Zapleti mediastinoscopy

Napake, tveganja in zapleti mediastinoscopy, po našem mnenju, je treba razdeliti v 2 kategoriji: v zvezi s postopkom na operacijo in njeno izvajanje, zaradi značilnosti bolezni. Prva kategorija vključuje pnevmotoraksa, intraoperativno poškodbe krvnih žil, osrčnika in krvavitev iz mesta biopsije, drugi - akutne respiratorne odpovedi in hemodinamskih povezane s sindromom mediastinalnega stiskanje zapleta osnovne bolezni.

Tabela 3.1. zapleti mediastinoscopy

Mediastinoscopy na 2709, smo izvedli na kliniki pljučni kirurgiji Sverdlovsk regionalni Pulmologija centra, ugotovil, 49 (1,8%), intra- in pooperativne zaplete (tabela 3.1.). V 2 (0,07%) so primeri zapletov vodil do smrti.

To je potrebno izdelati za vsako vrsto zapletov, analizirati napake in navesti način preprečevanja.

pljučna poškodba arterij pojavila pri 2 bolnikih s centralnim pljučnega raka z masivnimi metastatskih mediastinuma bezgavk. V obeh primerih, arterije ni bila priznana, obdan z bezgavke. Med razrezom preteklosti je bilo odtrganje biopsija arterijske stene. V mediastinoscope kanal je takoj dal tesen Kup, pritisnete na mesto krvavitve. Nujno torakotomija izvedena iz anterolateralno pristop (ti rezila z tampona potekala v enakem položaju, stiskanje plovila). Prekrita žilno šivanje, krvavitev ustavila (v obeh primerih so bolniki neuporabno). Pooperativnem obdobju je bilo mirno.

Poškodbe na azygos veno smo parasternal mediastinoscopy pri pacientu z mediastinuma obliki pljučnega raka zapletenih sindromu vrhunsko vena cava. Vzrok zapletov je bil spet v napačno odloča lokacijo biopsija tumorja. Poškodovano del smo podobno pritisnjen tampona na torakotomije, krvavitev ustavili z iglanjem plovilo. Preprečevanje takšnih zapletov je na prvem mestu, v pravem vizualizacijo žil v bližini mesta prihajajoči biopsijo, kar olajšuje video krme, in, drugič, v okviru obveznega testni punkcijo kraja s tanko iglo ob najmanjšem sumu prisotnosti tam v žilo.

Poškodbe vej (pojavijo bronhialni arterij, običajno v času dissekcija vlaken mediastinuma ali bezgavk biopsijo Kot je prikazano v tabeli 3.1 tovrstni prišlo v mediastinoscopy o Carlens To je težko razložiti z anatomsko položaju: ... bronhijev arterije in sledi njihove številne veja ob glavni bronhijih. razširjeni mediastinalne bezgavke pogosto zajema bronhialne arterije, zaradi česar so nevidne. tveganje za ta zaplet poveča s prisotnostjo MS v vlakna. v vseh primerih, pretok krvi ix diathermocoagulation ustavil tesno priklopom kanal rane za 5-15 minut. za ustavitev krvavitve lahko uspešno naviti kanal DAB hemostatske igrišče.

Poškodbe medrebrni in notranje prsne arterije pojavila med tvorbo medrebrne dostopa na parasternal mediastinoscopy. Krvavitev odpraviti z vezavo plovila. Da bi se izognili poškodbam notranjih prsnih arterij ne bi moral biti dostop do razdalji manj kot 2 cm od roba prsnice.
Pnevmotoraks po pljuč biopsijo v parasternal mediastinoscopy je bila posledica napake pri opravljanju pljučnega tkiva biopsijo.

V 3 primerih pooperativnem pnevmotoraksu, ki zahteva drenaža pojavila po ozkih biopsij pljučnega tkiva pri bolnikih z difuzno pljučne bolezni, ki jih spremlja hudo pljučno fibrozo in emfizema. Koagulacijski aerostasis proizvedeno v takšnih primerih, je včasih ne zadošča. Ni bilo zapletov pri drugih načinih ko pljučno tkivo biopsija (glej. Člen "Mediastinoscopy ceteris limfadenopatija in razpršenih pljučne lezije").

Krvavitev iz biopsijo lokacij pojavila pri 6 neresektabilnega malignih tumorjev mediastinuma, v 3. bolnikih z mediastinuma Hodgkinova bolezen in 6 bolnikov s mediastinuma oblike pljučnega raka. Obilno prekrvavitve, prelivnih žile tumorske nekroze izraženo kot tumorskega tkiva Hinder koagulacijski hemostazo in čepi. Diathermocoagulation najbolje izvedemo istočasno s krvjo aspiracijskega vakuuma odsesa.

Tamponada mora biti tesno, vendar ne sme biti močan pritisk na tumor: tumorsko krhki material, tampon lahko "pade" v nekrotičnemu del tumorja in poveča krvavitev. Uspeh je lahko tamponada strjevanja krvi goba. V vseh primerih je uspelo ustaviti konservativnih krvavitve, čeprav je bilo 7 bolnikov za to razširiti spletni dostop do parasternal mediastinotomy.

Akutno odpovedjo dihal in hemodinamični v vseh primerih je bila povezana s sindromom vrhunsko vena cava.

Tu se spremlja

Pacient G., star 22 let, je začel 18. junij 1989 Bohlen približno šest mesecev. V zadnjih 1,5 mesecih subfebrile stalna telesna temperatura, slabost, težko dihanje in otekanje obraza narašča, zgornja polovica trupa in zgornjih okončin. V 2 tedna zmerno stridor. Ko prejmete izrazito Puffy in vijolično-cianotični barvo kože na obrazu in vratu, podaljšan venski omrežja na vratu in v zgornji polovici dojke.

Periferne bezgavke niso razširjeni. Pri rentgenski doloći izrazit vse širši senco mediastinuma v sprednjem in centralnimi oddelki. Bronhoskopija opredelila stenoza sapnika in glavni bronhiji stopinj I-II. tumor ni bilo mogoče preveriti na chrestrahealnoy in transtorakalni punkcijo biopsijo iglo. Odločeno je bilo za izvedbo prave parasternal mediastinoscopy. Hkrati pa je pokazala, solidni tumor bela, lesne gostote pri kateri izrezala intimno svetlobo. Opravljeno excisional biopsijo. Operacija je potekala brez zapletov, trajanje tega je bil 10 minut.

Histološki zaključek: Hodgkinova bolezen, skleronodulyarny možnost. V 6 urah po operaciji na ozadje prezračevanje nadaljevala intenzivni terapiji z dehidracijo. Po ponovni vzpostavitvi spontanega dihanja je extubated bolnik, toda za 15-20 minut dihanje petje, razviti cianozo. Made ponovno intubacijo, nadaljevalo mehansko prezračevanje. Ko bronchofibroscopy preko endotrahealni tubus pokazala sapnika stenoza III stopnje in dva glavna bronhije II obsegu se širitev in prelivna žil sluznice sapnika in bronhijev.

Prekriva z lastni traheostomije cev na nivoju 1 cm nad Carina. Started kemoterapijo na ozadju kortikosteroidov. Ventilator ustavljena 2. dan pri izterjavi spontanega dihanja in zmanjšanje stridor. Na 5. dan zaznamovala regresijo sindroma vrhunsko vena cava. Na 18. dan traheostomija cevi je bil odstranjen. Tečaji kemoterapije, nadalje -luchevaya zdravljenje z zdravilnim namenom. Odpust. Na pregledu po 2 letih pacient je praktično zdrava. Glede na informacije, prejete od okrožnega onkologa leta 1997 s pregledom nadzora, ima bolnik nobenih pritožb, je delal.

V opazovanje je podcenila stopnjo mediastinuma stiskanja. O tveganju takih primerih bi bilo treba opozoriti, in biti pripravljen, da sprejme ustrezne ukrepe, da se prepreči resne zaplete.

Končno, z masivnimi tumorskih lezij posegov lahko nevzdržno iz razlogov, ki jih ni mogoče niti predvideti niti preprečiti. Tukaj je ena od dveh stališč bolnikov, ki se je končalo s smrtjo.

Pacient M., stara 18 let, je šel k zdravniku, v zvezi s prihodom teže v glavi s trupom. Prav tako navaja, da se počuti težave z dihanjem v ležečem položaju. Rentgenska preiskava je pokazala ogromen tumorja lezij mediastinuma, predvsem v sprednjem delu. Bronhoskopija (v lokalni anesteziji v sedečem položaju bolnika) o kakršnih koli spremembah v sapnika in bronhijev so pokazala, da bi jih razsvetlil brezplačno.

Ko igla transtorakalni biopsija dobiti nekrotično maso in celične elemente, katerih razlaga težko. Sklenil je, da bo parasternal mediastinoscopy. Indukcija anestezije in sapnika intubacijo brez funkcije. Ustanovljena dostop do on-line. Na začetku manipulacijo tumorja pojavila srčni zastoj. Oživljanje je bilo neuspešno, pacient umrl. Na obdukciji odkrili ogromen tumor mediastinuma, srce kaljenja do srčnim in obeh pljuč.

Histološki rak sklep z visoko stopnjo anaplasia ima verjetne timogennoe izvora.

Vzrok smrti je bil po našem mnenju, v dekompenzacije funkcionalnih sposobnosti organizma zaradi trdnega tumorja. Minimalna travma (anestezija, mehkega tkiva dissekcija) je neznosno pacientu.

Te ugotovitve ponovno poudarja potrebo po zelo skrbni oceni kliničnih simptomov. Bil je ne, morda, ustrezno obravnavati kot simptom, kot je poslabšanje zdravja bolnikov v ležečem položaju, čeprav je, ponavljamo, sapnika intubacijo ni bilo težko.

Kljub zapletov zgoraj opisanih, smo kljub temu menijo, da mediastinoscopy in njegove različice je mogoče opredeliti kot relativno nizko-travmatski poslovanja, kar je še posebej pomembno za kirurške postopke diagnostično narave. Pogoji za varno opravljanje mediastinoscopy je dovolj izkušenj kirurga in dobrega poznavanja anatomije mediastinuma.

AM Shulutko, A.A.Ovchinnikov, O.O.Yasnogorodsky, I.Ya.Mogus

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný