Plevralni izliv. Analiza plevralne tekočine

Video: levo plevralni izliv

Vsebina

Video: levo plevralni izliv
Analiza plevralne tekočine

Analiza plevralne tekočine

Plevralni analiza tekočine je treba izvesti na naslednjih področjih: Izgled, celične strukture, biokemijske in bakteriološko preiskavo.

Najprej, pri ocenjevanju plevralni izliv mora ugotoviti, kaj pomeni plevralni tekočine, izločkom ali traassudat.

Transsudativny eksudat je posledica motenj kapilarne hidrostatičnega ali koloid-osmotskega tlaka sistemsko faktorji vplivali.

Povečanje kapilarni hidrostatičnega tlaka opažena pri kongestivno srčno popuščanje.

Primer zmanjšanja onkotski tlak v plazmi je taka gipoproteinemicheskoe stanje kot ciroze. Oba od teh procesov prispevajo h kopičenju plevralne tekočine z nizko vsebnostjo beljakovin.

V nasprotju s tem, perikardialne izliv je posledica lezije plevralni površine, kar vodi do povečane prepustnosti kapilar ali limfatičen obstrukcija. Poškodbe plevralni površini nastane zaradi kužnih ali neoplastične procesa ter pospešuje nastanek plevralne tekočine z visoko vsebnostjo proteinov.

Izliv, kjer je koncentracija proteina presega 3 g / l, običajno imenuje eksudat. Ugotovljeno je bilo, v zadnjih študijah, da je koncentracija proteina, enaka 3 g / l, sprejeta za diagnozo mejnega eksudativne izliva, vodi do napak pri več kot 10% bolnikov.

Dobljeni podatki kažejo, da bolj natančno diagnozo možne eksudativne izliva če naslednje tri kriterije: Razmerje koncentracije proteina v plevralni razmerju vsebinami tekočine in seruma presega 0,5 LDH v plevralne tekočine seruma vsebnost presega 0,6 in LDH plevralne tekočine preseže 200 Me ali 2/3 normalne ravni serumskega LDH. V odsotnosti teh znakov je transudate izliv. Zato se šteje, da ta merila omogočajo natančnejše razlikovanje eksudativnimi izlivi in transsudativnyh.

Tabela. 132 je delni seznam vzrokov plevralni izliv, razdeljena glede na to, ali je eksudat transudate ali izcedek. Očitno je, da diferencialno diagnozo transsudativnogo izliv nujno pomenilo kliničnega stanja s povečano kapilarno hidrostatičnega tlaka ali koloid-osmotskega tlaka povzročene - z drugimi besedami, hypoproteinemia vseh etiologij.

Tabela 132. Diferencialna diagnoza plevralni izliv

Transsudativny plevralni izliv	Kongestivno srčno popuščanje Ciroza z ascitesa nefrotski sindrom hypoalbuminemia peritoneoclysis Akutna pljučna atelektaza
Eksoudativny plevralni izliv	maligni tumorji pljučni infarkt parapneumonic izliv tuberkuloza Collagenosis (sistemski eritematozni lupus, izmed revmatoidnega plevritisa) pankreatitis pretrganje požiralnika Travma (hemotoraks) Odzivi na drog (furadoin) azbestoza chylothorax uremični plevritis

Vzroki perikardnega izliva bolj raznoliki in zmanjšati paleto možnih bolezni z različnimi metodami pomagali.

Včasih ima vrednost tekočine. Opomba barve, bistrosti, vonja in prisotnost krvi. Večina perikardnega izliva in vse transsudativnye izlivi so pregledni in imajo barve slame. Tekoče mleko-bela barva označuje chylothorax ali chylous izliv.

Pus govori o empiem. Smrdljiv izliv priča v prid empiem jih anaerobnih mikroorganizmov povzročajo. Zelo viskozna tekočina hemoragični značilno za maligni mezoteliom.

Določitev števila levkocitov in eritrocitov v plevralni tekočini včasih lahko v veliko pomoč pri diferencialno diagnozo eksudativnimi plevralni izlivi. Obsežna hemoragične izločki pogosto vsebujejo več kot 10 x 10 ¹¹ Celice v 1 l.

Značilno je, da te spremembe pojavijo Jari škodo (hemotoraks), malignosti in pljučno embolijo. tekočina hemoragični značaj pripisuje prisotnosti 5-10 x 10 ^9. eritrocitov v 1 liter. Da bi barvo krvavim Dovolj plevralne tekočine tovrstno 1 ml krvi dodajanje.

Zato je detekcija v plevralni izliv ima hemoragične obarvanosti, manjša od 10 x 10 ¹¹ eritrocitov v 1 L ne bistvu brez pomoči diagnoze. Transsudativnye izlivi redko hemoragične, zato odkrivanje hemoragične izliva v ozadju kongestivnega srčnega popuščanja, naj bi služil kot podlaga za iskanje za drugo diagnozo, predvsem pljučne embolije zapletenih s pljučno infarkta.

Kontuzije poškodbe spremljajo tudi hemoragične izlivom. Obstajata dve preizkus postelji, ki se lahko uporablja za ugotavljanje, ali plevralni tekočina ne hemoragično v naravi ali zaradi travmatičnih plevralni punkcijo.

