Črevesne bolezni, ki jih povzročajo vaskularni patologiji

Kršitev mezenteričnih promet

Kršitev mezenteričnih obtoku lahko manifestira na zelo različne načine, od ponavljajočih se napadi bolečine v trebuhu po obroku (črevesno angina pektoris), da neznosnih bolečinah v trebuhu tromboza mezenterićnih plovil. V blagih trebušnih krastače lahko bolniki sicer počutijo dobro, oster kot je okluziven črevesne ishemija povezana s hudimi posledicami. Okluzija eden mezenterićnih plovil s trombozo ali embolijo pojavi nenadoma in razlogi so jasni. Vendar, ishemija, ne sme biti povezan z okluziji, in morda je to ishemija je pogostejša. V teh primerih je posledica nezadostne prekrvavitve črevesja, ki so lahko vzroki nezadosten tok mezenterična krvi po obroku (posledico napade trebušnih krastače) ali padec srčnega popuščanja in aritmij, ki je prikazan krvavitve in bolečine v trebuhu. Patologija črevesa plovila so pogostejše pri starejših, in s staranjem prebivalstva, razširjenosti njihovo pridelavo.

Oskrba GI krvi

dotoka krvi v želodcu in črevesju opremljen s tremi neparni arterij. Obseg pretoka krvi skozi njih je skoraj 30% minutnega volumna v mirovanju. Iz arkadnih anastomozah zadnje vrste, ki jih tvorijo veje vrhunsko mezenterične arterije na ravni tankega in debelega črevesa od mejnega arterije ravni kolona razširi ravno majhne žile, prodirajo skozi črevesa mišično plast in tvori gosto Submukozno plexus. V tankem črevesu Submukozno pleksusa črevesne resic, da bi vsak izvirajo arteriolah. Osrednji arteriol razteza villus os in na koncu veji, ki tvori odtok omrežju kapillyarov- krvi opravi na venulasu teče vzporedno z osrednjo arteriole. Kisik razprši znotraj resic neposredno iz arteriol v venules, ki ustvari svoj števec, zmanjšuje njegovo koncentracijo v konici resic. Ko se zmanjša pretok krvi v zmanjšanju čreva koncentracije kisika je še bolj izrazit. To lahko pojasni dejstvo, da je tanko črevo ishemija sprva vodi do uničenja nasvetov villus, nato pa na kršitve integriteta sluznice, ki pomaga vdor bakterij skozenj. V debelem črevesu se arteriole in venules so prav tako zelo blizu, da tudi predisponira na mukozno ishemijo.

Okluzivne črevesne ishemije

patogeneza. Mezenterična vaskularna okluzija lahko tudi posledica seciranje aortne anevrizme. Ko ni dovolj kroženje zavarovanja razvija črevesne ishemije, ki se kaže s hudo bolečino v trebuhu. Najpogostejši vzrok za trombozo mezenterićnih žil - ateroskleroza. Embolija mogoče miokardni infarkt, leva ventrikularna anevrizma, atrijska fibrilacija, valvularne bolezni srca, ter infektivni endokarditis.

Simptomi in znaki. Okluzivna enega arterijah trebušno votlino iz trombozo ali embolijo povzroči akutne bolečine v trebuhu. Najprej je mogoče krči, ampak z razvojem srčnega raka napad in peritonitis postane stalna in dopolnjena. Pojavi tahikardija, hipotenzija, vročina, levkocitoza in krvavitve. Temeljita analiza lahko razkrije trebušne aorte, vaskularnih hrup in spremembe v perifernih arterijskih pulzacij.

diferencialna diagnostika Vključuje abdominalne aorte anevrizma, ileus, perforacija votlega organa, akutnem vnetju, slepiča, divertikulitis, peptični ulkus, pankreatitis, in rak trebušne slinavke. Z delitvijo aorte in morebitne zapore mezenterialni arterij. Akutna intestinalne obstrukcije in perforacija črevesja mogoče zamenjati tudi s trombozo ali embolijo od mezenterićne arterij. Vnetne bolezni - holecistitis, slepiča, divertikulitis - običajno spremljajo lokalne simptome, ampak včasih jih je težko razlikovati od ishemično kolitis, če jih spremlja povišana telesna temperatura in levkocitozo. Simptomi so običajno ni tako oster v peptičnega, vnetja trebušne slinavke in raka trebušne slinavke.

laboratorijski testi. Ko črevesa ishemija opazili levkocitoza in povečanje amilaze dejavnosti, temveč amilaze dejavnost redko preseže normo za več kot 5-krat. Višje aktivnost kaže bolj akutni pankreatitis. S povečanjem ishemije razvoju presnovno acidozo. Na preprostem filma trebuha je razvidno raztegne črevesno zank s tekočimi nivojih. Razdalja med zankami je povečana zaradi edem črevesno steno in Notranji krvavitve. Rentgenske žarke študija barijevega akutnih črevesnih ishemijo niso prikazani. Diagnoza je bila potrjena z angiografijo, vendar je s hitrim poslabšanjem in perforacije suma kaže takojšnjo operacijo.

zdravljenje. Vzpostavitev nazogastrično cevko, ki je infuzijo zdravljenje izvedemo popraviti ravnovesja tekočin in elektrolitov, če je potrebno - krvno transfuzijo, in po potrebi presornih agentov. Radikalna zdravljenje je kirurška odstranitev prizadetega črevesa segmenta.

