Akutna krvavitev iz prebavil

Praviloma sprosti krvavitev iz zgornjega in spodnjega GI temelji na dejstvu, da je krvavitev v jejunumu in ileumu redka. Ne glede na lokacijo krvavitev splošna načela pregleda in zdravljenje akutne gastrointestinalne krvavitve splošno enak. Če je morda treba težke krvavitve motijo ​​normalen potek ukrepanja in začeti zdravljenje pred anamneza, pregled in pregled bolnika.

Začetno zdravniški pregled in zdravljenje

zgodovina

Bruhanje ali blato s krvjo. Pod vplivom želodčne krvi hitro tvori temno kepe, ki spominja kave razlogov.

Pomembna izjema je obilno krvavitev iz zgornjega GI (varix pretrganje v steni požiralnika, uničenje vsebnika pri peptični ulkus ulkusa), v kateri je kri hitro prehaja skozi prebavni trakt in se izloča v blatu skoraj nespremenjen.

Bolnikova starost. Pri starejših bolnikih je prognoza akutne krvavitve v prebavilih slabše. Starost vpliva tudi na verjetnost teh ali drugih razlogov krvavitve, še posebej, če se nanaša na krvavitev iz spodnjega prebavnega trakta.

Sprejemljivost snovi, ki dražijo sluznico želodca. Aspirin ali druga nesteroidna protivnetna zdravila, alkohol lahko tik pred krvavenja sum erozijski gastritis ali druge poškodbe želodčne sluznice. Aspirin ne le škoduje sluznica, ampak tudi krši adhezijo trombocitov, zato bolniki, ki jemljejo aspirin krvavitve le redko sami.

Spremljajočih bolezni. Več drugih bolezni, večje je tveganje za smrt v akutno krvavitev iz prebavil. Bolniki s štirimi ali več spremljajočih bolezni tveganje za smrt, je večja od 70%, medtem ko je odsotnost take umrljivosti bolezni je približno 1%.

V jetrne bolezni so na povečano tveganje za varic in krvavitev iz njih. Čeprav so ti bolniki najverjetnejši vir krvavitve, ne smemo pozabiti na druge možne vzroke. Prejšnji obsevanje trebuha ali medeničnega poveča verjetnost krvavitev iz spodnjega gastrointestinalnega trakta, ki jo radiacijski enteritis ali kolitis povzročil. Krvavitve se lahko začne takoj po izpostavljenosti, vendar pa lahko le nekaj mesecev ali celo let. V zadnjem primeru je ishemični kolitis, ki pospešuje razvoj prisotnosti peri-vi-molekularne vnetja z obsevanjem povzročene.

Prisotnost hudih bolezni srca in ožilja, pljuč, jeter in ledvic, lahko nevrološke motnje vplivajo na izbiro dodatnih zdravljenja, kirurških ali konzervativno, tako da je zdravnik pomembno vedeti o tem.

Zdravniški pregled

Ugotovite vzrok za krvavitev v fizičnem pregledu je ponavadi nemogoče. Vendar pa je treba poudariti, hladne okončine, bledo palmo mečka, veznice, sluznice in nohtov postelji zaradi izgube krvi in ​​periferno vazokonstrikcijo. Pomoč pri diagnozi so tudi znaki kronične bolezni jeter in bolečina na otipavanje trebuha.

Digitalni rektalni pregled To bi bilo treba izvesti, tudi če je krvavitev razvidno iz zgornjega dela prebavil, saj lahko to daje pomembne rezultate. Preglejte anus, analni območje, raziskovanje distapnye danke, oceni doslednost in barvo blata. V odpade okultna krvavitev je mogoče zaznati celo rahlo krvavitev - do 15 ml / dan. Po akutnem krvavitve obsega zgornjega dela prebavil 1 liter ali več raziskavah imajo lahko pozitiven rezultat v približno 2 tedna.

Ortostatske spremembe fizioloških parametrov. Kot zmanjšanje izgube krvi zaradi Skp zmanjša moč srca, znižuje krvni tlak in poveča srčni utrip. Ko velika nadomestila izgubo krvi ortostatska krvni tlak in spremembe srčnega utripa postane nezadostna. Ortostatska spremembe kažejo izgubo krvi več kot 1 liter. Vendar pa tudi vpliva na videz bolnikove starosti, kardiovaskularni sistem in hitrost izgube krvi.

Nadomestilo za izgubo vode, elektrolitov in krvi

Obodna venska dobro venski kateter stoji velikega premera. Ob istem času, lahko odvzame vzorec krvi za analizo. Če je močna krvavitev za eno katetra izgubo Replenish krvi morda ne bodo zadoščale v takih primerih je določena le dva ali tri katetra. V nujnem primeru, če dostop ni mogoče v periferno veno, kateter objavljen v Jugularna, subklaviji ali stegensko veno.

Infuzijo terapijo in transfuzijo krvi. Pri pripravi za transfuzijo krvi, bolnik hitro injicirali slanico. Ko je prebitek natrija (npr pri bolnikih z ascites edem) uvedba velikega volumna fiziološke raztopine nezaželena, ampak je treba dati prednost stabiliziranju hemodinamika. Z drugimi besedami, če se pri bolniku obilno krvavitev, kot krvi za transfuzijo še ni pripravljena, slanica dajemo neodvisno ravni natrija. V manj huda krvavitev lahko dajemo v hipotonični raztopini natrijevega klorida. Ustrezno zdravljenje gastrointestinalne krvavitve ne vključuje samo nadomeščanje izgube krvi (ponavadi v obliki koncentriranih eritrocitov), ​​temveč dodatno dajanje raztopin elektrolitov in, če je potrebno - polnitve sveže zamrznjene plazme pomanjkljivosti strjevalni faktor.

Kateter za merjenje centralnega venskega ali pljučne arterije kateter Lahko je potreben za oceno ustreznosti nadomestitve prostornine in potrebo po nadaljnjem transfuziji krvi, zlasti pri starejših in pri bolnikih z boleznimi srca in ožilja.

diureza. Služi kot indikator perfuzije vitalnih organov. Hudo bolan vzpostaviti urinski kateter.

laboratorijske raziskave

Začetna raziskava krvi vključuje popolno krvno preiskavo, določanje vrednosti elektrolitov, AMC, kreatinina, glukoze, kalcij, magnezij in fosfat, kot tudi določanje krvnih skupin. Hematokrita in hemoglobina ravni običajno pod normy- se lahko uporabljajo približati obseg izgube krvi. Včasih pa je krvavitev je tako intenzivna, da so te številke nimajo časa za spremembo in so normalno ali le rahlo zmanjšalo. Pri akutnem krvavitve, ki določajo potrebo po nadaljnji dopolnitev elektrolitov in transfuzijo krvi, je bolje ravnati po srčni utrip in spremembe krvnega tlaka in neposrednih navedb, da krvavitev namesto nadaljuje hematokrita in hemoglobina ravni. Oceniti parametre strjevanja krvi (število trombocitov, PT in aPTT). Glede na situacijo, bo morda potrebna in druge študije (amilaze, jetrnih encimov in srčnih izoencimi). Pri kritično bolnih bolnikov porabiti določanju vrhovni sodni svet.

levkocitoza. Akutna gastrointestinalne krvavitve lahko spremlja levkocitozo (število levkocitov običajno ne presega 15 000 xl^-1). Vendar, levkocitoza ni mogoče pripisati krvavitev skozi, dokler niso izključene okužbe.

povečanje AMC. Če ima bolnik normalno raven kreatinina in ravni BUN so bili normalni pred nastopom krvavitve, to pomeni, krvavitev iz zgornjega dela prebavil. AMC poveča zaradi zmanjšanja TUL v akutnih krvavitev, vendar se lahko tudi prispeva k razgradnji krvnih proteinov v tankem črevesu in absorpcijskih produktov metabolizma proteinov. Ko povečana zmanjšano delovanje jeter lahko količina proteina izzove ali izboljša hepatične encefalopatije. Obremenitev proteina lahko ocenimo z množenjem količine hemoglobina in skupne serumske beljakovine vg% v približni količini izgube krvi na deciliter. Na primer, je bila začetna raven hemoglobina bolnika 13g%, in skupne serumske beljakovine - 7 g% in izguba krvi je 1 liter. Količino proteina sprosti v tankem črevesu, je (13 + 7) x 10 = 200 g Torej, pri bolnikih z obolenjem jeter posebej pomembno izpiranjem želodca in ustavi krvavitev.