Lahko merjenje hematokrita v plevralni tekočini in ga primerjati z hematokrita v krvi. Identični hematokrit vrednosti prednost travmatično punkcijo, vendar enako je mogoče opaziti v prsni travme in bolj redko - malignih tumorjev.

Poleg tega se lahko ugotovi, ali plevralni tekočine koagulira. Tekočina se pridobiva s travmatsko punkcijo koagulira v nekaj minutah, medtem ko je v krvi, ki ga vsebuje plevralni izliv, defibrination opazili po nekaj urah ali dneh, in ne popolna strdek oblikovana.

Skupaj levkocitov diagnostiko ima manjše vrednosti, vendar je verjel, da ko transudate v 1 liter vsebuje manj kot 10 x 10 ^9. levkociti / in v eksudatu - več kot 10 x 10 ^9.. WBC informativno v dveh primerih: nevtrofilna premik (75%) kaže na primarni vnetno protsesse- limfocitne premik (>50%) - na kronični perikardnega izliva (lahko posledica tuberkulozo ali uremični ravmatoidnym plevritis) ali malignih tumorjev, posebno limfomov.

Razlog za razširjenosti teh izlivi iz mononuklearnih celic je, da je pri bolnikih s temi boleznimi običajno opaziti ne v zgodnjih fazah akutno okužbo. Do takrat, ko pleurocentesis akutna nevtrofilna premik nadomesti mononuklearnih premik.

Eozinofilija v plevralni tekočini (>10 x 10 ⁷ eozinofilci v 1 l), običajno ne nudijo pomoč pri diagnozi, ampak kot se je izkazalo, pomeni, da je izliv verjetno encysted in bo imela ugoden izid. Poleg tega prisotnost eozinofilcev ne diagnozo tuberkuloze malo verjetno.

Eozinofilci lahko zazna, če začne plevralna votlina zraka ali tekočine. Eozinofilni plevralni izliv pojavlja v pljučni infarkt, periarteritis nodosa, kot tudi parazitskih in glivičnih bolezni.

Značilno je, da je vsebnost glukoze v plevralne tekočine spreminja vzporedna v krvnem serumu. Nizka raven glukoze v plevralni tekočini zožuje diferencialno diagnozo vzrokov perikardnega izliva.

Šest znanih patološke procese, ki vodijo do nizke koncentracije glukoze v plevralne tekočine: parapneumonic izcedek, predvsem empiem, kjer je vsebnost glukoze skoraj vedno nizkoe- revmatoidni plevralni izliv (<1,65 ммоль/л)- туберкулезный плевральный выпот в меньшем числе (<20%) случаев сопровождается низким содержанием глюкозы- выпот при злокачественных новообразованиях- приблизительно у одной трети больных содержание глюкозы находится в пределах от 1,1 до 3,3 ммоль/л, волчаночный плеврит, при котором уменьшение содержания глюкозы обычно носит преходящий характер- разрыв пищевода, при котором низкое содержание глюкозы обычно связано с наличием эмпиемы.

Mehanizem, ki vodi do zmanjšanja glukoze v plevralne tekočine je kombinirana povečanje intenzivnosti glikolize v celicah plevralni tekočine, bakterijami ali poškodbe zaradi plevralna tkiv in glukoze v prometnem iz krvi v plevralni tekočini.

Za natančnejšo določitev študije je treba opraviti glukoze na tešče in koncentracije glukoze v serumu je treba določiti istočasno z plevralni.

Vsebina v plevralni tekočini poveča amilaze (>160 IU. Somogyi 100 ml) v primerih s plevralni izliv kombiniranega pankreatitisa. Poleg tega je lahko visoka raztrganje požiralnika in redko - malignih tumorjev, kjer je primarna tumorja pogosto nahaja izven trebušne slinavke.

V zadnjih nekaj letih se je veliko zanimanje bilo merjenje plevralni pH tekočine. PH vrednost manj kot 7,3 omejuje diferencialno diagnozo empiem, maligne tumorje, collagenosis, pretrganje požiralnika in hemotoraks in pH pod 7,0 zazna le, kadar empiem, collagenosis in raztrganje požiralnika.

Zato je nizek pH plevralne tekočine (<7,3) у больного с пневмонией, осложнившейся плевральным выпотом, свидетельствует о гнойном характере жидкости (эмпиема) или о том, что выпот будет иметь клинические признаки эмпиемы, что может вызвать необходимость в дренировании плевральной полости. Забор жидкости для точного определения рН необходимо производить в анаэробных условиях гепаринизированным шприцем, пробу нужно охладить.

Druge bolj specifične metode preiskave plevralne tekočine je študija o le-celic pri bolnikih s sistemski lupus eritematozus in lupus plevritisa. Kljub temu, da je stopnja revmatoidnega faktorja pri revmatoidnem izliv povečala, se lahko povišan pri številnih izlivi nerevmatoidnoy etiologija, zato je ta metoda raziskave ni specifičen za diagnozo revmatoidnega izliva.

V plevralni tekočine z mlečno barvo, je treba preučiti vsebino maščobe. V chylous izliv zaznali visoko raven trigliceridov in nizke ravni holesterola, medtem ko v hiloformnom izliv povečala holesterola in zmanjšalo trigliceridov vsebine.

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný