HIV in gastrointestinalni trakt

Pred prihodom učinkovitih metod protiretrovirusno terapijo imel glavni vzrok težav z prebavil pri bolnikih, okuženih s HIV, oslabljen imunski sistem, kot tudi oportunistične okužbe. Bolj zapleti povezani s stranskimi učinki zdravil, ki se uporabljajo, in drugih bolezni.

Simptomi in znaki

Obstaja veliko različnih kliničnih manifestacij:

• požiralnika bolezni: dispepsija / disfagija / požiranju bolečine.
• Bolečina v trebuhu. Vsi vzroki za te bolečine pri bolnikih, ki niso HIV, seveda, možno in pri bolnikih, okuženih. Na primer, pri okužbi s HIV, so primeri vnetja, razjede in perforacije v vseh delih gastrointestinalnega trakta, in včasih je vzrok za CMV. Sodobna protiretrovirusno terapijo, okužba s CMV in infiltracija pankreasnih tumorskih celic v Kaposijevim sarkomom lahko povzroči razvoj akutnega pankreatitisa.
• Diareja pred dajanjem učinkovite protiretrovirusno terapijo pojavile pri 90% okuženih z virusom HIV posameznikov. Pogosto izpolnjevati danes, zdaj običajno - kot stranski učinek zdravil proti virusu HIV, kot je uporaba inhibitorja virusne proteaze nelfinavir (20% primerov). Z rakavimi obolenji in oportunističnih okužb driske pri bolnikih, okuženih s HIV, trenutno je le redko povezana.
• Anorektalno motnje: najbolj pogosta pri homoseksualnih moških z velikim tveganjem za ploščatocelični analnega raka, povezanih s prehrano papiloma.

raziskava

Število limfocitov CD4-pozitivne v bolnikovi krvi odraža verjetnost oportunističnih okužb. Če je več kot 200 takih limfocitov v 1 mm, je verjetnost takih okužb je nizka.

Ko se je driska prikazan drži mikroskopski pregled in bakteriološko kulturo iztrebkov. Tri fekalne vzorce za to treba pridobiti v treh različnih aktov odvajanje blata.

Bolezni prebavil pri bolnikih, okuženih z virusom HIV okuženih, in njihovi vzroki

bolezni požiralnika (disfagija / bolečina pri požiranju):

• Candida albicans: ezofagitisa je največkrat posledica oralno kandidozo. Skupna ko količina CD4⁺-limfocitov v krvi pacienta je manjša od 200 / ml.
• CMV: velika globoke razjede na sluznici.
• Idiopatskim razjede: mali aftozni razjede. Običajno se pojavijo, če je količina CD4⁺-limfocitov v krvi pacienta je manjša od 200 / ml.
• Herpes simplex: difuzna plitve razjede.
• Kaposijev sarkom, limfom: razjede pogosto pojavljajo v ustni votlini.

driska:

• Bakterijski driska Salmonella, Shigella, Campylobacter, Clostridium difficile, Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium avium kompleks. Najpogostejši vzrok sta Salmonella ali Shigella, prisotne na protiretrovirusno terapijo. Kadar je količina limfocitov C04 * v pacientovi krvi manj kot 200 / mikroliter pogosto povezan z diarejo Micobacterium avium. Posebno barvanje sluznice biopsije se uporabljajo za odkrivanje.

Presežek bakterijske rasti:

• Protozoji okužbe: Cryptosporidium, Microsporidium, Entamoeba. V blatu se lahko prepoznajo jajčnih celic kriptospor. Zdravljenje protozojske driske težko, včasih pa tudi bolnikovo stanje po protiretrovirusnega zdravljenja bistveno izboljšalo.
• Glivične driska: Histoplasma, Cryptococcus. Ko histoplasmoza razvija razpršeno kolitis. Zdravljenje - amfotericin B
  Virusi: CMV, HSV, adeno.
• Kolitis povezan s CMV pojavi pri 5-10% bolnikov okuženih s HIV. Na sluznico - razjede, biopsija pokaže karakteristične vključkov celic. Zdravljenje - intravenska ganciklovir.
• HIV-inducirane enteropatije: primerov kronične driske pri bolnikih, okuženih z virusom HIV, brez jasnega vzroka. Diagnozo "enteropatije HIV inducirana" kot izboljšanju diagnostičnih metod čaka manj.
• Neželeni učinki zdravil, kot so inhibitorji virusnih proteaz. Driska tipično šibko ali zmerne resnosti. hujšanje ni.
• Kaposijev sarkom, limfom. V Kaposijevim sarkomom lahko razvije izyazvleniya na sluznico in kronične driske, najpogosteje pa je asimptomatski.

Anorektalnih bolezni:

Video: Cordyceps - za krepitev odpornosti

• Chlamydia trachomatis, Neisseria gonnorrhoeae: običajno pri homoseksualnih moških.
• HSV: perianalnih razjede in proktitis.
• Humani papiloma virus: povzroči nastanek bradavic.
• Idiopatski ulceracija: praviloma pride, ko je količina CD4⁺-limfocitov v krvi pacienta je manjša od 200 / ml.

Če ima bolnik trdovratna driska in število CD4⁺-računajo v krvi več kot 200 / l in fekalne testi so normalni, morate kolonoskopijo. Pri bolezni požiralnika izvedemo preizkus endoskopskega v zgornjem predelu gastrointestinalnega trakta. Različne vrste razjed ponavadi tudi odkriti endoskopsko, temveč pojasniti diagnozo histološki pregled biopsije vzorcev iz prizadetih območij. Tesno sodelovanje z drugimi strokovnjaki, ki zagotavljajo informacije o številu CD4⁺-limfocitov pri pacientu, stopnjo razvoja AIDS-a in je predlagal diagnoza patologije je gastrointestinalni trakt. Prav tako mora biti v stiku s strokovnjaki, ki opravljajo posebne študije, na primer, gojenje virološke biopsije.

zdravljenje

Učinkovitost zdravljenja je odvisna neposredno od natančnosti diagnoze.

V prisotnosti bolnika v času, ko bi šel k zdravniku za oportunistične okužbe niso vedno pokazale, da je imenovanje antimikrobne terapije. V mnogih primerih je dovolj, da začnete protiretrovirusno zdravljenje in obnoviti do neke mere imunsko obrambo telesa bolnika.

Candida ezofagitisa obdelamo z flukonazol. Ampak potem pogosto potrebno podporno zdravljenje. Aktivno teče odpraviti CMV okužbo ganciklovirja dajemo intravensko. Idiopatska razjede običajno možno odpraviti z glukokortikoidi (ustne razjede ali neposredno na mestu).

Narava zdravljenju driske je odvisno od njegovega vzroka. Če je razlog - črevesne okužbe (Salmonella, Shigella), izvede standardno zdravljenje z antibiotiki. Vendar antibiotiki so običajno neučinkovite, če je okužena s protozoji (na primer, kriptosporidioza), zlasti glede na majhno število CD4⁺-limfocitov v bolnikovi krvi.