nadaljnje študije. Ker krvavitve in zdravljenje hitro spreminja količino in sestavo telesnih tekočin (izguba krvi, transfuzijo krvi in ​​njenih komponent, infuzijske tekočine) v prebavilih, je pogosto potrebno določiti serumskih elektrolitov, kalcija, magnezija in fosfata. Z uvedbo velikih količin krvi in ​​drugih tekočin z znižanjem števila trombocitov. Krvavitev pri bolnikih, ki jemljejo zdravila proti strjevanju krvi, v mnogih primerih zaradi klinično pomembne patologiji, je treba zato takšne bolnike poleg antikoagulantno zdravljenje, je treba oceniti za bolezni prebavil. Uvedba kalcija iz krvi transfuzijah pogosto ni potrebno, čeprav masivno transfuzijo mogoče hipokalciemija povezana z dejstvom, da kadar vsebuje shranjevanje krvi antikoagulant dodatki njej veže kalcij. Transfuzijo več kot 100 ml / min krvi je možen prek drugih venskega katetra vstop 0,2 kalcijev klorid. S hitro transfuzijo krvi z antikoagulanta je priporočljivo, da spremljajo raven Ca²⁺ in dolg interval QT na elektrokardiogramu.

Uvedba nazogastrično in izpiranje želodca

Nazogastrično cev namestili pri vseh bolnikih z krvavitev iz prebavil. Ko krvavitev iz želodca in požiralnika kri nabira v želodcu. Če se vsebina želodca ne obarvajo s krvjo, ali pri pranju kri hitro izgine, nazogastrično cev mogoče odstraniti. Če želodec začne bodisi sveže krvi ali več starih krvnih strdkov, je v želodcu gavažo izperemo z velikim premerom (20 do 24 F) ali sondo Ewald. Sposobnega več odstraniti želodčne vsebine, lažje bo nato izvedla endoskopiyu- poleg spadenie stene želodca lahko prispeva k ustavi krvavitev.

Nazogastrično cevko vam omogoča, da:

• ugotavljanja prisotnosti krvi;
• oceni krvavitev manj;
• v času videti nadaljevanje krvavitev se je ustavila;
• izvajati dekompresijo in izpiranje želodca;
• odstraniti iz želodca želodca sok.

Neželeni učinki uvedbe nazogastrično cevko:

• neprijetnosti za pacienta;
• predisposes gastroezofagealnega refluksa in aspiracijo želodčne vsebine;
• draži požiralnik in želodec, ki ustvarja sluznice škodo, ki na endoskopijo lahko upošteva kot vira krvavitve in poslabša stanje že obstoječe škode.

specialistične konzultacije

Pri zdravljenju akutnih krvavitev iz prebavil je običajno vključuje zdravniki različnih specialitet. Diagnostični testi izvajajo endoscopist, gastroenterolog in radiologa. Zelo koristno pri obravnavi bolnika lahko zagotovi kirurg z zgodnje zdravljenje z njim, poleg tega pa je bolje, da ugotovi, če je bolnik potrebna operacija.

Diagnostične in terapevtske raziskave

endoskopske preiskave

Krvavitev iz zgornjega dela gastrointestinalnega trakta

diagnostični endoskopija. Značilno je, da se izvaja čim prej, saj lahko znanje točno diagnozo vplivajo na izbiro zdravljenja. Tako krvavitev iz varic (cm. Spodaj) zdravljenje bo drugačna kot pri peptičnega ulkusa, hemoragičnega gastritisa ali Mallory-Weiss sindrom. Ko krvavitve iz razjede želodca ali dvanajstnika upravlja antacid za nekaj tednov, ker hemoragični gastritis, ki ga aspirin ali zloraba alkohola povzročil, po prekinitvi dražilne snovi in ​​ciljnih antacidi ponavadi hitro mine. Na sindrom Mallory-Weiss solze sluznica zaceli v nekaj dneh, brez potrebe po posebni obravnavi. Nekateri prognostični in terapevtski pomen ima lahko tudi identifikacijo na zadnjih endoskopijo znake krvavitve na dnu želodca ali dvanajstnika. Simptomi vključujejo krvavitev nedavno: projiciranje na dnu razjede tromboze plovilo fiksno trombus ali strdek črno krasto na opeklini, krvni nadaljuje izbor (curkom ali kapljicah). Bolnike z znaki nedavne krvavitve bolj verjetno, da stalno ali ponavljajoče se krvavitve, in pogosto zahtevajo endoskopsko ali kirurško zdravljenje.

terapevtsko endoskopijo. Z endoskopskih metod zdravljenja ulkusov krvavitev iz želodca ali dvanajstnika so elektrokavterizacijo, lasersko koagulacija, lokalno dajanje epinefrina, etanol ali hipertoničnih raztopine natrijevega klorida, ulkusov-klipirova nastavljena ali krvavitve plovilo. Trenutno, lahko rečemo, kot sledi.

1. Vse te metode - bipolarna elektrokavterizacijo, laser fotokoagulacijo, uvedba različnih snovi, Clipping - lahko ustavi hudo krvavitev. Kombinacija obeh metod omogoča, da se doseže bolj zanesljivo in stabilno (manj rebleeding) rezultata.
2. Laser in elektrokavterizacijo zmanjša potrebo po nujnih kirurških posegov in povečali preživetje bolnikov.
3. Laser fotokoagulacijo manj voljo in zahteva obsežnejše specialisti usposabljanja na najbolj preprost in dostopen način v večini bolnišnic - lokalno dajanje zdravil.
4. Epinefrin (1:10 000) ali fiziološke raztopine - najbolj varna in stroškovno učinkovit način.

Krvavitev iz spodnjega GI. Ko krvavitev iz gastrointestinalnega trakta spodnje oddelke sigmoidoscopy izvedemo, prednostno prožen endoskop. Če je mogoče opraviti kolonoskopijo, diagnostiko in včasih za terapevtske namene se lahko izvede selektivno arteriography.

scintigrafija

Označevanje eritrocite in druge krvne celice bolnika z radioaktivnimi izotopi, lahko scintigrafija trebuha ugotoviti izvor krvavitve. Na podlagi rezultatov scintigrafijo, lahko poberete natančnejšo diagnozo in zdravljenje. Scintigrafija občutljiv selektivni arteriografii- lahko zazna krvavitve, katerih stopnja 0,1 ml / min, medtem ko je prag arteriography je 0.5- 1.0 ml / min. Ob istem času, v primerjavi s scintigrafijo arteriography manj specifično pri določanju vira krvavitve.

selektivni arteriography

Selektivna arteriography celiakija arterije, boljše in slabše mezenterična arterije in njene podružnice, se lahko uporablja tako za diagnostične in terapevtske namene.

1. diagnostika. Difuzna obarvanje v želodcu - znak hemoragične gastritis.
2. zdravljenje. Za zaustavitev krvavitve poteka embolizztsiyu najbliže krvavitve arterije z vnašanjem želatinsko goba ali bolnikovo krvni strdek. Prav tako pomaga pri upravljanju arterije vazopresina s hitrostjo 0,1 - 0,5 enot / min. Pri krvavitvah varic vazopresin damo vrhunsko mezenterične arterije, zmanjšuje krvni pretok v notranjih organov, in zmanjšuje portal krvni tlak. Enako učinkovita uporaba vazopresina v periferno veno s hitrostjo 0,3-1 U / min. Pogostnost neželenih učinkov kardiovaskularnega sistema z obeh metod enak. V večini primerov je prednostna vazopresin dajemo skozi periferno veno. Za zmanjšanje stranskih učinkov vazopressi pri bolnikih s je koronarna arterijska bolezen prikazano v / dajanje glicerol. Octreotide na / v uvodu je enako učinkovit kot vazopresina, vendar je varneje, da prednost je oktreotid. G. rentgenski pregled s suspenzijo kontrast barijevega. Rentgenske žarke študija in zgornji gastrointestinalni barijev klistir običajno manj uporabni kot endoskopijo. Poleg tega se lahko prekinitev barija v želodcu in črevesju ovirajo inšpekcijski sluznico na endoskopijo in da je nemogoče za vizualizacijo krvnih žil arteriography. Zato je pri akutnih začne krvavitev v prebavilih raziskava rentgenske žarke študije barij niso priporočljivi.

antisekretornimi agenti

Ker želodčno hiperacidnost v mnogih primerih, igrajo pomembno vlogo pri patogenezi krvavitev iz zgornjega dela prebavil, je primerno imenovanje antisekretornimi skladi - H₂-blokatorji ali zaviralci H⁺,K⁺-ATPase. Potrebno je, da je pH v želodcu več kot 4, nato pa s H, blokatorji beta težko doseči. inhibitorjev H⁺,K⁺-ATPase je veliko večja zavirajo izločanje klorovodikove kisline in v primernih odmerkih lahko dosežemo pH nad 4. Zaviralci vzheludke H⁺,K⁺-ATPase pantoprazol, esomeprazol in lansoprazol so na voljo v ZDA za peroralno uporabo in za na / v. Zmanjšanje kislost želodčne vsebine, najprej zmanjšuje korozivno klorovodikovo kislino in pepsin na poškodovano sluznico, in drugič, pospešuje agregacijo trombocitov in nastanek strdkov. Po odstranitvi nazogastrično cevko antisekretornim zdravilo dajati, prednostno inhibitor H⁺,K⁺-ATPase. Sprva v / curku damo 80 mg zdravila in nato nadaljuje neprekinjeno dajanje na 80 mg / h za 72 ur.

posamezna priporočila

Krvavitev iz varic

V tem primeru je zdravljenje bistveno razlikuje od zdravljenju drugih vrst krvavitev iz zgornjega prebavnega trakta. Krčne žile iz požiralnika ponavadi hudo bolezen jeter, ki ga spremlja utrujenost, motnje strjevanja krvi in ​​jetrne encefalopatije - vse poveča pogostnost zapletov in smrtnosti pri takih pacientih.

Začetno zdravljenje. V večini bolnišnic začeti z oviljača krvavitev iz žil ali skleroterapijo. Te metode so enako učinkovite in bolje prenašajo bolniki kot operacijo (transsection portocaval obvod ali požiralnika).

Endoskopsko ligacija varic je enako učinkovit kot skleroterapijo. Skozi ligacija varic uničenju doseči hitrejši, poleg tega pa zmanjša pogostnost teh neželenih učinkov značilnih skleroterapijo kot vročina, bolečine v prsih, požiralnika razjed in plevralni izliv. Drug način za ustavitev krvavitve varic - / pri dajanju oktreorid (somatostatinskih sintetični analog). Prvo reaktivno 50 mikrogramov zdravilo dajali, nato dajanje nadaljevali pri 50 g / h za 2-5 dni. Octreotide nadomesti vazopresin kot zdravilo izbire za akutno krvavitev na varic. Dokazano je, da je kombinacija endoskopsko ligacijo varic s / z uvajanjem oktreotid učinkovitosti zdravljenja višji kot to velja le ligacija.

Balon tamponada s sondo Sengsteykena Blake Mora. Sonda za tri-kanalni Sengsteykena-Blakemore - eno od več sond, ki se uporabljajo za zaustavitev krvavitev iz varic požiralnika in želodca, ki ga balonski tamponada. En kanal se uporablja za aspiracijo želodčne vsebine, druga dva pa sta vsakokrat želodca in požiralnika balon. Ker balon tamponada s sondo Sengsteykena-Blakemore mogoče resni zapleti (dihalnih poti obstrukcija požiralnika balon, sesanje vsebine požiralnika in kri, ishemične nekroze požiralnika sluznice s podaljšanim stiskanjem balona), je priporočljivo upoštevati naslednje varnostne ukrepe.

• Uporabljajte le za enkratno uporabo sonde.
• Pred uvedbo sonde napihovanje balona, ​​da se zagotovi njihovo integriteto.
• Blow steklenice, dobro namažite sonde vlažilno in vstopiti skozi nos ali usta v želodcu.
• Vnesite v želodcu balon 100 ml zraka. Potegni na požiralniku, želodca križišču in vnesti še 150- 200 ml zraka, povečanje celotnega obsega za 250-300 ml.
• Pin sonda omet na kožo na usta ali nos bolnika ali za montažo v masko za inhalacijski anesteziji. Ta metoda omogoča, da imajo želodčne balon v položaju, vendar ni potegnil v dogodek popustijo, ki lahko blokira dihalne poti. Nikoli ne uporabljajte metodo, pri kateri zunanji konec sonde na uteži clip-on suspendiran po bloku.
• Začne požiralnika dodatne sonde za aspiracijo krvi in ​​vsebine (Blakemore Sengsteykena- nekatere sonde so predvidena za to četrto kanal). Če sveže krvi skozi sondo ne pride, to pomeni, da je vir krvavitev ali nižja od požiralniku, ali krvavitev se je ustavila. Če kri ne teče iz želodca kanala sonde, očitno je bil vir krvavitve iz želodca Kardije, in se ustavil zaradi stiskanja želodčnega balona.
• Če požiralnik preide iz sveže krvi, napihuje ezofagealnega balonskega tako, da v njej je bil pritisk 35 40 mmHg. Art. Tlak lahko določimo s priključitvijo zunanjem koncu kanala požiralnika sonde skozi profil v obliki črke Y adapter. Še naprej sesanje vsebine iz požiralnika, ki se nahaja nad posodo.
• Vsakih 12 ur blow off požiralnika balon za 30 minut.
• Lepilni trak, pritrdite na steno na čelu s škarjami bolnikov. Če je sonda ali pa ne bo več nujno potrebna, da želite odstraniti, se lahko odreže na usta ali nos bolnika. Ko je ta balon deflacioniran takoj olajša hitro odstranitev sonde. Škarje se bo spomnil tudi na nevarnosti, povezanih z uporabo sonde Sengsteykena-Blakemore.
• Pri večini bolnikov, sonda Sengsteykena-Blakemore ne dopuščajo več kot 48 ur. V tem času, ali se krvavitev ustavi, ali odločitev o uporabi endoskopsko skleroterapijo.

Transyugulyarnoe intrahepatska ranžiranja portocaval. Če kljub endoskopsko zdravljenje krvavitev iz varic krvavitev ne ustavi, ali pa služijo kot vir za krčne žile v želodcu, je morda potrebno portocaval obvoznica. Ker portocaval shunt kirurško zaradi velikega števila zapletov in smrti, razvil manj invazivni postopek - transyugulyarnoe intrahepatično portocaval bypass operacijo, ki jo radiologi pogosto izvaja. Po 1-2 letih po operaciji pri večini bolnikov je shunt zaklopke, ki zahteva ponovni poseg. Poleg tega mnogi bolniki razvijejo jetrno encefalopatijo. Zato transyugulyarnoe portocaval intrahepatska shunt delovati predvsem v hude poškodbe jeter, in indikacija za presaditev jeter. Kompenzirano cirozo priporočljivo prekrivni splenorenal distalni anastomozo.

Spremljanje zdravljenja. Po prenehanju krvavitev iz varic z njihovo endoskopsko ligacija ali skleroterapijo, bi morala balon tamponada ali oktreotid uprava odloči, katero zdravljenje izbrati v prihodnosti. Nekateri zdravniki ne predpisuje nobene posebne obravnave v upanju, da se krvavitev ne ponovi. Ampak, ker je nevarnost ponovitve veliko, zdravljenje je običajno še vedno potrebna. Izkazalo se je, da je dnevni vnos adrenoblokatorov (npr nadolol) in nitrati (npr izosorbiddinitrat) pomaga zmanjšati portal hipertenzijo in zmanjšuje tveganje za ponavljajoče se krvavitve. Ker dolgoročno preživetje v požiralniku varic poveča po večkratnem endoskopsko prelivi, krčne žile ali Sclerotherapy portocaval bypass operacijo, pri večini bolnikov kažejo, eden od teh posegov. Tveganje za jetrne encefalopatije in, očitno, skupni stroški zdravstvenega varstva nižja za endoskopsko ligiranje ali skleroterapijo krčnih žil. Tako ponavljajoče ligacijske ali Sclerotherapy krčne žile (injekcija sklerozirajoči snovi časom 1 -4 teden več mesecev), je treba upoštevati metoda izbire pri požiralnika varice. Zapleti endoskopski ligacijo ali skleroterapijo iz varic vključujejo predrtja požiralnika, razjede in nekroze sluznice, kot tudi nastajanje požiralnika zožitve. Če krvavitev ponovijo, kljub večkratnim endoskopsko ligacija ali skleroterapijo in operativno tveganje je relativno nizka, je morda bolje, da preživijo portocaval obvoznico.

Mallory-Weiss sindrom

Menijo, da sluznice prekinitve esophagogastric spoj (Mallory-Weiss sindrom) običajno pojavi na ponavljajoče bruhanje ali močno potrebo, da bi poslal, nakar se pojavi zmes v izbljuvka krvi. Vendar pa je v veliki študiji bolnikov s potrjeno diagnozo Mallory-Weiss sindrom, zgodovina je prišlo v manj kot tretjina primerov. Diagnoza je sindrom Mallory-Weiss mora biti nameščena s endoskopsko odkrivanje sluznice počitek. Pri večini bolnikov se krvavitev ustavi sama. Če je še naprej, da se krvavitev ustavi se uspešno uporabljajo izrezek, bipolarno electrocoagulation ali adrenalina.

Aortovenozny fistula

Aortovenozny fistula kaže bogate krvi bruhanja ali sproščanje velike količine rdeče krvi v blatu. Krvavitve se lahko ustavi nenadoma, ampak če se obnavlja, pogosto vodi do smrti bolnika.