Neokklyuzionnaya črevesne ishemije

črevesne angina

• patogeneza. Intestinalno angino - redka bolezen z značilno klinično kartinoy- pravilno diagnozo običajno lahko olajšajo bolnikovo stanje po operaciji. Značilno je, ko je trebušna krastača ateroskleroza opazili vsaj dva od treh glavnih visceralnih arterij. Običajno je tudi ateroskleroza in drugih koronarnih arterij, včasih zaplete sladkorne bolezni. Bolečine v trebuhu, ko krastača pojavi nekaj minut po zaužitju in je posledica dejstva, da je pretok krvi skozi prizadete arterije preprosto ni dovolj za zadovoljitev naraščajočega moč črevesja med potrebami prebavo.
• Simptomi in znaki. Glavni simptom - bolečina v sredini trebuha, močan, skoraj neznosno. Bolniki pogosto ne jesti in shujšati kot rezultat, pogosto 5 15ikg. Klinična slika je zelo podobna raka trebušne slinavke, ki jih je mogoče zamenjati za trebuh krastačo. Hujšanje je lahko tudi delno zaradi zmanjšane absorpcije. Fizični pregled ulov oči hujšanje. Avskultacija trebuha je mogoče slišati žilno hrup, vendar ta ugotovitev je nespecifične.
• Diagnostični testi in diferencialno diagnostiko. Bolečine v trebuhu in izguba telesne mase - nespecifični simptomi, ki lahko nakazujejo maligni tumor, kot tudi različne gastrointerologii bolezni. Diagnozo trebušnih krastače nameščene na značilni klinični sliki v odsotnosti drugih vzrokov bolečine v trebuhu in izguba telesne mase in identificiranje arteriography stenoze ali okluzije vsaj dveh od treh glavnih visceralnih arterij.
• zdravljenje. Metode izbire so prizadeti arterij bypass operacija ali karotidna endarterektomija operacija. V nekaterih primerih je možno izvesti Znotrajžilni endarterectomy. V redkih primerih, ko je operativna tveganja previsoka, je treba zateči k konzervativno zdravljenje: bolnik prenese prehranskih elementov zmesi ali stalno parenteralno prehrano.

ishemični kolitis

patogeneza. Ishemična kolitis razvije kot posledica periodičnega zmanjšanje pretoka krvi v sluzničnih lezij na mezenterialni plovila. Pogosto prizadene starejše, in ljudi z boleznimi srca in ožilja, kot sta srčno popuščanje ali aritmije, saj ti pogoji nagnjenost k periodično zmanjšanje pretoka krvi skozi črevesje. Ishemija lahko pojavi v katerem koli delu tankega ali debelega črevesa, vendar najpogosteje prizadene padajoče debelega črevesa v vranice kota ali sigmoidno debelega črevesa. To je posledica dejstva, da je kot vranice prekrvavitve na stičišču zgornje in spodnje mezenterične arterije in sigmasto kolona - na stičišču spodnje napajalne mezenterična krvi in ​​notranje iliakalne arterije. Ishemična kolitis razvije v skoraj 10% bolnikov, operiranih za aorte zaradi zmanjšane pretok krvi v spodnje mezenterične arterije z nezadostnim obtoku zavarovanja. Obstajajo tudi dokazi, da se ishemični kolitis lahko sproži pri jemanju peroralnih kontraceptivov, estrogena, raloksifen, in psevdoefedrin.

Simptomi in znaki. Značilna nenadne bolečine v trebuhu in krvavo blato. Fizični slika izpit so lahko različni. Mogoče nekoliko zvišana telesna temperatura. Trebuh je običajno blagi in manj boleče na otip, kot bi bilo pričakovati s tako hudimi bolečinami v. V večini primerov je bolezen izgine, občasno pa že od samega začetka ali pa čez nekaj časa pojavijo simptomi peritonealno draženje in črevesni zvoki izginejo, kar kaže, da se črevesna infarkt in razvoj peritonitis. V tem primeru je potrebna operacija.

Diagnostični testi in diferencialno diagnostiko. Ishemična kolitis treba razlikovati od večine bolezni, ki jih spremlja z bolečinami v trebuhu in rektalno krvavitev, zlasti ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen, infekcijska kolitis, krvavitve debelo črevo diverticulum. Na pregledu trebušne rentgenske slike pokazale značilen simptom - "prstni odtis" zaradi Končan izbokline v lumen zaradi edema in krvavitve v Submukozno plasti. Ko se sigmoidoscopy (to je treba storiti zelo previdno) lahko zazna nespecifične kolitis, razjede in mehko modrikasto vozlov, ki so radiološko opredeljene kot "prstni odtis". Če stanje bolnika med 24. in 48. uro stabilna, se kolonoskopija ali barijev klistir izvedena, kar je lahko tudi vidne spremembe značilen simptom "prstni odtis" v prizadetem delu debelega črevesa. Angiografijo je ponavadi malo informacij, ampak v tistih primerih, ko je to potrebno, lahko kirurško zdravljenje pomaga kirurg oceniti lokacijo mezenterićnih plovil.

zdravljenje. Prepovedano sprejem hrane in tekočine, začeli infuzijsko zdravljenje. Preuči bolnikov večkrat na dan, da ne bi zamudili razvoja peritonitis. Pri odpovedi srca in aritmije izvaja ustrezno zdravljenje. Antibiotiki so predpisane le, če vztrajno vročino in simptome peritonealno draženje. V večini primerov se lahko operacija je treba izogibati. Nekateri strokovnjaki priporočajo 2 meseca ponovno barijev klistir, da se izključi nastanek zožitve.

Angiodysplasia

patogeneza. Angiodysplasia - večkratnega grozdi ekspandirani, deformirane žile v Submukozno plasti, ki sestoji iz arterij ,, _ žile in kapilare .. Angiodysplasia lahko vpliva na gastrointestinalni trakt, najpogosteje pa se pojavi v slepo črevo in ascendentne debelo črevo. Angiodysplasia lahko postane vzrok za akutne ali kronične krvavitve, še posebej pri starejših.

V večini primerov, angiodysplasia, očitno - posledica normalnega procesa staranja. Pri 15% bolnikov s krvavitvijo, ki jih angiodysplasia povzroča, imajo aortne stenoze, pa je, ali patogeni povezava med temi boleznimi ni jasno. Ko dedna hemoragični teleangiektazija, angiodysplasia vpliva na vse dele prebavnega trakta. Pri tej bolezni lahko teleangiektazija razvije tudi na kožo, nohte postelj, nosne votline in žrela.

Simptomi in znaki. Dokler ne začnejo krvavitve, angiodysplasia pa se ne manifestira. Zato je v zgodovini teh bolnikih ni nič, ampak krvavitev iz prebavil. Najpogosteje angiodysplasia kaže akutne krvavitve iz spodnjega gastrointestinalnega trakta. Vzrok je pogosto ni mogoče najti ali pripisati drugih sorodnih bolezni, kot so peptični ulkus ali diverticulosis. Do pravilna diagnoza pogosto pojavlja več krvavitev, včasih tudi več mesecev.

instrumentalne študije. Za diagnostično uporabo angiodysplasia kolonoskopijo in angiografijo.

1. Kolonoskopija. V Submukozno plasti kažejo rdečih elementov podobne spider žile. Kljub temu, da se opredelijo angiodysplasias, črevesje kolonoskopija mora biti brez krvnih strdkov ter da akutne krvavitve ni vedno mogoče doseči.
2. Angiografijo. Za angiodysplasia je značilno naslednje: zgodnje motnosti na Dunaj grozda podaljšati zamudo sosudov- razliko v venah.

zdravljenje. Tradicionalna metoda zdravljenja - resekcija prizadetega območja, običajno v naraščajočem debelega črevesa. V 30% primerov krvavitev ponovitve ali novoustanovljene angiodysplasia, niti ni v celoti odstranili staro. Namesto operacijo predlaga metodo virov electrocoagulation krvavitve med kolonoskopijo.

Žilnih in črevesne fistula

patogeneza. Redek vzrok za gastrointestinalne krvavitve - fistulo med posodo in gastrointestinalnega trakta. Najpogostejši protetično fistula med aorto in vodoravnem delu dvanajstnika, ki se oblikuje v nekaj mesecih ali celo let po zamenjavo aortne. Poleg tega lahko fistula se tvori med ne-upravlja anevrizme in črevesje. Redkeje se fistule lokalizirana v sigmoidno debelem črevesu, na slepo črevo in požiralnika. Opisano fistule med aortne anevrizme ali več manjših plovil in skoraj vsako GI.

Video: Zdravljenje za krčne žile doma -Kot zdraviti krčne žile | 1 | # Varic #edblack

Simptomi in znaki. Fistule med velikih žil in črevesje kaže veliko krvavitev iz danke ali krvi bruhanje. Prisotnost aortne anevrizme, vključno protetiki, poveča verjetnost, da je vzrok za krvavitev fistulo. Smrtno nevarne krvavitve lahko nekaj ur ali dni, pred tako imenovano majhno krvavitev signala.

Diagnoza in zdravljenje. Endoskopija omogoča izključiti druge vzroke krvavitve, vendar le redko pokaže fistulo. Ko angiografijo fistula pogosto kažejo tudi ne. Študije z barij uninformative in poleg tega vključujejo tveganje za hudo krvavitev. CT trebuha je mogoče videti razdelijo preko aorte ali fistule, da v primeru dvoma, pomaga, da odloči o potrebi po operaciji. Visoka stopnja kliničnega suma proti aortokishechnogo fistulo ali na neprotezirovannoy protetičnih aorte rezultatov anevrizme v zgodovini pomembno raziskovalno orodje, kot če rezultati ne pojasni endoskopija diagnozo, običajno kaže nujno operacijo.

Video: patologije očesa vnetnih bolezni intestinalnega trakta