. 1. V meta-analize, vključno z več kot 800 bolnikih s srčnim popuščanjem randomizirani na 2 skupini (fizično usposabljanje in nadzora), so rezultati dolgoročnih opazovanj pokazale znatno zmanjšanje smrtnosti v intervencijski skupini. 
Vir (-i dovoljenje): Piepoli M.F., Davos C., Francis D.P. s sod. Usposabljanje Vaja meta-analiza preskušanj pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem (ExTraMATCH) // BMJ. - 2004. - Vol. 328. - P. 189.


Ti ugodni rezultati so spodbudili začetek prospektivni randomizirani kontrolirani študiji varnosti in telesne vadbe kot metodo zdravljenja bolnikov z HSN- primarnega cilja multicentrićne - vseh vzrokov umrljivosti ali hospitalizacije v 2 letih spremljanja. Študija HF-AKCIJA (srčno popuščanje: nadzorovanem Trial proučevanju rezultatov Exercise usposabljanje, CH: nadzorovane rezultati preskušanje fizičnega usposabljanja) Povsem vključenih bolnikov (2331) je bilo naključno ali v skupini, ki traja fizičnega treninga vzdržljivosti 120 minut na teden, ali skupine konvencionalno zdravljenje. V tej študiji je zmanjšanje stopnje umrljivosti in hospitalizacije ni dosegla statistične značilnosti (sl. 2-4).
Najverjetneje je bila posledica pomanjkanja spoštovanja do priporočenega intenzivnosti vadbe, ki je v skladu s protokolom so nenadzorovanega: po prvem letu, je bilo povprečno trajanje izobraževanja zmanjša na 50 minut na teden, to je manj kot polovica priporočljiva. Na podlagi teh podatkov je bilo ugotovljeno, da je vadba varna za bolnike s srčnim popuščanjem, vendar je njihova učinkovitost odvisna od spoštovanja predpisanem usposabljanju protokola.
Umrljivost iz vseh vzrokov nekoliko manjši kot 2 leti telesne vadbe pri bolnikih s stabilnim kroničnim srčnim popuščanjem, glede na raziskave podatkov HF-AKCIJI. Vir (z dovoljenjem): O'Connor C.M., Whellan D.J., Lee K. L. s sod. Učinkovitost in varnost telesne vadbe pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem. HF-AKCIJA randomizirano kontrolirano preskušanje // JAMA. - 2009. - Vol. 301. - P. 1439-1450.
Sl. 2. smrtnost nekoliko manjši kot 2 leti telesne vadbe pri bolnikih s stabilnim kroničnim srčnim popuščanjem, glede na raziskave podatkov HF-AKCIJI. 
Vir (z dovoljenjem): O'Connor C.M., Whellan D.J., Lee K. L. s sod. Učinkovitost in varnost telesne vadbe pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem. HF-AKCIJA randomizirano kontrolirano preskušanje // JAMA. - 2009. - Vol. 301. - P. 1439-1450.
Za sekundarni cilj (kardiovaskularne umrljivosti ali hospitalizacije, povezanega s HF) študija HF-DELOVANJE pokazala zmerno (15%), vendar statistično pomembno zmanjšanje tveganja za skupino fizičnega treninga. Vir (z dovoljenjem): O`Connor C.M., Whellan D.J., Lee K. L. s sod. Učinkovitost in varnost telesne vadbe pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem. HF-AKCIJA randomizirano kontrolirano preskušanje // JAMA. - 2009. - Vol. 301. - P. 1439-1450.
Sl. 3. Za sekundarne končne točke (kardiovaskularne umrljivosti ali hospitalizacije, povezanega s HF) študije HF dejanju pokazala zmerno (15%), vendar statistično pomembno zmanjšanje tveganja za skupino fizičnega treninga. 
Vir (z dovoljenjem): O`Connor C.M., Whellan D.J., Lee K. L. s sod. Učinkovitost in varnost telesne vadbe pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem. HF-AKCIJA randomizirano kontrolirano preskušanje // JAMA. - 2009. - Vol. 301. - P. 1439-1450.
Študija HF-AKCIJA. Intenzivnost Ko-bili-polje protokol telesne vadbe. Za pričakovanji Rezultati študije HF-AKCIJA (ne primarna končna točka je bil dosežen - zmanjšanje celotne umrljivosti ali hospitalizacij) najverjetneje posledica pomanjkanja spoštovanja do režima fizičnega usposabljanja v obdobju opazovanja več kot 2 let: 1 leto <60% bolnikov doseglo priporočeno trajanje izvaja 90 minut na teden. Tudi ta naloga trajanje aerobne vadbe na teden, je bila precej nižja kot v večini študij, vključenih v meta-analizi Pepoli MF (Piepoli M.F.). Vir (z dovoljenjem): Whellan D.J., O'Connor C.M. Učinkovitost in varnost vadbe usposabljanje kot način zdravljenja pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem: rezultati randomizirani nadzorovani študiji preiskovalnega rezultate telesne vadbe (HF-UKREPANJE) // Predstavitev na AHA znanstvenih srečanjih, 2008.
Sl. 4. Preiskava HF-AKCIJI. Intenzivnost Ko-bili-polje protokol telesne vadbe. Za pričakovanji Rezultati študije HF-AKCIJA (ne primarna končna točka je bil dosežen - zmanjšanje celotne umrljivosti ali hospitalizacij) najverjetneje posledica pomanjkanja spoštovanja do režima fizičnega usposabljanja v obdobju opazovanja več kot 2 let: 1 leto <60% bolnikov doseglo priporočeno trajanje izvaja 90 minut na teden. Tudi ta naloga trajanje aerobne vadbe na teden, je bila precej nižja kot v večini študij, vključenih v meta-analizi Pepoli MF (Piepoli M.F.). 
Vir (z dovoljenjem): Whellan D.J., O'Connor C.M. Učinkovitost in varnost vadbe usposabljanje kot način zdravljenja pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem: rezultati randomizirani nadzorovani študiji preiskovalnega rezultate telesne vadbe (HF-UKREPANJE) // Predstavitev na AHA znanstvenih srečanjih, 2008.




Kot je za simptomatsko smislu nedavni meta-analiza randomiziranih raziskav Evropske skupine za fizični usposabljanju kroničnega srčnega popuščanja (skupine za srčno popuščanje usposabljanje) omenjena v skupini telesne večjemu usposabljanju ljudi maksimalno kisika na 2 ml / (kg min&minus-1), v primerjavi s kontrolno skupino povečal za 14-31%. Kljub skromni absolutne vrednosti porabe kisika dobiček vrha približno 20% rezultatov na znatno izboljšanje kakovosti življenja za večino bolnikov.
Telesna vadba ne poslabša delovanje kontraktilnih srca, čeprav majhen zaslediti v prospektivni randomizirani študiji, vendar statistično pomembno povečanje iztisne frakcije in zmanjšanje kardiomegalija (sl. 5).
6-mesečni program aerobne telesne vadbe bolnikov s stabilnim kroničnim srčnim popuščanjem bilo povezano z majhnim, a pomembnim izboljšanjem frakcije levega prekata in hkrati z zmanjšanjem sistemskega žilnega upora, tako med mirovanjem in pri maksimalno vadbo.
Sl. 5. 6-mesečni program aerobne telesne vadbe bolnikov s stabilnim kroničnim srčnim popuščanjem bilo povezano z majhnim, a pomembnim izboljšanjem frakcije levega prekata in hkrati z zmanjšanjem sistemskega žilnega upora, tako v mirovanju in pri največji vadbo.
Z izkušnjami, smo razširili programske bolniki KR z CHF bi vključevale bolnike z ICD in poznem stadiju CHF (FC III NYHA). Hkrati učinkovitosti času smo raziskovali v CHF intenzivne programe usposabljanja, vključno z intervalom in moč trenirovki- incidenca resnih zapletov teh posegov ni povečala.

Molekularni mehanizmi terapevtskega učinka

Kako to doseči pozitivne učinke telesne vadbe v stabilnem kroničnim srčnim popuščanjem? Fizični trening - nespecifični poseg, ki vpliva na več funkcionalnih sistemov: endotelija funktsiyu- centralna raven gemodinamiku- nevrohormonske stimulyatsii- dihala in, seveda, presnovo in delovanje skeletnih mišic (Slika 6).
Vpliv telesne vadbe na različnih sistemih telesa v CHF. Vpliv na delovanje srca je verjetno posredovane z zmanjšanjem nevrohormonske aktivaciji in zmanjšalo afterload. Vir (z dovoljenjem): Gielen S., Schuler G., Hambrecht R. Prednosti vadbe usposabljanja za bolnike s kroničnim srčnim popuščanjem // Clin. Geriatrija. - 2001. - Vol. 9. - P. 32-45.
Sl. 6. Vpliv telesne vadbe na različnih sistemih telesa v CHF. Vpliv na delovanje srca je verjetno posredovane z zmanjšanjem nevrohormonske aktivaciji in zmanjšalo afterload. 
Vir (z dovoljenjem): Gielen S., Schuler G., Hambrecht R. Prednosti vadbe usposabljanja za bolnike s kroničnim srčnim popuščanjem // Clin. Geriatrija. - 2001. - Vol. 9. - P. 32-45.
  • Telesna vadba prispeva k sistemski endotelijsko odvisne vazodilatacije, zlasti pri bolnikih s CHF. To ima za posledico zmanjšano afterload in povečanje obodni perfuzije. V odgovor na programsko krmiljeno fizični vadbi pri bolnikih s CHF zazna povečanje vrednosti krožečega endotelijskih progenitornih celic, ki veljajo za endogeni mediatorjev vaskularne regeneracijo in ponovno vzpostavitev njihove funkcije-, da se delno mogoče razložiti z izboljšanim endotelijske funkcije po fizični vadbi.
  • Najverjetneje zaradi zmanjšanja afterload je rahlo izboljšanje v funkciji krčenja srca, ki je bila zabeležena po 6 mesecih telesne vadbe. Zaenkrat ni poročil o neposrednem vplivu telesne vadbe na srcu pri bolnikih s CHF.
  • Telesna vadba vodi k zmanjšanju 25-32% ravni krožečega angiotenzin II, aldosterona in atrijski natriuretični peptid (sl. 7).
Bright (Braith) sod. opisujejo oster padec ravni krožečega nevrohormona v krvi po dolgotrajno telesno vadbo pri bolnikih s CHF [red stolpcev - skupino telesne vadbe, modri stolpci - kontrolno skupino, so spremembe statistično pomembna (p <0,05) v primerjavi s kontrolno skupino].
Sl. 7. Bright (Braith) sod. opisujejo oster padec ravni krožečega nevrohormona v krvi po dolgotrajno telesno vadbo pri bolnikih s CHF [red stolpcev - skupino telesne vadbe, modri stolpci - kontrolno skupino, so spremembe statistično pomembna (p <0,05) v primerjavi s kontrolno skupino].
  • Ugotovljeno je bilo, da je težko dihanje pri bolnikih s kronično srčno popuščanje je povezana z delom in moč mišic, ki zagotavlja dih, ki se pri teh bolnikih znatno zmanjšana. Kot splošno telesno vadbo, in selektivno usposabljanje dihalnih mišic za izboljšanje dihalne mehanike in telesno zmogljivost. Poleg tega, oteženo dihanje, ki se lahko pojavijo v CHF kot varianta nenormalno dihanje, se je bistveno izboljšala z usposabljanjem fizične vzdržljivosti.
  • CHF pripelje do globokih sprememb v morfologiji, presnovo in delovanje skeletnih mišic, ki niso le posledica netrenirovannosti vendar so značilni postopki sistemska nevrohormonske in vnetni odziv v CHF povzročajo. Vse te bolezni skeletnih mišic ki jih je mogoče pozitivne spremembe v okviru fizičnega usposabljanja: na ultrastrukturni ravni - poveča gostoto glasnosti mitohondrijev vsebujejo citokrom C, kar omogoča izboljšano oksidativne fosforilacije. Nedavne študije so pokazale, da telesna vadba je poleg normalizacijo metabolizma verjetno lahko povzročijo nazadovanje vnetnih procesov, ki so aktivirane v skeletnih mišicah poveča citokinov izraz. Te spremembe lahko prepreči razvoj apoptoze povezano z zmanjšano insulinu podobnega vsebine rastni faktor v skeletnih mišicah. Poleg tega, telesna vadba prispeva k upočasnitvi razgradnjo beljakovin v progastih mišicah.
Stephan Gielen, Alessandro Mezzani, Rainer Hambrecht Hugo Saner
Rehabilitacija v kardiologiji
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný